Metakarpaaliset falangeaalimurtumat ovat yleisiä käsitraumoissa, ja ne muodostavat noin neljänneksen käsitraumapotilaista. Käden herkän ja monimutkaisen rakenteen sekä liiketoiminnan herkkyyden vuoksi käden murtumien hoidon merkitys ja teknisyys ovat paljon monimutkaisempia kuin muiden pitkien luiden murtumien hoito. Murtuman vakauden varmistaminen reposition jälkeen on avain metakarpaalisten falangeaalimurtumien onnistuneeseen hoitoon. Käden toiminnan palauttamiseksi murtumat vaativat usein asianmukaisen kiinnityksen. Aiemmin käytettiin usein kipsikiinnitystä tai sisäistä Kirschner-lankakiinnitystä, mutta se ei useinkaan edistä varhaista leikkauksen jälkeistä nivelkuntoutusta epätarkan kiinnityksen tai pitkän kiinnitysajan vuoksi, mikä vaikuttaa enemmän sormen nivelten toiminnan palautumiseen ja tuo tiettyjä vaikeuksia käden toiminnalliseen kuntoutukseen. Nykyaikaisissa hoitomenetelmissä käytetään yhä enemmän vahvempaa sisäistä kiinnitystä, kuten mikrolevyruuvikiinnitystä.
Minä.Mitkä ovat hoitoperiaatteet?
Käden metakarpaali- ja falangeaalimurtumien hoitoperiaatteet: anatominen repositio, kevyt ja luja fiksaatio, varhainen aktiviteetti ja toiminnallinen harjoittelu. Käden nivelen sisäisten ja niveltä ympäröivien murtumien hoitoperiaatteet ovat samat kuin muiden nivelen sisäisten murtumien, joiden tarkoituksena on myös palauttaa nivelpinnan anatomia ja varhainen toiminnallinen aktiviteetti. Käden metakarpaali- ja falangeaalimurtumia hoidettaessa tulee pyrkiä anatomiseen repositioon, eikä rotaatiota, lateraalista angulaatiota tai yli 10°:n kulmasiirtymää kämmenen selkäpuolelle saa tapahtua. Jos metakarpaalifalangen murtumapää kiertyy tai siirtyy kulmamaisesti sivusuunnassa, se muuttaa sormen normaalin koukistus- ja ojennusliikkeen suuntaa, jolloin sormi siirtyy tai putoaa viereisen sormen mukana koukistuksen aikana, mikä vaikuttaa sormen toiminnan tarkkuuteen. Ja kun kulmasiirtymä kämmenen selkäpuolelle on >10°, luun ja jänteen välinen sileä kosketuspinta tuhoutuu, mikä lisää jänteen koukistuksen ja ojennuksen vastusta ja liikelaajuutta, ja tapahtuu krooninen jännevaurio, joka aiheuttaa jänteen repeämäriskin.
II.Mitä materiaaleja voidaan valita metakarpaalisten murtumien hoitoon?
Metakarpaalimurtumiin on olemassa monia sisäisiä kiinnitysmateriaaleja, kuten Kirschner-langat, ruuvit, levyt ja ulkoiset kiinnitysvälineet, joista Kirschner-langat ja mikrolevyt ovat yleisimmin käytettyjä. Metakarpaalimurtumissa mikrolevykiinnityksellä on selviä etuja Kirschner-lankakiinnitykseen verrattuna, ja sitä voidaan käyttää ensisijaisesti; proksimaalisten falangien murtumiin mikrolevyt ovat yleensä parempia, mutta kun ruuvien asettaminen proksimaalisen falangin distaalisen segmentin ja pään murtumiin on vaikeaa, tulisi käyttää ristikkäistä Kirschner-lankakiinnitystä, joka edistää paremmin vaurioituneen sormen toiminnan palautumista; keskimmäisten falangien murtumien hoitoon tulisi käyttää ensisijaisesti Kirschner-lankakiinnitystä.
