Pattella, joka tunnetaan yleisesti nimellä Knecap, on neliömäisessä jänteessä muodostettu sesamoidinen luu ja on myös kehon suurin sesamoidinen luu. Se on litteä ja hirssimainen, joka sijaitsee ihon alla ja helppo tuntea. Luu on leveä yläosassa ja osoitettu alaspäin, karkealla etuosalla ja sileällä takaosalla. Se voi liikkua ylös ja alas, vasemmalle ja oikealle ja suojaa polven niveliä. Patella -takaosa on sileä ja peitetty rustolla, yhdistäen reisiluun patellar -pintaan. Etuosa on karkea, ja neliömäinen jänne kulkee sen läpi.
Patellar chondromalacia on yleinen polven niveltauti. Aikaisemmin tämä tauti oli yleinen keski-ikäisillä ja vanhuksilla. Nyt urheilun ja kunton popularisoinnin myötä tällä taudilla on myös korkea nuorten esiintyvyys.
I. Mikä on Chondromalacia patella -sarjan todellinen merkitys ja syy?
Chondromalacia patellae (CMP) on patellofemoraalinen nivel nivelrikko, jonka aiheuttavat krooniset vauriot patellar -rustopinnalle, joka aiheuttaa rustojen turvotusta, halkeilua, murtumista, eroosiota ja irtoamista. Lopuksi myös päinvastainen reisiluun Condyle -rusto tapahtuu samat patologiset muutokset. CMP: n todellinen merkitys on: Patellar -ruston pehmenemisellä tapahtuu patologinen muutos, ja samalla on oireita ja merkkejä, kuten patellar -kipu, patellar -kitka ja neliömäisten atrofia.
Koska nivelrustolla ei ole hermon herätystä, Chondromalacian aiheuttama kivun mekanismi on edelleen epäselvä. CMP on seurausta useiden tekijöiden yhdistetyistä vaikutuksista. Erilaiset tekijät, jotka aiheuttavat muutoksia patellofemoraalisessa nivelpaineessa, ovat ulkoisia syitä, kun taas autoimmuunireaktiot, rustodystrofia ja muutokset intraosseous -paineella ovat chondromalacia patellae -syyt.
II. Chondromalacia patellae -ominaisuuden merkittävin piirre on erityiset patologiset muutokset. Joten kuinka Chondromalacia patellae luokitellaan patologisten muutosten näkökulmasta?
Innall kuvasi CMP: n neljä patologista vaihetta: Vaihe I on ruston pehmeneminen, jonka aiheuttavat turvotus, vaihe II johtuu pehmennetyn alueen halkeamista, vaihe III on nivelruston pirstoutuminen; Vaihe IV viittaa nivelrikon eroosioon ja subkondraalisen luun altistumiseen nivelpinnalla.
Outerbridge -luokitusjärjestelmä on hyödyllisin arvioitaessa Patellar nivelrustovaurioita suoran visualisoinnin tai artroskopian alla. Outerbridge -luokitusjärjestelmä on seuraava:
Luokka I: Vain nivelrusto on pehmennyt (suljettu ruston pehmeneminen). Tämä vaatii yleensä kosketuspalautetta koettimen tai muun instrumentin kanssa arvioimiseksi.
Aste II: Osittaiset paksut viat, joiden halkaisija ei ole enintään 1,3 cm (0,5 tuumaa) tai subkondraalisen luun saavuttamista.
Aste III: Rustohalkeama on halkaisijaltaan yli 1,3 cm (1/2 tuumaa) ja ulottuu subkondraaliseen luuhun.
Aste IV: subkondraalinen luun altistuminen.
III. Sekä patologia että luokittelu heijastavat Chondromalacia patella -olemusta. Joten mitkä ovat merkityksellisimmät merkit ja tutkimukset Chondromalacia patella -diagnosoimiseksi?
Diagnoosi perustuu pääasiassa patella-kipuun, joka johtuu Patellar-hiomakokeesta ja yhden jalan kyykkykokeesta. Painopiste on oltava erottamisessa, onko niveltulehduksen yhdistettyjä meniskvaurioita ja traumaattista. Patellar chondromalacian vakavuuden ja etuosan polvikipuoireyhtymän kliinisten oireiden välillä ei kuitenkaan ole korrelaatiota. MRI on tarkempi diagnoosimenetelmä.
