Toimintatapa
(I) Anestesia
Yläraajoihin käytetään brachial plexus blokkaa, alaraajoissa epiduraalikatkosta tai subaraknoidaalista ja tarvittaessa voidaan käyttää myös yleispuudutusta tai paikallispuudutusta.
(II) Asema
Yläraajat: makuuasennossa, kyynärpään koukistus, kyynärvarsi rinnan edessä.
Alaraajat: makuuasennossa, lonkan koukistus, abduktio, polven koukistus ja nilkkanivel 90 asteen selän ojennusasennossa.
(III)Toimintojakso
Ulkoisen kiinnittimen erityinen toimintajakso on palautuksen, kierteityksen ja kiinnityksen vuorottelu.
[menettely]
Toisin sanoen murtuma asetetaan ensin uudelleen (korjataan pyörimis- ja päällekkäisiä epämuodostumia), sitten lävistetään murtumaviivasta distaalisilla tapeilla ja alun perin kiinnitetään, sitten sijoitetaan uudelleen ja lävistetään tapeilla, jotka ovat lähellä murtumaviivaa, ja lopuksi sijoitetaan uudelleen niin, että murtuma ja korjattu sitten kokonaisuudessaan. Eräissä erikoistapauksissa murtuma voidaan korjata myös suorakiinnityksellä, ja tilanteen salliessa murtuma voidaan sijoittaa uudelleen, säätää ja kiinnittää uudelleen.
[Murtuman vähentäminen]
Murtumien vähentäminen on keskeinen osa murtumien hoitoa. Se, onko murtuma pienentynyt tyydyttävästi, vaikuttaa suoraan murtuman paranemisen laatuun. Murtuma voi olla joko suljettu tai suoran näön alainen tilanteen mukaan. Sitä voidaan myös säätää röntgenfilmin mukaan kehon pintamerkinnän jälkeen. Erityiset menetelmät ovat seuraavat.
1. Suoran näön alaisena: Avoimissa murtumissa, joissa murtumapäät ovat paljaat, murtuma voidaan palauttaa suoran näkemän alaisena perusteellisen puhdistamisen jälkeen. Jos suljetun murtuman käsittely epäonnistuu, murtuma voidaan myös pienentää, lävistää ja kiinnittää suoran näkemän alaisena pienen 3–5 cm:n viillon jälkeen.
2. Suljettu vähennysmenetelmä: nollaa murtuma ensin karkeasti ja toimi sitten sekvenssin mukaisesti, voi käyttää terästappia murtumaviivan lähellä ja käyttää nosto- ja vääntömenetelmää auttamaan murtumaa nollaamaan edelleen, kunnes se on tyytyväinen ja sitten korjattu. On myös mahdollista tehdä sopivia säätöjä pienille siirtymille tai kulmauksille röntgenkuvan mukaan likimääräisen pienennyksen ja kiinnityksen jälkeen kehon pinta- tai luumerkkien perusteella. Vaatimukset murtuma vähentäminen, periaatteessa, on anatominen vähentäminen, mutta vakava murtuma, usein ei ole helppo palauttaa alkuperäinen anatominen muoto, tällä hetkellä murtuma pitäisi olla parempi yhteys murtuma estää, ja säilyttää hyvä voima linja vaatimukset.
[Kiinnitys]
Kiinnitys on pääasiallinen ulkoisen luun kiinnityksen leikkaustekniikka, ja hyvä tai huono kiinnitystekniikka ei vaikuta ainoastaan murtuman kiinnityksen vakauteen, vaan liittyy myös komorbiditeettien korkeaan tai vähäiseen esiintyvuuteen. Siksi seuraavia toimintatekniikoita tulee noudattaa tarkasti pujottaessa neulaan.
1. Vältä sivuvaurioita: Ymmärrä täysin lävistyskohdan anatomia ja vältä tärkeimpien verisuonten ja hermojen vahingoittumista.
2. Tarkkaan aseptinen leikkaustekniikka, neulan tulee olla 2–3 cm infektoituneen vaurioalueen ulkopuolella.
3. Tarkkaan ei-invasiiviset tekniikat: käytettäessä puolineulaa ja paksuhalkaisijaltaan täyttä neulaa teräsneulan sisään- ja ulostuloaukko terävällä veitsellä tehdäkseen 0,5–1 cm:n ihon viilto; kun käytät puolineulaa, käytä hemostaattisia pihtejä lihasten erottamiseen, aseta kanyyli ja poraa sitten reikiä. Älä käytä nopeaa koneporausta poraessasi tai pujotessasi suoraan neulaan. Neulan pujottamisen jälkeen nivelet on siirrettävä tarkistaakseen, onko ihossa jännitystä neulan kohdalla, ja jos on jännitystä, iho tulee leikata ja ommella.
