Metakarpal -phalangeaaliset murtumat ovat yleisiä murtumia käsin traumaan, mikä vastaa noin 1/4 käsin traumapotilaista. Käden herkän ja monimutkaisen rakenteen ja liikkeen herkän toiminnan vuoksi käden murtumahoidon merkitys ja teknisyys ovat paljon monimutkaisempia kuin muiden pitkien luun murtumien hoito. Murtuman stabiilisuuden varmistaminen pelkistyksen jälkeen on avain metakarpalin falangeaalisten murtumien onnistuneeseen hoitoon. Käsin toiminnan palauttamiseksi murtumat vaativat usein asianmukaista kiinnitystä. Aikaisemmin käytettiin usein ulkoista kiinnitystä tai Kirschner -langan sisäistä kiinnitystä, mutta se ei useinkaan edistä varhaisen leikkauksen jälkeistä yhteistä kuntoutusharjoittelua epätarkkojen kiinnitysten tai pitkän kiinnitysajan vuoksi, jolla on enemmän vaikutusta sormen nivelfunktion palautumiseen ja tuo tiettyjä vaikeuksia käden funktionaaliseen kuntoutukseen. Nykyaikaiset käsittelymenetelmät käyttävät yhä enemmän voimakkaampaa sisäistä kiinnitystä, kuten mikrolevyruuvien kiinnitystä.
I.Mitkä ovat hoitoperiaatteet?
Käsin metakarpalin ja falangeaalisten murtumien hoitoperiaatteet: anatomiset pelkistykset, kevyt ja yrityksen kiinnitys, varhainen toiminta ja toiminnallinen koulutus. Hoitoperiaatteet nivelten sisäisille ja käden nivelen murtumille ovat samat kuin muiden nivelten sisäisten murtumien periaatteet, joiden on myös palautettava nivelpinnan anatomia ja varhaiset funktionaaliset aktiivisuudet. Käsitellessäsi käsin metakarpalia ja phalangeaalisia murtumia on pyrittävä saavuttamaan anatomisen pelkistyksen, ja pyörimisen, sivuttaiskulma tai kulman siirtyminen> 10 ° kämmenen selän näkökulmaan. Jos metakarpaalin falangen murtumapää pyörii tai katkaisee kulmasti sivusuunnassa, se muuttaa sormen normaalin taivutus- ja pidennysliikkeen etenemistä, aiheuttaen sen siirtymisen tai putoamisen viereisen sormen kanssa taivutuksen aikana, mikä vaikuttaa sormen toiminnan tarkkuuteen; Ja kun kämmenen selkäpuolen kulma -siirtymä on> 10 °, luun ja jänteen välinen sileä kosketuspinta tuhoutuu, lisäämällä jänteen taivutuksen ja pidennyksen vastustuskykyä ja liikkumisaluetta ja aiheuttaen kroonisia jänteen vaurioita, aiheuttaen jänteen repeämän riskin.
II.Mitä materiaaleja voidaan valita metakarpalimurtumille?
Metakarpaalimurtumille, kuten Kirschner -johdoille, ruuveille, levyille ja ulkoisille kiinnityslaitteille, on monia sisäisiä kiinnitysmateriaaleja, joista Kirschner -johdot ja mikrolevyt ovat yleisimmin käytettyjä. Metakarpaalimurtumien osalta mikrolevyllä sisäinen kiinnitys on ilmeisiä etuja Kirschner -johdon kiinnitystä verrattuna ja sitä voidaan käyttää ensin; Proksimaalisten phalanx -murtumien osalta mikrolevit ovat yleensä parempia, mutta kun on vaikea asettaa ruuveja proksimaaliseen phalanx -distaaliseen segmenttiin ja pään murtumiin, tulisi käyttää risti Kirschner -johdon sisäistä kiinnitystä, mikä on edistävämpi sairastuneen sormen toiminnan talteenotto; Kirschner -johtimia tulisi käyttää ensin keskimmäisten phalanx -murtumien käsittelyyn.
