Polvilumpio eli polvilumpio on nelipäisen reisilihaksen jänteeseen muodostuva seesamluu ja kehon suurin seesamluu. Se on litteä ja hirssinmuotoinen, sijaitsee ihon alla ja on helppo tuntea. Luu on leveä päältä ja alaspäin terävä, etuosa karkea ja takaosa sileä. Se voi liikkua ylös ja alas, vasemmalle ja oikealle ja suojaa polviniveltä. Polvilumpion takaosa on sileä ja ruston peittämä, ja se on yhteydessä reisiluun polvilumpion pintaan. Etuosa on karkea, ja nelipäisen reisilihaksen jänne kulkee sen läpi.
Polvilumpion kondromalasia on yleinen polvinivelen sairaus. Aiemmin tämä sairaus oli yleinen keski-ikäisillä ja iäkkäillä ihmisillä. Nyt urheilun ja kuntoilun yleistymisen myötä tällä taudilla on korkea esiintyvyysaste myös nuorten keskuudessa.
I. Mikä on polvilumpion kondromalasia (kondromalacia patella) todellinen merkitys ja syy?
Patellan kondromalasia (CMP) on polvilumpion ja reisiluun nivelrikko, jonka aiheuttaa polvilumpion ruston pinnan krooninen vaurio, joka aiheuttaa ruston turvotusta, halkeilua, rikkoutumista, eroosiota ja irtoamista. Lopuksi, vastakkaisessa reisiluun nivelnastan rustossa tapahtuu samoja patologisia muutoksia. CMP:n todellinen merkitys on: polvilumpion ruston pehmenemisessä tapahtuu patologinen muutos, ja samanaikaisesti esiintyy oireita ja merkkejä, kuten polvilumpion kipua, polvilumpion kitkaääntä ja nelipäisen reisilihaksen surkastumista.
Koska nivelrustolla ei ole hermohermotusta, kondromalasian aiheuttaman kivun mekanismi on edelleen epäselvä. Kondromalasian aiheuttama kipu on useiden tekijöiden yhteisvaikutuksen tulos. Useat polvilumpion ja reisiluun nivelpaineen muutoksia aiheuttavat tekijät ovat ulkoisia syitä, kun taas autoimmuunireaktiot, ruston surkastuminen ja luupaineen muutokset ovat polvilumpion kondromalasian sisäisiä syitä.
II. Polvilumpion kondromalakian merkittävin piirre on sen erityiset patologiset muutokset. Miten polvilumpion kondromalakia luokitellaan patologisten muutosten näkökulmasta?
Insall kuvaili CMP:n neljä patologista vaihetta: vaihe I on turvotuksen aiheuttama ruston pehmeneminen, vaihe II johtuu pehmenemisalueen halkeamista, vaihe III on nivelruston hajoaminen; vaihe IV viittaa nivelrikon aiheuttamiin erosiivisiin muutoksiin ja subkondraalisen luun paljastumiseen nivelpinnalla.
Outerbridgen luokitusjärjestelmä on hyödyllisin polvilumpion nivelruston vaurioiden arviointiin suorassa visualisoinnissa tai artroskopiassa. Outerbridgen luokitusjärjestelmä on seuraava:
Aste I: Vain nivelrusto on pehmentynyt (suljettu ruston pehmeneminen). Tämä vaatii yleensä tuntopalautetta anturilla tai muulla instrumentilla arvioimiseksi.
Luokka II: Osittaisen paksuuden viat, joiden halkaisija on enintään 1,3 cm (0,5 tuumaa) tai jotka ulottuvat subkondraaliseen luuhun.
Luokka III: Ruston halkeama on halkaisijaltaan yli 1,3 cm (1/2 tuumaa) ja ulottuu subkondraaliseen luuhun.
Luokka IV: Subkondraalinen luun paljastuminen.
III. Sekä patologia että luokittelu heijastavat polvilumpion kondromalasiaa (kondromalacia patella). Mitkä ovat merkityksellisimmät merkit ja tutkimukset polvilumpion kondromalasiaa (kondromalacia patella) diagnosoinnissa?
Diagnoosi perustuu pääasiassa polvilumpion takana olevaan kipuun, jonka aiheuttavat polvilumpion hiontatesti ja yhden jalan kyykkytesti. On keskityttävä erottamaan, onko kyseessä yhdistetty meniskivamma ja traumaattinen niveltulehdus. Polvilumpion kondromalasian vaikeusasteen ja etummaisen polven kipuoireyhtymän kliinisten oireiden välillä ei kuitenkaan ole yhteyttä. Magneettikuvaus on tarkempi diagnostinen menetelmä.