Yleisin oire on tylsä kipu patellan takana ja polven sisällä, joka pahenee rasituksen jälkeen tai menee ylös tai alas portaita.
Fyysinen tutkimus paljastaa ilmeisen arkuuden patella-, peripatella-, patellar -marginaalissa ja takaosassa, joihin voi liittyä patellar liukuva kipu ja patellar -kitka. Siellä voi olla yhteistä effuusiota ja nelikirjojen surkastumista. Vakavissa tapauksissa polven taivutus ja laajennus ovat rajoitetut, eikä potilas ei pysty seisomaan yhdellä jalalla. Patellan takana on Patellar -kompressiotestin aikana, mikä osoittaa patellar nivelrustovauriot, joilla on diagnostinen merkitys. Huolestuttava testi on usein positiivinen, ja kyykkykoe on positiivinen. Kun polvi taivutetaan 20 ° - 30 °, jos patella -alueen sisäinen ja ulkoinen liikkuvuus ylittää 1/4 patellaan poikittaisesta halkaisijasta, se osoittaa patellar -subluksaation. 90 °: n polven taivutuksen Q -kulman mittaaminen voi heijastaa epänormaalia patellar -liikkeen etenemistä.
Luotettavin apukoe on MRI, joka on vähitellen korvannut artroskopian ja tullut ei-tunkeutuva ja luotettava keino CMP: lle. Kuvankäsittelytutkimukset keskittyvät pääasiassa näihin parametreihin: patellar -korkeus (Caton -indeksi, pH), reisiluun trochlear -uran kulma (FTA), reisiluun trochlear (SLFR), patellar -kulman (PCA) sivupinta -suhde, patellar -kallistuskulma (PTA), joiden keskuudessa PH, PCA ja PTA ovat luotettavia Knee -yhteisparametreja apulaisympäristöihin.
Röntgen- ja MRI: tä käytettiin patellar-korkeuden mittaamiseen (Caton-indeksi, pH): a. Aksiaalinen röntgenkuvausasento polven ollessa taipumassa 30 °: ssa, b. MRI paikoillaan polven taivutettuna 30 °: ssa. L1 on patellar -kallistuskulma, joka on etäisyys patellofemoraalisen nivelpinnan alimmasta pisteestä sääriluun tasangon ääriviivan etuosan ylivoimaiseen kulmaan, L2 on patellofemoraalisen nivelpinnan pituus ja Caton Index = L1/L2.
Reisiluun trochlear-uran kulma ja patellar Fit Angle (PCA) mitattiin röntgen- ja MRI: a. Aksiaalinen röntgenkuva, jonka polvi taipui 30 °: ssa painoa kantavassa asennossa; b. MRI polven kanssa taipui 30 °: ssa. Reisiluun trochleaarinen urankulma koostuu kahdesta viivasta, nimittäin reisiluun trochleaar -uran alin piste, mediaalisen trochleaarisen nivelpinnan korkein kohta C ja lateraalisen trochleaarisen nivelpinnan korkein kohta B. ∠BAC on reisiluun trochlear -uran kulma. Reisiluun trochleaarinen urankulma piirrettiin patella -aksiaalikuvaan, ja sitten isterbacin puolustaja -AD piirrettiin. Sitten suora viiva AE vedettiin reisiluun trochleaar -uran alimmasta pisteestä A -lähtökohtana Patellar -harjanteen alimman pisteen E läpi. Suoran linjan AD: n ja AE: n (∠DAE) välinen kulma on patellar -sopivuuskulma.
Röntgen- ja MRI: tä käytettiin mittaamaan patellar-kallistuskulma (PTA): a. Aksiaalinen röntgenkuvausasento polven ollessa taipumassa 30 °: ssa, b. MRI paikoillaan polven taivutettuna 30 °: ssa. Patellar -kallistuskulma on kulma viivan välillä, joka yhdistää mediaalisen reisiluun korkeimmat pisteet ja sivuttaiset condyles ja patella -akselit, eli ∠ABC.