4. Valitse neulan paikka ja kulma oikein: neula ei saa kulkea lihaksen läpi mahdollisimman vähän tai neula tulee työntää lihasrakoon: kun neula työnnetään samassa tasossa, etäisyys murtumaosan neulat eivät saa olla alle 6 cm; kun neula työnnetään useisiin tasoihin, neulojen välisen etäisyyden murtumaosassa tulee olla mahdollisimman suuri. Tappien ja murtumaviivan tai nivelpinnan välinen etäisyys ei saa olla pienempi kuin 2 cm. Monitasoisessa neulauksessa tappien risteyskulman tulee olla 25°-80° täysien tappien ja 60°-80° puolitappien ja täysien tappien kohdalla. .
5. Valitse oikein teräsneulan tyyppi ja halkaisija.
6. Kääri neulanreikä litteästi alkoholiharsolla ja steriilillä sideharsolla.
Distaalisen olkaluun läpäisevän neulan asento suhteessa olkavarren verisuonihermokimppuun (Kuvassa näkyvä sektori on turvavyöhyke neulan pujottamista varten.)
[Asennus ja kiinnitys]
Useimmissa tapauksissa murtuman vähentäminen, kiinnitys ja kiinnitys suoritetaan vuorotellen ja kiinnitys suoritetaan tarpeen mukaan, kun ennalta määrätyt terästapit on puhkaistava. Vakaat murtumat kiinnitetään puristamalla (mutta puristusvoima ei saa olla liian suuri, muuten tapahtuu kulmamuutoksia), hienonnetut murtumat kiinnitetään neutraaliin asentoon ja luuvauriot häiriöasentoon.
Yleiskiinnityksen muodissa tulee kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin: 1.
1. Testaa kiinnityksen vakautta: menetelmä on ohjata niveltä, pitkittäisveto tai murtumapään sivutyöntäminen; vakaassa kiinteässä murtumapäässä ei saa olla aktiivisuutta tai vain vähän elastista aktiivisuutta. Jos vakaus on riittämätön, voidaan ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin yleisen jäykkyyden lisäämiseksi.
2. Etäisyys luun ulkoisesta kiinnittimestä ihoon: 2 ~ 3 cm yläraajassa, 3 ~ 5 cm alaraajassa ihon puristumisen estämiseksi ja trauman hoidon helpottamiseksi, kun turvotus on vakava tai trauma on suuri , etäisyyttä voidaan jättää suuremmaksi alkuvaiheessa ja etäisyyttä voidaan pienentää turvotuksen laantuessa ja trauman korjaamisen jälkeen.
3. Vakavan pehmytkudosvaurion yhteydessä voidaan lisätä joitain osia, jotta loukkaantunut raaja ripustetaan tai pään yläpuolelle, mikä helpottaa raajan turvotusta ja estää painevamman.
4. Luun ulkoinen kiinnityslaite ei saa vaikuttaa nivelten toiminnalliseen harjoitteluun, alaraajan tulee olla helppo kävellä kuormitettuna ja yläraajan tulee olla helppo päivittäiseen toimintaan ja itsehoitoon.
5. Teräsneulan pää voi olla alttiina teräsneulan kiinnityspidikkeeseen noin 1 cm ja neulan liian pitkä häntä tulee leikata pois. Neulan pää muovikorkilla tai teipillä käärittynä, jotta se ei puhkaise ihoa tai leikkaa ihoa.
[Erityistapauksissa suoritettavat toimenpiteet]
Potilaille, joilla on useita vammoja, vakavien vammojen tai hengenvaarallisten vammojen vuoksi elvyttämisen aikana, sekä hätätilanteissa, kuten ensiapu kentällä tai erävammat, neula voidaan ensin pujottaa ja kiinnittää ja korjata sitten uudelleen, säädetty ja kiinnitetty oikeaan aikaan.
[Yleiset komplikaatiot]
1. Pinhole-infektio; ja
2. Ihon puristusnekroosi; ja
3. Neurovaskulaarinen vaurio
4. Murtuman parantumisen viivästyminen tai parantumattomuus.
5. Rikkinäiset tapit
6. Neularadan murtuma
7. Nivelten toimintahäiriö
(IV) Leikkauksen jälkeinen hoito
Oikea postoperatiivinen hoito vaikuttaa suoraan hoidon tehokkuuteen, muuten voi ilmetä komplikaatioita, kuten neulanreikätulehdus ja murtuman yhtymättömyys. Siksi siihen on kiinnitettävä riittävästi huomiota.