Yleisin oire on tylsä kipu polvilumpion takana ja polven sisäpuolella, joka pahenee rasituksen tai portaiden nousun tai laskeutumisen jälkeen.
Lääkärintutkimuksessa havaitaan selvää arkuutta polvilumpiossa, polvilumpion ympärillä, polvilumpion reunassa ja takapolvilumpion alueella, johon voi liittyä polvilumpion liukumiskipua ja polvilumpion kitkaääntä. Nivelnestettä voi esiintyä ja nelipäistä reisilihasta voi surkastua. Vaikeissa tapauksissa polven koukistus ja ojennus ovat rajoittuneet, eikä potilas pysty seisomaan yhdellä jalalla. Polvilumpion puristustestissä polvilumpion takana on voimakasta kipua, joka viittaa polvilumpion nivelruston vaurioon, jolla on diagnostista merkitystä. Myös kyykkytesti on usein positiivinen. Kun polvi on koukussa 20–30° ja polvilumpion sisäisen ja ulkoisen liikkeen liikelaajuus ylittää 1/4 polvilumpion poikittaishalkaisijasta, se viittaa polvilumpion subluksaatioon. Polven 90° koukistuksen Q-kulman mittaaminen voi heijastaa polvilumpion epänormaalia liikerataa.
Luotettavin lisätutkimus on magneettikuvaus, joka on vähitellen korvannut artroskopian ja tullut ei-invasiiviseksi ja luotettavaksi CMP-menetelmäksi. Kuvantamistutkimukset keskittyvät pääasiassa seuraaviin parametreihin: polvilumpion korkeus (Catonin indeksi, PH), reisiluun troklean urakulma (FTA), reisiluun troklean lateraalipinnan suhde (SLFR), polvilumpion sovituskulma (PCA) ja polvilumpion kallistuskulma (PTA). Näistä PH, PCA ja PTA ovat luotettavia polvinivelen parametreja CMP:n varhaisen vaiheen lisädiagnostiikassa.
Polvilumpion korkeus (Catonin indeksi, PH) mitattiin röntgen- ja magneettikuvauksella: a. Aksiaalinen röntgenkuvaus seisten painoa kannatellen polvi 30° kulmassa, b. Magneettikuvaus polvi 30° kulmassa. L1 on polvilumpion kaltevuuskulma eli etäisyys polvilumpion ja reisiluun nivelpinnan alimmasta pisteestä sääriluun yläreunan etummaiseen kulmaan, L2 on polvilumpion ja reisiluun nivelpinnan pituus ja Catonin indeksi = L1/L2.
Reisiluun troklea-uurteen kulma ja polvilumpion sovituskulma (PCA) mitattiin röntgen- ja magneettikuvauksella: a. Aksiaalinen röntgenkuva polvi koukussa 30° kulmassa painoa kannattelevassa seisten; b. Magneettikuvaus polvi 30° kulmassa. Reisiluun troklea-uurteen kulma koostuu kahdesta viivasta: reisiluun troklea-uurteen alimmasta pisteestä A, mediaalisen troklea-nivelpinnan korkeimmasta pisteestä C ja lateraalisen troklea-nivelpinnan korkeimmasta pisteestä B. ∠BAC on reisiluun troklea-uurteen kulma. Reisiluun troklea-uurteen kulma piirrettiin polvilumpion aksiaalikuvaan, ja sitten piirrettiin ∠BAC:n puolittaja AD. Sitten piirrettiin suora viiva AE reisiluun troklea-uurteen alimmasta pisteestä A lähtöpisteeksi polvilumpion harjanteen alimman pisteen E kautta. Suoran AD ja AE välinen kulma (∠DAE) on polvilumpion sovituskulma.
Polvilumpion kallistuskulma (PTA) mitattiin röntgen- ja magneettikuvauksella: a. Aksiaalinen röntgenkuvaus seisten painoa kannatellen polvi 30° kulmassa, b. Magneettikuvaus polvi 30° kulmassa. Polvilumpion kallistuskulma on kulma polvilumpion mediaalisen ja lateraalisen nivelnastan korkeimpien pisteiden yhdistävän viivan ja polvilumpion poikittaisakselin välillä, eli ∠ABC.
