Käyttötapa
(I) Anestesia
Yläraajoihin käytetään olkapääpunoksen puudutusta, alaraajoihin epiduraali- tai lukinkalvonalainen puudutus, ja tarvittaessa voidaan käyttää myös yleisanestesiaa tai paikallispuudutusta.
(II) Asema
Yläraajat: selinmakuulla, kyynärpää koukistumassa, kyynärvarsi rintakehän edessä.
Alaraajat: selinmakuulla, lonkan koukistus, loitonnus, polven koukistus ja nilkkanivel 90 asteen selkäojennusasennossa.
(III) Toimintojärjestys
Ulkoisen fiksaattorin erityinen toimintajärjestys on vuorotellen uudelleenasettaminen, pujottaminen ja kiinnittäminen.
[Menettelytapa]
Toisin sanoen murtuma ensin uudelleenasennetaan (korjaten pyörimis- ja päällekkäiset epämuodostumat), sitten se lävistetään murtumalinjasta distaalisesti olevilla tapeilla ja aluksi kiinnitetään, sitten se edelleen asetetaan ja lävistetään tapeilla murtumalinjasta proksimaalisesti ja lopuksi asetetaan uudelleen murtuman tyydyttävään asentoon ja kiinnitetään kokonaan. Joissakin erityistapauksissa murtuma voidaan kiinnittää myös suoralla tapilla, ja tilanteen salliessa murtuma voidaan siirtää, säätää ja kiinnittää uudelleen.
[Murtumien vähentäminen]
Murtuman pienentäminen on keskeinen osa murtuman hoitoa. Murtuman tyydyttävällä pienentämisellä on suora vaikutus murtuman paranemisen laatuun. Murtuma voidaan sulkea tai asettaa suoraan näkökentän alle tilanteesta riippuen. Sitä voidaan myös säätää röntgenkuvan perusteella kehon pinnan merkitsemisen jälkeen. Tarkat menetelmät ovat seuraavat.
1. Suoran näkökentän alla: Avoimet murtumat, joissa murtuman päät ovat näkyvissä, voidaan korjata suorassa näkökentässä perusteellisen debridementin jälkeen. Jos suljettu murtuma ei ole manipuloitavissa, murtuma voidaan myös pienentää, lävistää ja korjata suorassa näkökentässä pienen 3–5 cm:n viillon jälkeen.
2. Suljettu reduktiomenetelmä: ensin murtuma asetetaan karkeasti paikoilleen ja sitten toimitaan järjestyksessä. Murtumalinjan lähellä voidaan käyttää terästappia ja nostaa ja vääntää murtumaa, kunnes se on täysin paikallaan ja kiinnittynyt. Pieniä siirtymiä tai kulmia voidaan säätää röntgenkuvan perusteella likimääräisen reduktion ja kiinnityksen jälkeen kehon pinnan tai luisten merkintöjen perusteella. Murtuman reduktion vaatimukset ovat periaatteessa anatominen reduktio, mutta vakavien hienonnettujen murtumien alkuperäisen anatomisen muodon palauttaminen ei usein ole helppoa. Tällöin murtuman ja murtumalohkon välisen kontaktin tulisi olla parempi ja voimalinjan tulisi pysyä hyvänä.
[Kiinnitys]
Neulaaminen on ulkoisen luunfiksaation pääasiallinen leikkaustekniikka, ja hyvä tai huono kiinnitystekniikka ei ainoastaan vaikuta murtuman fiksaation vakauteen, vaan myös liitännäissairauksien korkeaan tai matalaan esiintyvyyteen. Siksi seuraavia leikkaustekniikoita on noudatettava tarkasti neulanpujotuksessa.
1. Vältä sivuvahinkoja: Ymmärrä lävistyskohdan anatomia täysin ja vältä vahingoittamasta tärkeimpiä verisuonia ja hermoja.
2. Noudata ehdottomasti aseptista leikkaustekniikkaa, neulan tulee olla 2–3 cm tulehtuneen leesion ulkopuolella.
3. Ehdottomasti ei-invasiiviset tekniikat: käytettäessä puolineulaa ja paksua täysneulaa, terävällä veitsellä tehdään 0,5–1 cm:n ihoviilto teräsneulan sisään- ja ulostuloaukkoihin. Puolineulaa käytettäessä lihakset erotetaan toisistaan hemostaattisilla pihteillä, kanyyli asetetaan ja reikiä porataan. Älä käytä suurnopeusporausta poratessasi tai pujottaessasi neulaa suoraan. Neulan pujotuksen jälkeen niveliä on liikuteltava, jotta voidaan tarkistaa, onko ihossa neulan kohdalla jännitystä. Jos jännitystä on, iho on leikattava ja ommeltava.