- Kirschner-lanka:Kirschner-lankakiinnitystä on käytetty kliinisessä käytännössä yli 70 vuotta, ja se on aina ollut yleisimmin käytetty sisäinen kiinnitysmateriaali metakarpaali- ja falangeaalimurtumiin. Se on helppokäyttöinen, taloudellinen ja käytännöllinen, ja se on klassisin sisäinen kiinnitysmenetelmä. Yleisimpänä sisäisenä kiinnityksenä käsimurtumien hoidossa sitä käytetään edelleen laajalti. Kirschner-lankakiinnityksen edut: ① Helppokäyttöinen ja erittäin joustava käyttää; ② Vähemmän pehmytkudosten vaurioitumista, vähemmän vaikutusta murtuman pään verenkiertoon, vähemmän kirurgista traumaa ja edistää murtuman paranemista; ③ Neulan helppo poistaa toisen kerran; ④ Edullinen ja laaja käyttöalue, sopii useimpiin käsimurtumiin (kuten nivelen sisäisiin murtumiin, vakaviin lohkeileviin murtumiin ja distaalisiin falangeaalimurtumiin).
2. Metakarpofalangeaaliset mikrolevytKäsimurtumien vahva sisäinen fiksaatio on perusta varhaiselle toiminnalliselle harjoittelulle ja välttämätön edellytys hyvän käden toiminnan palauttamiselle. AO:n sisäisen fiksaation teknologia edellyttää, että murtumien päät asetetaan tarkasti anatomisen rakenteen mukaisesti ja että murtumien päät ovat vakaita toiminnallisissa olosuhteissa, mikä tunnetaan yleisesti vahvana fiksaationa, jotta varhainen aktiivinen liike on mahdollista. AO korostaa myös minimaalisesti invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä, keskittyen verenkierron suojaamiseen. Mikrolevypohjainen sisäinen fiksaatio käsimurtumien hoidossa voi saavuttaa tyydyttäviä tuloksia lujuuden, murtumien päiden vakauden ja murtumien päiden välisen paineen suhteen. Leikkauksen jälkeisen toiminnallisen toipumisen, murtumien paranemisajan ja infektioriskin osalta mikrotitaanilevyjen tehokkuuden uskotaan olevan huomattavasti parempi kuin Kirschner-lankojen. Lisäksi, koska murtumien paranemisaika mikrotitaanilevyillä kiinnityksen jälkeen on huomattavasti lyhyempi kuin muilla kiinnitysmenetelmillä, potilaiden on hyödyllistä palata normaaliin elämään varhain.
(1) Mitkä ovat mikrolevyn sisäisen kiinnityksen edut?
① Kirschner-lankoihin verrattuna mikrolevyruuvimateriaaleilla on parempi kudosyhteensopivuus ja kudosvaste; ② Levy-ruuvikiinnitysjärjestelmän vakaus ja murtuman päähän kohdistuva paine tekevät murtumasta lähempänä anatomista repositiota, varmistavat kiinnityksen ja edistävät murtuman paranemista; ③ Varhainen toiminnallinen harjoittelu on yleensä sallittua mikrolevykiinnityksen jälkeen, mikä edistää käden toiminnan palautumista.
(2) Mikä on mikrolevyjen kirurginen menetelmä?
Leikkaus suoritetaan yleensä olkahermopunoksen blokkaanestesiassa, ja yleensä tarvitaan pneumaattinen kiristysside. Metakarpaalisten falangien selkäpuolelle tehdään viilto, sormien selkäpuolen aponeuroosi katkaistaan tai luuvälilihas ja metakarpaaliluu työnnetään metakarpaali- tai falangealuiden murtumien päiden paljastamiseksi, luukalvo kuoritaan pois ja murtuma pienennetään suorassa katseessa. Suorat levyt soveltuvat keskiosan poikittaisiin murtumiin ja lyhyisiin vinoihin murtumiin, T-levyt metakarpaali- ja falangealuiden tyven kiinnittämiseen, ja T-levyt tai 120° ja 150° L-levyt pitkien vinojen ja pirstaleisten murtumien kiinnittämiseen. Levy asetetaan yleensä luun selkäpuolelle jänteen liukumisen ja pitkäaikaisen kulumisen estämiseksi, mikä edistää varhaista toiminnallista harjoittelua. Murtuman kahden pään kiinnittämiseen tulee käyttää vähintään kahta ruuvia, muuten stabiilius on heikko, ja vakaan kiinnityksen saavuttamiseksi tarvitaan Kirschner-lankoja tai levyn ulkopuolisia ruuveja kiinnityksen apuna.
