Hoffa -murtuma on reisiluun condylen koronaalitason murtuma. Friedrich Busch kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1869, ja Albert Hoffa ilmoitti jälleen vuonna 1904, ja hänet nimettiin hänen mukaansa. Vaikka murtumia esiintyy yleensä vaakasuorassa tasossa, Hoffa -murtumia tapahtuu koronaalitasossa ja ovat hyvin harvinaisia, joten ne jätetään usein huomiotta alkuperäisen kliinisen ja radiologisen diagnoosin aikana.
Milloin Hoffa -murtuma tapahtuu?
Hoffa -murtumat johtuvat leikkausvoimasta polvessa olevalle reisiluun Condylelle. Korkean energian vammat aiheuttavat usein distaalisen reisiluun intercondylaarisia ja supracondylaarisia murtumia. Yleisimpiä mekanismeja ovat moottoriajoneuvo- ja moottoriajoneuvo -onnettomuudet ja putoukset korkeudesta. Lewis et ai. huomautti, että suurin osa potilaista, joilla on siihen liittyviä vammoja
Mitkä ovat Hoffa -murtuman kliiniset oireet?
Yhden Hoffa -murtuman tärkeimmät oireet ovat polven effuusio ja hemartroosi, turvotus ja lievä genu varum tai valgus ja epävakaus. Toisin kuin intercondylaariset ja supracondylaariset murtumat, Hoffa -murtumat löydetään todennäköisimmin satunnaisesti kuvantamistutkimuksissa. Koska suurin osa Hoffa-murtumista johtuu korkean energian vammoista, lonkan, lantion, reisiluun, patella, sääriluun, polven ligamentit ja popliteaaliset alukset on suljettava vammoja.
Kun epäillään Hoffa-murtumaa, miten röntgenkuvat voidaan ottaa diagnoosin puuttumiseksi?
Tavalliset anteroposterior- ja sivuttaiset röntgenkuvat suoritetaan rutiininomaisesti, ja polven vinot näkymät suoritetaan tarvittaessa. Kun murtuma ei ole merkittävästi siirretty, on usein vaikeaa havaita sitä röntgenkuvissa. Sivusuunnassa nähdään joskus lievää erimielisyyttä reisiluun nivelviivan, Condylar Valgus -muodonmuutoksen kanssa tai ilman sitä riippuen mukana olevasta Condylestä. Reisiluun muodosta riippuen murtumaviivassa voidaan nähdä epäjatkuvuus tai askel sivusuunnassa. Todellisessa sivuttaisnäkymässä reisiluun kondyylit näyttävät kuitenkin olevan päällekkäisiä, kun taas Condyles lyhennetään ja siirretään, ne voivat olla päällekkäisiä. Siksi virheellinen näkymä normaalista polven nivelistä voi antaa meille väärän vaikutelman, joka voidaan osoittaa vinoilla näkymillä. Siksi CT -tutkimus on tarpeen (kuva 1). Magneettiresonanssikuvaus (MRI) voi auttaa arvioimaan polven (kuten nivelsiteiden tai menisci) ympärillä olevia pehmytkudoksia.
Kuvio 1 CT osoitti, että potilaalla oli letenneur ⅱc -tyyppinen hoffa -murtuma reisiluun condyle
Mitkä ovat Hoffa -murtumien tyypit?
Hoffa -murtumat on jaettu tyypin B3 ja tyypin 33.B3.2 AO/OTA -luokitukseen Mullerin luokituksen mukaisesti. Myöhemmin Letenneur et ai. jakoi murtuma kolmeen tyyppiin perustuen reisiluun murtumaviivan etäisyyteen reisiluun takakuoresta.
Kuvio 2 letenneur -luokittelu Hoffa -murtumien luokittelu
Tyyppi I:Murtumislinja sijaitsee ja yhdensuuntainen reisiluun akselin takakuoren kanssa.
Tyyppi II:Etäisyys murtumislinjasta reisiluun takaosan aivokuoren viiään jaetaan edelleen alatyyppeihin IIA, IIB ja IIC murtumislinjasta peräisin olevan etäisyyden mukaan takaosan aivokuoren luuhun. Tyyppi IIA on lähinnä reisiluun akselin takakuorta, kun taas IIC on kauimpana reisiluun akselin takakuoresta.
Tyyppi III:Vino murtuma.