4. Valitse neulan sijainti ja kulma oikein: neulan tulisi lävistää lihaksen mahdollisimman vähän tai neulan tulisi työntyä lihasväliin: kun neula työnnetään yhteen tasoon, neulojen välisen etäisyyden murtuma-alueella tulisi olla vähintään 6 cm; kun neula työnnetään useisiin tasoihin, neulojen välisen etäisyyden murtuma-alueella tulisi olla mahdollisimman suuri. Neulojen ja murtumalinjan tai nivelpinnan välisen etäisyyden ei tulisi olla alle 2 cm. Neulojen risteyskulman monitasoisessa neulauksessa tulisi olla 25°~80° täysillä neuloilla ja 60°~80° puoli- ja täysillä neuloilla.
5. Valitse teräsneulan tyyppi ja halkaisija oikein.
6. Kääri neulanreikä litteästi alkoholiin kostutettuun sideharsoon ja steriiliin sideharsoon.
Olkaluun distaalisen lävistävän neulan asento suhteessa olkavarren verisuonihermokimpuun (Kuvassa näkyvä sektori on neulan pujottamista varten tarkoitettu turva-alue).
[Kiinnitys ja kiinnitys]
Useimmissa tapauksissa murtuman repositio, neulaaminen ja kiinnitys tehdään vuorotellen, ja kiinnitys viimeistellään tarpeen mukaan, kun ennalta määrätyt terästapit on lävistetty. Stabiilit murtumat kiinnitetään puristamalla (mutta puristusvoima ei saa olla liian suuri, muuten syntyy kulmaepämuodostuma), hienonnetut murtumat kiinnitetään neutraaliasennossa ja luuvauriot distraktioasennossa.
Kokonaiskiinnityksen muodissa tulisi kiinnittää huomiota seuraaviin asioihin: 1.
1. Kiinnityksen stabiilisuuden testaus: menetelmänä on nivelen liikuttelu, pitkittäisveto tai murtuman pään sivuttaistyöntö; stabiililla, kiinteällä murtuman päällä ei saa olla elastista aktiivisuutta tai sen pitäisi olla vain vähän. Jos stabiilius on riittämätön, voidaan ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin kokonaisjäykkyyden lisäämiseksi.
2. Etäisyys luun ulkoisesta kiinnityslaitteesta ihoon: 2–3 cm yläraajassa, 3–5 cm alaraajassa. Ihon puristumisen estämiseksi ja trauman hoidon helpottamiseksi etäisyys voidaan jättää suuremmaksi alkuvaiheessa, kun turvotus on vakava tai trauma on laaja. Etäisyyttä voidaan lyhentää, kun turvotus laskee ja trauma on korjattu.
3. Vakavan pehmytkudosvamman yhteydessä voidaan lisätä osia, jotka tekevät loukkaantuneesta raajasta riippuvan tai yläpuolella olevan, jotta raajan turvotus helpottuu ja painevamma estyy.
4. Luukadon ulkoisen luunkiinnittimen ei tulisi vaikuttaa nivelten toiminnalliseen liikuntaan, alaraajan tulisi olla helppo kävellä kuormitettuna ja yläraajan tulisi olla helppokäyttöinen päivittäisissä toiminnoissa ja itsestä huolehtimisessa.
5. Teräsneulan pää voidaan asettaa teräksisen neulankiinnitysklipsin alle noin 1 cm:n matkalle ja neulan liian pitkä pää tulee katkaista. Neulan pää tulee sulkea muovikorkilla tai teipillä, jotta se ei puhkaise tai leikkaa ihoa.
[Erityistapauksissa toteutettavat toimenpiteet]
Potilaille, joilla on useita vammoja vakavien vammojen tai hengenvaarallisten elvytyksen aikana sattuneiden vammojen vuoksi, sekä hätätilanteissa, kuten ensiavussa kenttätyössä tai erävammoissa, neula voidaan ensin pujottaa ja kiinnittää, ja sitten korjata, säätää ja kiinnittää uudelleen oikeaan aikaan.
[Yleisiä komplikaatioita]
1. Neulanreikäinfektio; ja
2. Ihon puristusnekroosi; ja
3. Neurovaskulaarinen vaurio
4. Murtuman viivästynyt paraneminen tai paranemattomuus.
5. Rikkoutuneet tapit
6. Tappiradan murtuma
7. Nivelten toimintahäiriö
(IV) Leikkauksen jälkeinen hoito
Asianmukainen leikkauksen jälkeinen hoito vaikuttaa suoraan hoidon tehokkuuteen, muuten voi esiintyä komplikaatioita, kuten neulanreikäinfektiota ja murtuman luutumattomuus. Siksi on kiinnitettävä riittävästi huomiota.