- Kirschner -lanka:Kirschner -langan sisäistä kiinnitystä on käytetty kliinisessä käytännössä yli 70 vuotta, ja se on aina ollut yleisimmin käytetty sisäinen kiinnitysmateriaali metakarpaliin ja phalangeaalisiin murtumiin. Se on helppo käyttää, taloudellinen ja käytännöllinen, ja se on klassisin sisäinen kiinnitysmenetelmä. Koska sitä yleisimmin käytetty sisäinen kiinnitys käsimurtumien käsittelyyn, sitä käytetään edelleen laajasti. Kirschner -johdon sisäisen kiinnitys: ① Helppo käyttää ja erittäin joustavaa käyttää; ② Vähemmän pehmytkudoksen strippaus, vähemmän vaikutusta murtumapään verenkiertoon, vähemmän kirurgista traumaa ja edistää murtumien paranemista; ③ helppo poistaa neulaa toisen kerran; ④ Edullinen ja laaja levitysalue, joka sopii useimpiin käsimurtumiin (kuten nivelten sisäiset murtumat, vakavat haihtuneet murtumat ja distaaliset falangeaaliset murtumat).
2.Metacarpophalangeal -mikrolevit: Käsien murtumien vahva sisäinen kiinnitys on varhaisen toiminnallisen koulutuksen perusta ja välttämätön ehto hyvän käden toiminnan palauttamiselle. AO: n sisäinen kiinnitystekniikka edellyttää, että murtuman päättyy asetetaan tarkasti anatomisen rakenteen mukaan ja että murtuman päät ovat stabiileja funktionaalisissa olosuhteissa, mikä tunnetaan yleisesti vahvana kiinnityksenä, varhaisen aktiivisen liikkeen mahdollistamiseksi. AO korostaa myös minimaalisesti invasiivisia kirurgisia operaatioita keskittyen verenkiertoon. Mikrolevy Sisäinen kiinnitys käsimurtumien käsittelemiseksi voi saavuttaa tyydyttävät tulokset lujuuden, murtumien päättymisen stabiilisuuden ja murtumien päättymisen välillä. Leikkauksen jälkeisen funktionaalisen palautumisen, murtumien paranemisajan ja infektionopeuden suhteen uskotaan, että mikrotitaniumlevyjen tehokkuus on huomattavasti parempi kuin Kirschner -johtojen. Lisäksi, koska murtumien paranemisaika mikrotitaniumlevyillä kiinnittymisen jälkeen on huomattavasti lyhyempi kuin muiden kiinnitysmenetelmien kanssa, potilaille on hyödyllistä jatkaa normaalia elämää varhain.
(1) Mitkä ovat mikrolevyen sisäisen kiinnittymisen edut?
① Verrattuna Kirschner -johdoihin, mikrolevyruuvimateriaaleilla on parempi kudoksen yhteensopivuus ja parempi kudosvaste; ② Levyn kiskokiinnitysjärjestelmän stabiilisuus ja murtumapäässä oleva paine tekevät murtumasta lähemmäksi anatomisia pelkistyksiä, turvallisempaa kiinnitystä ja edistävää murtuman paranemista; ③ Varhainen funktionaalinen harjoitus on yleensä sallittu mikrolevyjen kiinnittimen jälkeen, mikä edustaa käden toiminnan palautumista.
(2) Mikä on mikrolevyjen kirurginen menetelmä?
Leikkaus suoritetaan yleensä Brachial Plexus -lohkoanestesiassa, ja yleensä vaaditaan pneumaattinen turnaus. Metakarpalin falangien selkäviilto otetaan, numeroiden selän aponeuroosi on leikattu tai interosseous -lihakset ja metakarpaalinen luu saadaan paljastamaan metakarpalin tai phalangeaalisen luiden murtuman päät. Suorat levyt sopivat keskisegmentin ja lyhyiden vinojen murtumien poikittaisiin murtumiin, T-levyt soveltuvat metakarpaalin ja phalangien pohjan kiinnittämiseen, ja T-levyjen tai 120 °: n ja 150 ° L-levyjen sopivat pitkien violaisten ja kompensoitujen murtumien kiinnittämiseen. Levy sijoitetaan yleensä luun selkäpuolelle jänteen liukumisen ja pitkäaikaisen kulumisen estämiseksi, mikä edustaa varhaisessa toiminnallista harjoittelua. Ainakin kahta ruuvia on käytettävä murtuman kahden pään kiinnittämiseen, muuten stabiilisuus on heikko, ja Kirschner -johdot tai ruuvit levyn ulkopuolella tarvitaan kiinnittämisen auttamiseksi stabiilin kiinnittymisen tarkoituksen saavuttamiseksi.
