1990-luvun alussa ulkomaiset tutkijat ottivat johtoaseman ommelankkureiden käytössä rakenteiden, kuten kiertäjäkalvosimen, korjaamiseen tähystysleikkauksen aikana. Teoria sai alkunsa maanalaisesta "uppoavan esineen" tukiperiaatteesta Etelä-Texasissa, Yhdysvalloissa. Siinä maanalainen rakennus kiinnitetään tukevasti "uppoavaan esineeseen" teräslangan toisessa päässä vetämällä sitä 45 asteen uppoamiskulmassa maahan nähden.
Urheilulääketiede on lähtöisin ortopedisesta traumatologiasta. Se on lääketieteen ja urheilun monitieteinen ja kattava perus- ja kliininen sovellus. Tavoitteena on saavuttaa maksimaalinen toiminnallinen korjaus minimaalisella traumalla. Liikuntalääketieteen piiriin kuuluvat mm. meniskivammat, ristisidevammat, kiertäjäkalvosimen repeämät, olkapään sijoiltaanmenon epävakaudet ja SLAP-vammat.
Ankkuri on lääkinnällinen laite, jota käytetään yleisesti urheilulääketieteessä ja ortopedisessa kirurgiassa. Sitä käytetään pääasiassa pehmytkudosten (kuten jänteiden, nivelsiteiden jne.) kiinnittämiseen luihin kudosten paranemisen ja toipumisen edistämiseksi. Ankkurit on yleensä valmistettu bioyhteensopivista materiaaleista turvallisuuden ja vakauden varmistamiseksi kehossa.
Ankkureiden materiaaliluokituksen mukaan on olemassa kaksi pääluokkaa: biohajoavat ankkurit ja biohajoavat ankkurit.
Biohajoamattomien ankkureiden pääasialliset materiaalit ovat titaani, nikkeli-titaaniseos, ruostumaton teräs, titaani ja poly-L-maitohappo; useimmat kliinisessä käytännössä käytetyt ommelankkurit on valmistettu metallimateriaaleista, joiden etuna on hyvä pitovoima, helppo implantointi ja helppo röntgenkuvaus.
Biohajoavien ankkureiden päämateriaalit ovat poly-D-maitohappo, poly-L-maitohappo, polyglykolihappo jne. Verrattuna biohajoamattomiin ankkureihin, biohajoavia ankkureita on helppo korjata, ne häiritsevät vain vähän kuvia ja ovat imeytyviä. Niitä voidaan käyttää myös lapsilla.
Ankkureiden päämateriaalit
1. Metalliankkurit
• Materiaalit: Pääasiassa metallimateriaalit, kuten titaaniseos.
• Ominaisuudet: Vahva ja kestävä, tarjoaa vakaan kiinnityksen. Kuvassa voi kuitenkin esiintyä artefakteja ja on olemassa putoamisriski.
2. Imeytyvät ankkurit
• Materiaalit: imeytyviä materiaaleja, kuten polymaitohappoa (PLLA).
• Ominaisuudet: Hajoaa kehossa vähitellen, poistaminen ei vaadi toista leikkausta. Hajoamisnopeus voi kuitenkin olla epävakaa ja kiinnityslujuus voi heikentyä ajan myötä.
3. Polyeetterieetteriketoni (PEEK) -ankkurit
• Materiaalit: korkean suorituskyvyn polymeerit, kuten polyeetterieetteriketoni.
• Ominaisuudet: Tarjoaa paremman kynnen rungon lujuuden ja mekaaniset ominaisuudet samalla, kun sillä on hyvä bioyhteensopivuus ja ihanteelliset leikkauksen jälkeiset kuvantamisominaisuudet.
4. Kokoompeleen ankkurit
• Koostumus: Pääosin asettimesta, ankkurista ja ompeleesta.
• Ominaisuudet: Erittäin pieni kooltaan, pehmeä rakenteeltaan, sopii tilanteisiin, joissa natiivi luumassa on menetetty tai implanttikohta on rajallinen.
Ankkureiden suunnitteluominaisuuksien mukaan ne voidaan jakaa kahteen luokkaan: solmitut ankkurit ja solmuttomat (kuten täysompeleiset) ankkurit:
1. Solmitut ankkurit
Solmitut ankkurit ovat perinteisiä ankkureita, joille on ominaista ankkurin häntään kiinnitetty ommel. Lääkärin on pujotettava ommel pehmytkudoksen läpi neulalla ja solmittava solmu kiinnittääkseen pehmytkudoksen ankkuriin eli luun pintaan.