[Yleinen hoito]
Leikkauksen jälkeen vammautunutta raajaa tulee kohottaa ja vaurioituneen raajan verenkiertoa ja turvotusta tarkkailla; kun luun ulkokiinnikkeen komponentit puristavat ihoa raajan asennon tai turvotuksen vuoksi, se tulee käsitellä ajoissa. Löystyneet ruuvit tulee kiristää ajoissa.
[infektioiden ehkäisy ja hoito]
Itse ulkoisen luun kiinnittämisen kannalta antibiootit eivät ole välttämättömiä neulainfektion estämiseksi. Murtuma ja itse haava on kuitenkin silti hoidettava tarvittaessa antibiooteilla. Avoimissa murtumissa, vaikka haava olisi puhdistettu perusteellisesti, antibiootteja tulee käyttää 3–7 päivän ajan ja tartunnan saaneille murtumille tulee antaa antibiootteja tarvittaessa pidemmän aikaa.
[Neulanreikien hoito]
Ulkoisen luun kiinnityksen jälkeen tarvitaan enemmän työtä reikien säännölliseen hoitoon. Virheellinen neulanreikien hoito johtaa neulanreiän infektioon.
1. Yleensä sidos vaihdetaan kerran 3. päivänä leikkauksen jälkeen, ja sidos on vaihdettava joka päivä, kun neulareiästä vuotaa.
2. 10 päivää tai niin, iho neulanreiän on kuitu kääritty, pitäen ihon puhtaana ja kuivana, joka 1 ~ 2 päivää neulanreikä ihon tippaa 75% alkoholia tai jodifluoridi liuosta.
3. Kun ihossa on jännitystä neulanreiässä, kiristyspuoli tulee leikata ajoissa jännityksen vähentämiseksi.
4. Kiinnitä huomiota aseptiseen toimintaan, kun säädät luun ulkoista kiinnityslaitetta tai muutat kokoonpanoa, ja desinfioi iho neulanreiän ja teräsneulan ympärillä rutiininomaisesti.
5. Vältä ristiininfektiota neulanreikien hoidon aikana.
6. Kun neulanreikäinfektio on ilmaantunut, oikea leikkaushoito tulee suorittaa ajoissa, loukkaantunut raaja on nostettava lepäämään ja käytettävä asianmukaisia mikrobilääkkeitä.
[toiminnallinen harjoitus]
Oikea-aikainen ja oikea toimintaharjoittelu ei edistä ainoastaan niveltoiminnan palautumista, vaan myös hemodynamiikan jälleenrakentamista ja stressistimulaatiota, joka edistää murtumien paranemisprosessia. Yleisesti ottaen lihasten supistuksia ja yhteistoimintaa voidaan tehdä sängyssä 7 päivän sisällä leikkauksesta. Yläraajoilla voidaan tehdä käsien puristamista ja pitämistä sekä ranteen ja kyynärpään nivelten autonomisia liikkeitä, ja kiertoharjoitukset voidaan aloittaa viikon kuluttua; alaraajat voivat osittain poistua sängystä kainalosauvojen avulla 1 viikon kuluttua tai haavan parantumisen jälkeen ja alkaa sitten vähitellen kävellä täydellä painolla 3 viikon kuluttua. Funktionaalisen harjoittelun ajoitus ja tapa vaihtelevat henkilöittäin pääasiassa paikallisten ja systeemisten olosuhteiden mukaan. Jos neulanreikä näyttää harjoituksen aikana punaiselta, turvonneelta, kivuliaalta ja muista tulehduksellisista ilmenemismuodoista, toiminta on lopetettava, raaja on nostettava sänkyyn.
[Ulkoisen luun kiinnittimen poisto]
Ulkoinen kiinnitystuki tulee poistaa, kun murtuma on saavuttanut murtuman paranemisen kliiniset kriteerit. Ulkoista luukiinnitystä poistettaessa murtuman paranemislujuus tulee määrittää tarkasti, eikä ulkoista luun kiinnitystä saa poistaa ennenaikaisesti ilman varmuutta luun paranemislujuuden määrittämisestä ja ulkoisen luun kiinnityksen ilmeisiä komplikaatioita, erityisesti hoidettaessa sairauksia, kuten vanha murtuma, murtuma ja luun katkeaminen.
Postitusaika: 29.8.2024