3.Mini -ruuvit: Miniruuveilla on samanlainen stabiilisuus kuin teräslevyillä spiraalin tai pitkien vinojen murtumien kiinnittämisessä, mutta pehmytkudoksen ja periosteumin strippausalue on pienempi kuin teräslevyn kiinnitys, joka edistää verenkiertojen suojaamista ja minimaalisesti invasiivisen toiminnan käsitteen kanssa. Vaikka T-tyypin ja L-tyyppisiä levyjä on melkein nivelmurtumille, nivelfunktion palautuminen postoperatiivisen seurannan jälkeen on huonompi kuin diafyseaalisten murtumien. Miniruuveilla on myös tiettyjä etuja nivelten sisäisten ja peri-nivelten murtumien kiinnittämisessä. Aivokuoren luuhun ruuvit kestävät suuren jännityskuorman, joten kiinnitys on kiinteä ja murtuman päät voidaan puristaa murtuman pinnan tekemiseksi läheisessä kosketuksessa, lyhentävät murtuman paranemistaikaa ja helpottamaan murtuman paranemista, kuten kuvassa 4-18 esitetään. Käsimurtumien minisiruuvia sisäistä kiinnitystä käytetään pääasiassa diafyseaalisten ja nivelten sisäisten luusimurtumien vinoihin tai spiraalimurtumiin. On huomattava, että käytettäessä pelkästään miniruuveja käden diafysiaalisen luun vinojen tai spiraalimurtumien kiinnittämiseen murtumislinjan pituuden tulisi olla vähintään kaksi kertaa kaksinkertainen diafysiaalisen luun halkaisija, ja kun kiinnitetään liitoksen avustettuja murtumislohkoja, luun lohkon leveys on vähintään 3 -kertainen.
4.MICRO ULKOINEN KIIRJA:Mähdytettyjä metakarpal -falangeaalisia murtumia on joskus vaikea vähentää anatomisesti tai niitä ei voida vahvistaa sisäisesti jopa kirurgisen viillon jälkeen luun tuen tuhoamisen vuoksi. Ulkoinen kiinnittäjä voi palauttaa ja ylläpitää muokatun murtuman pituutta vetovoiman alla, ja sillä on suhteellinen kiinnitys. Erilaiset metakarpaaliset falangeaaliset ulkoiset kiinnittäjät asetetaan eri asentoihin: 1. ja toinen metakarpal -falangit asetetaan selän säteilypuolelle, 4. ja 5. metakarpal -falangat asetetaan selän ulkopuolelle, ja kolmas metakarpaalinen phalange asetetaan dorsal -säteilypuolelle tai dorsal -ulnaariselle puolelle. Kiinnitä huomiota neulan lisäyspisteeseen jännevaurioiden estämiseksi. Suljettuja murtumia voidaan vähentää röntgensäteillä. Kun pelkistys ei ole ihanteellinen, voidaan suorittaa pieni viilto vähentämään.
Mitkä ovat ulkoisten kiinnittimien edut?
① Yksinkertainen toiminta, voi säätää murtuman päätä erilaisia siirtymiä; ② voi tehokkaasti vähentää ja korjata metakarpofalangeaalisten luiden nivelten sisäiset murtumat vahingoittamatta nivelpintaa, ja voivat häiritä nivelpintaa, jotta voidaan estää nivelkapselin ja vakuushakeuden supistuminen; ③ Kun muokattuja murtumia ei voida vähentää anatomisesti, ne voidaan yhdistää rajoitettuun sisäiseen kiinnitykseen, ja ulkoinen kiinnittäjä voi osittain vähentää ja ylläpitää voimalinjaa; ④ Salli varhaiset sormen varhaiset toiminnalliset harjoitukset kiinnittämättömään niveliin nivelten jäykkyyden ja osteoporoosin välttämiseksi; ⑤ voi tehokkaasti kiinnittää käden murtumia vaikuttamatta haavan leikkauksen jälkeiseen käsittelyyn sairastuneessa kädessä.
Viestin aika: DEC-21-2024