3. MiniruuvitMiniruuveilla on samanlainen stabiilius kuin teräslevyillä spiraali- tai pitkien vinojen murtumien kiinnityksessä, mutta pehmytkudoksen ja luukalvon irrotusalue on pienempi kuin teräslevykiinnityksessä, mikä edistää verenkierron suojaamista ja on linjassa minimaalisesti invasiivisen leikkauksen konseptin kanssa. Vaikka nivelen lähellä oleviin murtumiin on olemassa T- ja L-tyyppisiä levyjä, nivelen toiminnan palautuminen leikkauksen jälkeisen seurannan jälkeen on huonompaa kuin diafyseaalisten murtumien yhteydessä. Miniruuveilla on myös tiettyjä etuja nivelen sisäisten ja niveltä ympäröivien murtumien kiinnityksessä. Kortikaaliseen luuhun ruuvatut ruuvit kestävät suurta rasituskuormitusta, joten kiinnitys on luja ja murtuman päitä voidaan puristaa, jolloin murtumapinta on tiiviisti kosketuksissa, mikä lyhentää murtuman paranemisaikaa ja helpottaa murtuman paranemista, kuten kuvassa 4-18 on esitetty. Käsimurtumien miniruuvikiinnitystä käytetään pääasiassa diafyseaalisten vinojen tai spiraalimurtumien sekä suurempien luulohkojen nivelen sisäisten avulsiomurtumien yhteydessä. On huomattava, että käytettäessä pelkkiä miniruuveja käden diafyseaalisen luun vinojen tai spiraalimaisten murtumien korjaamiseen murtumalinjan pituuden tulee olla vähintään kaksinkertainen diafyseaalisen luun halkaisijaan verrattuna, ja nivelessä olevien avulsoituneiden murtumalohkojen kiinnittämisessä luulohkon leveyden tulee olla vähintään kolminkertainen kierteen halkaisijaan verrattuna.
4. Mikrokokoinen ulkoinen fiksaattori:Pirstaloituneet metakarpaaliset falangeaalimurtumat ovat joskus anatomisesti vaikeita oikaistaan tai niitä ei voida kiinnittää tukevasti sisäisesti edes kirurgisen viillon jälkeen luutuen tuhoutumisen vuoksi. Ulkoinen fiksaattori voi palauttaa ja ylläpitää pirstaloitun murtuman pituuden vetoliikkeen aikana ja toimii suhteellisen fiksaationa. Erilaiset metakarpaaliset falangeaaliset ulkoiset fiksaattorit sijoitetaan eri asentoihin: 1. ja 2. metakarpaalinen falangi sijoitetaan selänpuoleiselle värttinäluulle, 4. ja 5. metakarpaalinen falangi sijoitetaan selänpuoleiselle kyynärpään puolelle ja 3. metakarpaalinen falangi sijoitetaan selänpuoleiselle värttinäluulle tai selänpuoleiselle kyynärpään puolelle tilanteen mukaan. Kiinnitä huomiota neulanpistokohtaan jännevaurioiden välttämiseksi. Suljettuja murtumia voidaan oikaista röntgenkuvissa. Kun oikaiseminen ei ole ihanteellinen, voidaan tehdä pieni viilto oikaisemisen helpottamiseksi.
Mitä etuja ulkoisista fiksaattoreista on?
① Yksinkertainen käyttö, voi säätää murtumien päiden erilaisia siirtymiä; ② Voi tehokkaasti pienentää ja korjata metakarpofalangeaaliluiden nivelen sisäisiä murtumia vahingoittamatta nivelpintaa ja voi häiritä nivelpintaa estääkseen nivelkapselin ja sivusiteen supistumisen; ③ Kun hienonnettuja murtumia ei voida anatomisesti pienentää, ne voidaan yhdistää rajoitettuun sisäiseen fiksaatioon, ja ulkoinen fiksaattori voi osittain pienentää ja ylläpitää voimalinjaa; ④ Mahdollistaa vaurioituneen sormen varhaisen toiminnallisen harjoituksen vapaassa nivelessä niveljäykkyyden ja osteoporoosin välttämiseksi; ⑤ Voi tehokkaasti korjata käden murtumia vaikuttamatta vaurioituneen käden haavan leikkauksen jälkeiseen hoitoon.
Julkaisun aika: 21.12.2024
