Hoffan murtuma on reisiluun nivelnastan koronaalisuunnassa esiintyvä murtuma. Friedrich Busch kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1869, ja Albert Hoffa raportoi siitä uudelleen vuonna 1904, ja murtuma nimettiin hänen mukaansa. Vaikka murtumat esiintyvät yleensä vaakatasossa, Hoffan murtumat esiintyvät koronaalisuunnassa ja ovat hyvin harvinaisia, joten ne jäävät usein huomaamatta alkuperäisen kliinisen ja radiologisen diagnoosin aikana.
Milloin Hoffan murtuma tapahtuu?
Hoffan murtumat johtuvat polven reisiluun nivelnastaan kohdistetusta leikkausvoimasta. Suurenergiset vammat aiheuttavat usein distaalisen reisiluun nivelnastan välisiä ja suprakondylaarisia murtumia. Yleisimpiä mekanismeja ovat moottoriajoneuvo-onnettomuudet ja putoamiset korkealta. Lewis ym. huomauttivat, että useimmat vastaavat vammat aiheutuivat moottoripyörällä polvi 90° koukistuneena ajavista potilaista.
Mitkä ovat Hoffan murtuman kliiniset ilmenemismuodot?
Yksittäisen Hoffan murtuman pääoireita ovat polven nestekertymä ja hemartroosi, turvotus sekä lievä genu varum tai valgus ja instabiliteetti. Toisin kuin interkondylaariset ja suprakondylaariset murtumat, Hoffan murtumat löydetään todennäköisimmin sattumalta kuvantamistutkimuksissa. Koska useimmat Hoffan murtumat johtuvat suurenergisistä vammoista, on suljettava pois lonkan, lantion, reisiluun, polvilumpion, sääriluun, polven nivelsiteiden ja polvitaipeen verisuonten yhdistelmävammat.
Kun epäillään Hoffan murtumaa, miten röntgenkuvat tulisi ottaa diagnoosin epäonnistumisen välttämiseksi?
Rutiininomaisesti otetaan tavanomaisia anteroposteriorisia ja lateraalisia röntgenkuvia, ja tarvittaessa otetaan vinoja kuvia polvesta. Kun murtuma ei ole merkittävästi siirtynyt, sitä on usein vaikea havaita röntgenkuvista. Sivukuvassa reisiluun nivellinjassa näkyy joskus pieni epätasapaino, johon voi liittyä nivelnastan valgus-deformiteetti riippuen kyseessä olevasta nivelnastasta. Reisiluun muodosta riippuen murtumalinjassa voi sivukuvassa näkyä epäjatkuvuus tai porras. Todellisessa lateraalikuvassa reisiluun nivelnastan osat eivät kuitenkaan näytä olevan päällekkäin, kun taas jos nivelnastan osat ovat lyhentyneet ja siirtyneet, ne voivat olla päällekkäin. Siksi virheellinen kuva normaalista polvinivelestä voi antaa väärän kuvan, joka voidaan havaita vinoissa kuvissa. Siksi TT-tutkimus on tarpeen (kuva 1). Magneettikuvaus (MRI) voi auttaa arvioimaan polven ympärillä olevia pehmytkudoksia (kuten nivelsiteitä tai nivelkierukoita) vaurioiden varalta.
Kuva 1. TT-kuvaus osoitti, että potilaalla oli Letenneur IIC -tyypin Hoffan murtuma reisiluun lateraalisessa nivelnastan osassa.
Mitä tyyppejä Hoffan murtumia on olemassa?
Hoffan murtumat jaetaan AO/OTA-luokituksessa Mullerin luokituksen mukaan tyyppeihin B3 ja 33.b3.2. Myöhemmin Letenneur ym. jakoivat murtuman kolmeen tyyppiin reisiluun murtumalinjan etäisyyden perusteella reisiluun takaosan kuorikalvosta.
Kuva 2. Hoffan murtumien Letenneur-luokitus
Tyyppi I:Murtumalinja sijaitsee ja on yhdensuuntainen reisiluun varren takaosan aivokuoren kanssa.
Tyyppi II:Reisiluun takaosan kortikaaliluun ja murtumalinjan välinen etäisyys jaetaan edelleen alatyyppeihin IIa, IIb ja IIc murtumalinjan ja takaosan kortikaaliluun välisen etäisyyden mukaan. Tyyppi IIa on lähimpänä reisiluun varren takaosaa, kun taas IIc on kauimpana reisiluun varren takaosasta.