Kuinka muotoilla kirurginen suunnitelma diagnoosin jälkeen?
1. Sisäinen kiinnitysvalinta Uskotaan yleensä, että avoimen pelkistys ja sisäinen kiinnitys on kultastandardi. Hoffa -murtumien kohdalla sopivien kiinnitysimplanttien valinta on melko rajallinen. Osittain kierteitetyt ontot puristusruuvit ovat ihanteellisia kiinnittymiseen. Implantaattivaihtoehdot sisältävät 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm ja 6,5 mm osittain kierteitetyt ontot puristusruuvit ja Herbert -ruuvit. Tarvittaessa voidaan käyttää myös sopivia liukumislevyjä. Cadaver-biomekaanisten tutkimusten avulla löydetty Jarit, että posteroanterioriset viivesuuvit ovat vakaampia kuin etuosan takaosan viiveruuvit. Tämän havainnon ohjattava rooli kliinisessä toiminnassa on kuitenkin edelleen epäselvä.
2. Kirurginen tekniikka, kun Hoffa -murtuman havaitaan liittyvän interondylaarisen ja suprakondylarimurtuman, siihen tulisi kiinnittää tarpeeksi huomiota, koska kirurginen suunnitelma ja sisäisen kiinnitysvalinta määritetään yllä olevan tilanteen perusteella. Jos sivuttainen condyle on koronaalisesti jaettu, kirurginen altistuminen on samanlainen kuin Hoffa -murtuman. Dynaamisen condylar -ruuvin käyttäminen ei kuitenkaan ole viisasta, ja kiinnittämiseen tulisi käyttää anatomisia levyä, Condylar -tukilevyä tai LISS -levyä. Mediaalista condyleä on vaikea korjata sivusuuntaisen viillon läpi. Tässä tapauksessa Hoffa -murtuman vähentämiseksi ja korjaamiseksi tarvitaan ylimääräistä anteromediaalista viiltoa. Joka tapauksessa kaikki tärkeimmät Condylar -luufragmentit kiinnitetään viiveruuveilla konddylen anatomisen pelkistyksen jälkeen.
- Kirurginen menetelmä Potilas on makuulla fluoroskooppisessa sängyssä turnauksella. Polven taivutuskulman ylläpitämiseen käytetään noin 90 °. Yksinkertaisten mediaalisten Hoffa -murtumien osalta kirjoittaja mieluummin käyttää mediaanilaistusta mediaalisen parapatellaarin lähestymistavan kanssa. Sivuttaishaffan murtumissa käytetään sivuttaista viiltoa. Jotkut lääkärit viittaavat siihen, että sivuttainen parapatellar -lähestymistapa on myös kohtuullinen valinta. Kun murtumapäät paljastetaan, rutiininomainen etsintä suoritetaan ja sitten murtuman pää puhdistetaan curetteellä. Suorassa näkökulmassa vähennys suoritetaan käyttämällä pisteen vähentämispihdit. Kirschner -johtojen ”joystick” -tekniikkaa käytetään vähentämiseen, ja sitten Kirschner -johdot käytetään pelkistämiseen ja kiinnittämiseen murtuman siirtymisen estämiseksi, mutta Kirschner -johdot eivät voi estää muiden ruuvien implantointia (kuva 3). Käytä vähintään kahta ruuvia stabiilin kiinnittymisen ja interfragmenttisen pakkauksen saavuttamiseen. Poraa kohtisuorassa murtumaan ja pois patellofemoraalisesta nivelistä. Vältä poraamista takaosan nivelonteloon, edullisesti C-Arm-fluoroskopialla. Ruuvit asetetaan aluslevyjen kanssa tai ilman sitä tarpeen mukaan. Ruuvit tulisi olla upotettu ja riittävä pituus subartikulaarisen ruston kiinnittämiseksi. Intraoperatiivisesti polvi tarkastetaan samanaikaisten vammojen, stabiilisuuden ja liikealueen varalta, ja perusteellinen kastelu suoritetaan ennen haavan sulkemista.
Kuvio 3 Bikondylaaristen hoffa -murtumien väliaikainen pelkistys ja kiinnitys Kirschner -johtimilla leikkauksen aikana käyttämällä Kirschner -johtoja luun fragmenttien pilaamiseen
Viestin aika: maaliskuu 12-2025