[Yleinen hoito]
Leikkauksen jälkeen loukkaantunut raaja tulee nostaa ylös ja tarkkailla loukkaantuneen raajan verenkiertoa ja turvotusta. Kun luukiinnityslaitteen osat puristavat ihoa raajan asennon tai turvotuksen vuoksi, se on käsiteltävä ajoissa. Löysät ruuvit tulee kiristää ajoissa.
[Infektioiden ehkäisy ja hoito]
Itse ulkoisessa luufiksaatiossa antibiootteja ei tarvita neulanreikäinfektion estämiseksi. Murtuma ja itse haava on kuitenkin hoidettava asianmukaisesti antibiooteilla. Avomurtumissa, vaikka haava olisi puhdistettu perusteellisesti, antibiootteja tulee antaa 3–7 päivän ajan, ja infektoituneisiin murtumiin tulee antaa antibiootteja pidempään tarpeen mukaan.
[Neulanreiän hoito]
Ulkoisen luufiksaation jälkeen neulanreikien säännöllinen hoito vaatii enemmän työtä. Väärin tehty neulanreikien hoito johtaa neulanreikäinfektioon.
1. Sidos vaihdetaan yleensä kerran kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen, ja sidos on vaihdettava joka päivä, kun neulanreiästä tihkuu eritettä.
2. 10 päivän ajan tai niin, neulanreiän iho kääritään kuitukankaaseen pitäen ihon puhtaana ja kuivana, 1–2 päivän välein neulanreiän ihoon voidaan tiputtaa 75-prosenttista alkoholi- tai jodifluoridiliuosta.
3. Kun ihossa on jännitystä neulanreiässä, jännityspuoli tulee leikata ajoissa jännityksen vähentämiseksi.
4. Varmista aseptinen toimintatapa säätäessäsi luun ulkoista fiksaattoria tai muuttaessasi sen kokoonpanoa ja desinfioi iho neulanreiän ja teräsneulan ympärillä säännöllisesti.
5. Vältä ristiinfektioita neulanreiän hoidon aikana.
6. Kun neulanreikäinfektio on tapahtunut, on aloitettava oikea kirurginen hoito ajoissa, vaurioitunut raaja nostettava lepoon ja annettava asianmukaisia mikrobilääkkeitä.
[Toiminnallinen harjoitus]
Oikea-aikainen ja oikeanlainen toiminnallinen harjoittelu ei ainoastaan edistä nivelten toiminnan palautumista, vaan myös hemodynamiikan jälleenrakennusta ja rasituksen stimulointia murtumien paranemisprosessin edistämiseksi. Yleisesti ottaen lihasten supistusta ja nivelharjoituksia voidaan tehdä sängyssä seitsemän päivän kuluessa leikkauksesta. Yläraajat voivat suorittaa käsien puristus- ja pitoliikkeitä sekä ranteen ja kyynärnivelten itsenäisiä liikkeitä, ja rotaatioharjoitukset voidaan aloittaa viikon kuluttua. Alaraajat voivat osittain nousta sängystä kainalosauvojen avulla viikon kuluttua tai haavan parantumisen jälkeen ja sitten vähitellen alkaa kävellä täydellä painolla kolmen viikon kuluttua. Toiminnallisen harjoittelun ajoitus ja tapa vaihtelevat henkilöstä toiseen, pääasiassa paikallisten ja systeemisten olosuhteiden mukaan. Jos harjoittelun aikana neulanreikä näyttää punaiselta, turvonneelta, kivuliaalta ja ilmenee muita tulehdusoireita, liikunta on lopetettava ja sairastunut raaja nostettava vuodelepoon.
[Ulkoisen luufiksaattorin poisto]
Ulkoinen luunkiinnityskorvake tulee poistaa, kun murtuma on saavuttanut kliiniset paranemiskriteerit. Ulkoista luunkiinnityskorvaketta poistettaessa murtuman paranemislujuus on määritettävä tarkasti, eikä ulkoista luunkiinnitystä tule poistaa ennenaikaisesti ilman varmuutta luun paranemislujuuden ja ulkoisen luunkiinnityksen ilmeisten komplikaatioiden määrittämisestä, erityisesti hoidettaessa sellaisia tiloja kuin vanha murtuma, pirstalemurtuma ja luun luutumattomuus.
Julkaisun aika: 29.8.2024