Tyyppi III:Vino murtuma.
Miten laatia leikkaussuunnitelma diagnoosin jälkeen?
1. Sisäisen fiksaation valinta Yleisesti uskotaan, että avoin repositio ja sisäinen fiksaatio ovat kultainen standardi. Hoffan murtumien yhteydessä sopivien fiksaatioimplanttien valikoima on melko rajallinen. Osittain kierteitetyt ontot kompressioruuvit sopivat ihanteellisesti kiinnitykseen. Implanttivaihtoehtoja ovat 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm ja 6,5 mm osittain kierteitetyt ontot kompressioruuvit sekä Herbert-ruuvit. Tarvittaessa voidaan käyttää myös sopivia liukuestelevyjä. Jarit havaitsi ruumiin biomekaanisten tutkimusten avulla, että posteroanterioriset viivoitusruuvit ovat vakaampia kuin anterior-posterioriset viivoitusruuvit. Tämän löydöksen ohjaava rooli kliinisessä toiminnassa on kuitenkin edelleen epäselvä.
2. Kirurginen tekniikka Kun Hoffan murtumaan todetaan liittyvän nivelnastojen välinen ja nivelnastan yläpuolinen murtuma, asiaan tulee kiinnittää riittävästi huomiota, koska leikkaussuunnitelma ja sisäisen kiinnityksen valinta määräytyvät edellä mainitun tilanteen perusteella. Jos lateraalinen nivelnastan osa on koronaalisesti haljennut, leikkausaltistus on samanlainen kuin Hoffan murtumassa. Dynaamisen nivelnastan ruuvin käyttö on kuitenkin epäviisasta, ja kiinnitykseen tulisi sen sijaan käyttää anatomista levyä, nivelnastan tukilevyä tai LISS-levyä. Mediaalista nivelnastaa on vaikea kiinnittää lateraalisen viillon kautta. Tässä tapauksessa tarvitaan ylimääräinen anteromediaalinen viilto Hoffan murtuman pienentämiseksi ja kiinnittämiseksi. Joka tapauksessa kaikki tärkeimmät nivelnastan luunpalaset kiinnitetään viivarruuveilla nivelnastan anatomisen pienentämisen jälkeen.
- Kirurginen menetelmä Potilas on selinmakuulla läpivalaisupainikolla ja kiristyssiteellä. Polven koukistuskulma pidetään noin 90 asteen pehmusteena. Yksinkertaisissa mediaalisissa Hoffa-murtumissa kirjoittaja suosii mediaaniviiltoa ja mediaalista parapatellaarista lähestymistapaa. Lateraalisissa Hoffa-murtumissa käytetään lateraalista viiltoa. Jotkut lääkärit ehdottavat, että lateraalinen parapatellaarinen lähestymistapa on myös järkevä valinta. Kun murtuman päät ovat paljastuneet, suoritetaan rutiininomainen tutkimus ja sen jälkeen murtuman päät puhdistetaan kuretilla. Suoran näkökentän alla repositio suoritetaan pisterepositiopihdeillä. Tarvittaessa repositioon käytetään Kirschner-lankojen "joystick"-tekniikkaa, ja sitten Kirschner-lankoja käytetään repositioon ja fiksaatioon murtuman siirtymisen estämiseksi, mutta Kirschner-langat eivät saa estää muiden ruuvien implantointia (kuva 3). Käytä vähintään kahta ruuvia vakaan kiinnityksen ja fragmenttien välisen puristuksen saavuttamiseksi. Poraa kohtisuoraan murtumaan nähden ja poispäin polvilumpion ja reisiluun nivelestä. Vältä poraamista takaosan nivelonteloon, mieluiten C-kaaren läpivalaisulla. Ruuveja asetetaan aluslevyjen kanssa tai ilman tarpeen mukaan. Ruuvien tulee olla upotettuja ja riittävän pitkiä nivelruston kiinnittämiseksi. Leikkauksen aikana polvi tarkastetaan samanaikaisten vammojen, vakauden ja liikeradan varalta, ja ennen haavan sulkemista suoritetaan perusteellinen kastelu.
Kuva 3. Kaksikondylaaristen Hoffa-murtumien väliaikainen kiinnitys ja kiinnitys Kirschner-langoilla leikkauksen aikana, jossa luunpalaset irrotetaan Kirschner-langoilla.
Julkaisun aika: 12.3.2025