• Materiaali: Solmitut ankkurit on yleensä valmistettu imukykyisistä materiaaleista (kuten titaaniseoksesta) tai imukykyisistä materiaaleista (kuten polymaitohaposta).
• Vaikutusmekanismi: Ankkuri kiinnitetään luuhun lankojen tai laajennussiipien avulla, kun taas ompeleen avulla pehmytkudos yhdistetään ankkuriin, ja vakaa kiinnitysvaikutus muodostuu solmun sitomisen jälkeen.
• Edut ja haitat: Solmittujen ankkureiden etuna on, että kiinnitysvaikutus on luotettava ja soveltuu erilaisiin pehmytkudosvammoihin. Solmimisprosessi voi kuitenkin lisätä leikkauksen monimutkaisuutta ja aikaa, ja solmun läsnäolo voi johtaa paikalliseen jännityksen keskittymiseen, mikä lisää ompeleiden katkeamisen tai ankkurin löystymisen riskiä.
2. Solmuttomat ankkurit
Solmuttomat ankkurit, erityisesti täysompeleankkurit, ovat viime vuosina kehitetty uudentyyppinen ankkuri. Niille on ominaista, että koko ankkuri koostuu ompeleista, ja pehmytkudosten kiinnitys voidaan saavuttaa ilman solmujen sitomista.
• Materiaalit: Täysissä ommelankkureissa käytetään yleensä pehmeitä ja vahvoja ommelmateriaaleja, kuten erittäin suuren molekyylipainon omaavia polyeteenikuituja (UHMWPE).
• Vaikutusmekanismi: Täydet ommelankkurit voidaan upottaa suoraan luukudokseen niiden erityisen ommelrakenteen ja implantointimenetelmän avulla, ja samalla ompeleen jännitystä käytetään pehmytkudoksen kiinnittämiseen tiukasti luun pintaan. Koska solmujen sitomista ei tarvita, leikkauksen monimutkaisuus ja aika vähenevät, ja myös ompeleen katkeamisen ja ankkurin löystymisen riski pienenee.
• Edut ja haitat: Kokonaisten ommelankkureiden etuja ovat yksinkertainen kirurginen toimenpide, luotettava kiinnitysvaikutus ja vähäiset pehmytkudosvauriot. Erityisen rakenteensa vuoksi niillä on kuitenkin korkeat vaatimukset kirurgiselle tekniikalle ja implantaatiopaikalle. Lisäksi kokonaisten ommelankkureiden hinta voi olla suhteellisen korkea, mikä lisää potilaiden taloudellista taakkaa.
Ankkureita käytetään laajalti erilaisissa urheilulääketieteellisissä leikkauksissa, kuten kiertäjäkalvosimen korjauksessa, jänteiden kiinnityksessä, nivelsiteiden rekonstruoinnissa jne. Seuraavassa on johdanto ankkureiden kirurgiseen käyttöön esimerkkinä kiertäjäkalvosimen korjaus:
• Kirurgiset vaiheet: Ensin lääkäri puhdistaa ja valmistelee kiertäjäkalvosimen vammakohdan; sitten hän implantoi ankkurin sopivaan asentoon; lopuksi hän kiinnittää kiertäjäkalvosimen kudoksen ankkuriin ompeleilla; lopuksi hän ommellaan ja sidotaan.
• Kirurginen vaikutus: Ankkurin kiinnityksen avulla voidaan palauttaa kiertäjäkalvosimen kudoksen vakaus ja toiminta, mikä edistää potilaan toipumista.
Ankkureiden edut, haitat ja varotoimet
Edut
• Tarjoaa vakaan kiinnityksen.
• Soveltuu erilaisiin pehmytkudosvammoihin.
• Jotkut ankkurit ovat imeytyviä eivätkä vaadi toista leikkausta niiden poistamiseksi.
Haitat
• Metalliankkurit voivat aiheuttaa kuva-artefaktoja.
• Imeytyvien ankkureiden hajoamisnopeus voi olla epävakaa.