Röntgenkuvien avulla CMP:tä on vaikea diagnosoida sen varhaisvaiheissa, kunnes se on pitkälle edenneessä vaiheessa, jolloin on ilmeistä laaja rustovaurio, niveltilan menetys ja siihen liittyvä subkondraalinen luukovettuma ja kystiset muutokset. Artroskopia voi saavuttaa luotettavan diagnoosin, koska se tarjoaa erinomaisen kuvan polvilumpion ja reisinivelestä; polvilumpion kondromalasian vakavuuden ja oireiden voimakkuuden välillä ei kuitenkaan ole selkeää korrelaatiota. Siksi näiden oireiden ei pitäisi olla indikaatio artroskopialle. Lisäksi artroskopiaa käytetään invasiivisena diagnostisena menetelmänä ja modaliteettina yleensä vain taudin pitkälle edenneissä vaiheissa. Magneettikuvaus on ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä, jolla on ainutlaatuinen kyky havaita rustovaurioita sekä ruston sisäisiä häiriöitä ennen kuin morfologinen rustovaurio on näkyvissä paljaalla silmällä.
IV. Polvilumpion rustolihasten vaurioituminen voi olla korjattavissa tai edetä polvilumpion ja reisiluun nivelrikoksi. Tehokas konservatiivinen hoito tulee aloittaa viipymättä taudin alkuvaiheessa. Mitä konservatiivinen hoito sitten sisältää?
Yleisesti uskotaan, että polvilumpion rusto pystyy vielä korjaantumaan varhaisessa vaiheessa (vaihe I–II), ja silloin tulisi käyttää tehokasta ei-kirurgista hoitoa. Tämä sisältää pääasiassa toiminnan rajoittamisen tai levon sekä tarvittaessa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön. Lisäksi potilaita tulisi kannustaa liikkumaan fysioterapeutin valvonnassa nelipäisen reisilihaksen vahvistamiseksi ja polvinivelen vakauden parantamiseksi.
On syytä huomata, että liikkumattomuuden aikana käytetään yleensä polvitukia tai polviortooseja ja kipsikiinnitystä vältetään mahdollisimman paljon, koska se voi helposti johtaa nivelruston käyttöhäiriöihin. Vaikka salpaushoito voi lievittää oireita, hormoneja ei tule käyttää tai niitä ei tule käyttää säästeliäästi, koska ne estävät glykoproteiinien ja kollageenin synteesiä ja vaikuttavat ruston korjautumiseen. Kun nivelten turvotus ja kipu pahenevat äkillisesti, voidaan käyttää jääkääreitä, ja fysioterapiaa ja lämpimiä kääreitä voidaan käyttää 48 tunnin kuluttua.
V. Myöhäisvaiheen potilailla nivelruston korjauskyky on heikko, joten konservatiivinen hoito on usein tehotonta ja tarvitaan kirurgista hoitoa. Mitä kirurginen hoito sisältää?
Leikkauksen indikaatioita ovat: useiden kuukausien tiukan konservatiivisen hoidon jälkeen polvilumpion kipu on edelleen olemassa; jos kyseessä on synnynnäinen tai hankittu epämuodostuma, voidaan harkita kirurgista hoitoa. Jos Outerbridge III-IV -rustovaurio ilmenee, vikaa ei voida koskaan täyttää oikealla nivelrustolla. Tässä tapauksessa pelkkä rustovaurioalueen ajaminen pois kroonisesta ylikuormituksesta ei voi estää nivelpinnan rappeutumista.
Kirurgisiin menetelmiin kuuluvat:
(1) Artroskooppinen kirurgia on yksi tehokkaimmista tavoista diagnosoida ja hoitaa polvilumpion kondromalasiaa. Sillä voidaan havaita ruston pinnan muutokset suoraan mikroskoopilla. Lievissä tapauksissa polvilumpion nivelruston pienempiä eroosiovammoja voidaan kaapia pois korjauksen edistämiseksi.
(2) reisiluun nivelnastan lateraalinen nosto; (3) polvilumpion ruston pinnan resektio. Tämä leikkaus tehdään potilaille, joilla on pieniä rustovaurioita ruston korjaantumisen edistämiseksi; (4) polvilumpion resektio tehdään potilaille, joilla on vakavia vaurioita polvilumpion ruston pinnassa.
Julkaisuaika: 15.11.2024