Radiografioita on vaikea diagnosoida CMP: n varhaisessa vaiheessa, kunnes pitkälle edenneet vaiheet, kun laaja rustohäviö, niveltilan menetys ja niihin liittyvä subchongraalinen luuskleroosi ja kystiset muutokset ovat ilmeisiä. Artroskopia voi saavuttaa luotettavan diagnoosin, koska se tarjoaa erinomaisen visualisoinnin patellofemoraalisesta nivelistä; Patellar chondromalacian vakavuuden ja oireiden asteen välillä ei kuitenkaan ole selvää korrelaatiota. Siksi näiden oireiden ei tulisi olla artroskopian osoitus. Lisäksi artrografiaa, invasiivisena diagnostisena menetelmänä ja modaalisuutena, käytetään yleensä vain taudin pitkälle edenneissä vaiheissa. MRI on ei -invasiivinen diagnostinen menetelmä, joka lupaa ainutlaatuisen kyvyn havaita rustovaurioita sekä ruston sisäisiä häiriöitä ennen kuin morfologinen rustohäviö on näkyvissä paljain silmällä.
Iv. Chondromalacia patellae voi olla palautuva tai voi edistyä niveltulehduksen patellofemoraaliseen. Tehokas konservatiivinen hoito olisi annettava nopeasti taudin varhaisessa vaiheessa. Joten mitä konservatiivinen hoito sisältää?
Yleisesti uskotaan, että varhaisessa vaiheessa (vaihe I-II) Patellar-rustolla on edelleen kyky korjata, ja tehokas ei-kirurginen hoito tulisi suorittaa. Tämä sisältää pääasiassa aktiivisuuden rajoittamisen tai lepoa ja ei-steroidisten tulehduksen vastaisten lääkkeiden käyttöä tarvittaessa. Lisäksi potilaita tulisi rohkaista harjoittamaan fysioterapeutin valvonnassa vahvistaakseen nelikirjojen lihasta ja parantamaan polven nivelten vakautta.
On syytä huomata, että immobilisaation aikana polveasuntimia tai polviortooseja käytetään yleensä ja kipsi kiinnitys vältetään mahdollisimman paljon, koska se voi helposti johtaa nivelruston vaurioiden käytöstä; Vaikka salpaava terapia voi lievittää oireita, hormoneja ei tule käyttää tai käyttää säästeliäästi, koska ne estävät glykoproteiinien ja kollageenin synteesiä ja vaikuttavat ruston korjaamiseen; Kun nivelen turvotus ja kipu yhtäkkiä pahenevat, voidaan levittää jääkompressioita, ja fysioterapiaa ja lämpimiä kompressioita voidaan levittää 48 tunnin kuluttua.
V. Myöhäisillä vaiheittaisilla potilailla nivelruston korjauskyky on heikko, joten konservatiivinen hoito on usein tehotonta ja kirurgista hoitoa vaaditaan. Mitä kirurginen hoito sisältää?
Leikkauksen indikaatioita ovat: Useiden kuukausien tiukan konservatiivisen hoidon jälkeen Patellar -kipua on edelleen olemassa; Jos synnynnäinen tai hankittu epämuodostuma on, kirurgista hoitoa voidaan harkita. Jos Outerbridge III-IV-rustovaurioita tapahtuu, virhettä ei voida koskaan täyttää oikealla nivelrustolla. Tällä hetkellä vain rustovaurioalueen ajeleminen kroonisella ylikuormituksella ei voi estää nivelpinnan rappeutumisen prosessia.
Kirurgisia menetelmiä ovat:
(1) Artroskooppinen leikkaus on yksi tehokkaista keinoista Chondromalacia patella -diagnosoinnissa ja hoidossa. Se voi suoraan tarkkailla rustopinnan muutoksia mikroskoopin alla. Leutoissa tapauksissa Patellar -nivelruston pienemmät eroosiovauriot voidaan raaputtaa korjauksen edistämiseksi.
(2) reisiluun condyle -korkeus; (3) Patellar -ruston pinnan resektio. Tämä leikkaus tehdään potilaille, joilla on pieniä rustovaurioita rustojen korjaamiseksi; (4) Patellar -resektio suoritetaan potilaille, joilla on vakavia vaurioita Patellar -ruston pinnalle.
Viestin aika: marraskuu-15-2024