• Ankkurin irtoamisen tai ompeleen katkeamisen vaara on olemassa.
Urheilulääketieteellisiä ankkureita voidaan käyttää seuraaviin leikkauksiin:
1. Toistuva lateraalinen epikondyliitti (tenniskyynärpää), jota ei ole hoidettu tehokkaasti useita kertoja: Kun konservatiivinen hoito on tehotonta, voidaan valita kirurginen hoito, ja ankkuria voidaan käyttää värttinäisen rannelihaksen (extensor carpi brevis) kiinnityskohdan kiinnittämiseen uudelleen olkaluun lateraaliseen epikondyyliin.
2. Distaalisen hauislihaksen jänteen repeämä: Epänormaalin liikeradan, vedon, iskun tms. aiheuttamat repeämät voidaan hoitaa lanka-ankkureilla. Kaksi ankkuria upotetaan värttinäluun kyhmyyn ja häntälanka ommellaan hauislihaksen jänteen tynkään.
3. Kyynärnivelen sivusiteen repeämä: Kyynärnivelen takaosan sijoiltaanmenoon liittyy usein kyynärnivelen sivusiteen vamma, erityisesti etummaisen kimpun vamma. Kyynärnivelen sivusiteen vamman hoidossa useammat tutkijat suosivat varhaista kirurgista hoitoa. Lanka-ankkurimenetelmää käytetään luun pinnan karhentamiseen, johon nivelside on kiinnittynyt. Uuden verenvuodon jälkeen ankkuri ruuvataan luun pintaan, johon nivelside on kiinnittynyt, ja naulan päässä olevaa punottua lankaa käytetään nivelsiteen tyngän punomiseen ja kiristämiseen tai nivelsiteen korjaamiseen neulalla.
4. Ristisiteen alemman kiinnityskohdan murtuma: Eturistisiteen (ACL) sääriluun kiinnityskohdan avulsiomurtuma on erityinen eturistisiteen vamma, ja se tulisi korjata varhaisessa vaiheessa. Lanka-ankkurimenetelmällä on laaja käyttöaihealue, eikä murtuman fragmentin koko rajoita sitä. Ruuvin suunnan säätäminen ei vaadi leikkauksen aikaista läpivalaisua. Leikkaus on suhteellisen yksinkertainen ja leikkausaika lyhenee vastaavasti.
5. Polvilumpion epävakaus: johtuu luisten anatomisten poikkeavuuksien ja riittämättömän pehmytkudosten rajoituksen aiheuttamista. Useimmat tutkijat suosittelevat aktiivista kirurgista hoitoa lanka-ankkureilla.
6. Polvilumpion alaosan murtuma: Lanka-ankkuritekniikkaa voidaan käyttää polvilumpion alaosan murtuman hoitoon. Polvilumpion alaosan murtuman korjaaminen ja polvilumpion nivelsiteen punonta ja ompelu palauttavat polven ojentajamekanismin eheyden ja säilyttävät polven ojentajamekanismin tehokkaan fysiologisen pituuden.
7. Soveltuu luiden ja pehmytkudosten yhdistämiseen ja kiinnittämiseen polven, selkäytimen, olkapään, kyynärpään, nilkan, jalkaterän, ranteen ja käden leikkauksissa: Ankkurissa on aallotettu kierrerakenne, joka on helppo istuttaa ja tarjoaa vahvemman vetovastuksen, ja se soveltuu leikkauksiin eri osissa.
Varotoimenpiteet
• Potilaan luusto ja leikkausalueen anatominen rakenne on arvioitava perusteellisesti ennen leikkausta.
• Valitse sopiva ankkurityyppi ja tekniset tiedot kirurgisen vaikutuksen varmistamiseksi.
• Leikkauksen jälkeen tulee suorittaa asianmukaisia kuntoutusharjoituksia kudosten paranemisen edistämiseksi ja toiminnan palauttamiseksi.
Yhteenvetona voidaan todeta, että ankkureilla on tärkeä rooli urheilulääketieteessä. Valitsemalla sopivan ankkurityypin ja -spesifikaatiot sekä noudattamalla oikeita kirurgisia vaiheita ja varotoimia voidaan varmistaa kirurgisen vaikutuksen ja edistää potilaan toipumista.
Julkaisun aika: 17.12.2024
