Tenniskyynärpään muodostuminen ja hoito

Olkaluun lateraalisen epikondyliitin määritelmä

Tunnetaan myös nimellä tenniskyynärpää, ranneluun ojentajalihaksen jännevastus tai ranneluun ojentajajänteen kiinnityskohdan nyrjähdys, brachioradiaalinen bursiitti, joka tunnetaan myös lateraalisena epikondyylioireyhtymänä. Olkaluun lateraalista epikondyyliä ympäröivien pehmytkudosten traumaattinen aseptinen tulehdus, joka johtuu akuutista kroonisesta vammasta..

Patogeneesi

Se liittyy läheisesti ammattiin, erityisesti työntekijöillä, jotka usein kiertävät kyynärvartta sekä ojentavat ja koukistavat kyynär- ja ranneniveliä. Useimmat heistä ovat kotiäitejä, kirvesmiehiä, muurareita, asentajia, putkimiehiä ja urheilijoita.

Dlahko

Olkaluun alapään molemmin puolin sijaitsevat kohoumat ovat mediaalinen ja lateraalinen epikondyyli. Mediaalinen epikondyyli on kyynärvarren koukistajalihasten yhteisen jänteen kiinnityskohta ja lateraalinen epikondyyli on kyynärvarren ojentajalihasten yhteisen jänteen kiinnityskohta. Brachioradialis-lihaksen lähtökohta, koukista kyynärvartta ja kierry hieman pronaatioon. Pitkän rannelihaksen ojentajalihaksen, brevis-rannelihaksen, ison sormen ojentajalihaksen, etäisen sormen ojentajalihaksen, kyynärranneojentajalihaksen ja supinaattorilihaksen lähtökohta.

Patogeeni

Nivelnastan puhkeaminen johtuu akuutista nyrjähdyksestä ja venyttelystä, mutta useimmilla potilailla se alkaa hitaasti eikä heillä yleensä ole ilmeistä traumahistoriaa. Se on yleisempää aikuisilla, jotka joutuvat toistuvasti kiertämään kyynärvartta ja ojentamaan rannetta voimakkaasti. Se voi myös venähtää tai nyrjähtää rannenivelen toistuvan selkäpuolen ojennuksen ja rannejänteen liiallisen venytyksen vuoksi olkaluun lateraalisen epikondyylin kiinnityskohdassa, kun kyynärvarsi on pronaatioasennossa.

Patologia

1. Toistuvan vamman vuoksi lihaskuidun lateraalinen epikondyyli repeytyy ja vuotaa verta, muodostaen subperiosteaalisen hematooman, joka sitten organisoituu ja luutuu, mikä johtaa luukalvontulehdukseen ja olkaluun lateraalisen epikondyylin luuhyperplasiaan (useimmiten teräväreunaisen kyhmyn muodossa). Patologinen kudosbiopsiatutkimus on hyaliinirappeumaiskeemia, joten sitä kutsutaan myös iskeemiseksi tulehdukseksi. Joskus siihen liittyy nivelpussin repeämä, ja nivelen synoviaalikalvo proliferoituu ja paksuuntuu lihaksen pitkäaikaisen stimulaation vuoksi.
2. Repeytyminen ojentajajänteen kiinnityskohdasta. 
3.rengasmaisen nivelsiteen traumaattinen tulehdus tai fibrohistoliitti. 
4. brachioradiaalisen nivelen ja ojentajalihaksen yhteisen jänteen bursiitti.
5. Olkaluun ja värttinäluun nivelkalvon tulehdus, joka johtuu olkaluun ja värttinäluun pienen pään lomittumisesta.
6. Myös olkanivelen nivelsiteen rentoutumista ja proksimaalisen värttinä-kyynärnivelen lievää irtoamista voi esiintyä, mikä johtaa värttinäluun pään sijoiltaanmenoon. Nämä patologiset muutokset voivat aiheuttaa lihaskouristuksia, paikallista kipua, joka säteilee ojentuneista rannelihaksista kyynärvarteen.

Kliininen esitys

1. Kyynärnivelen ulkopuolen kipu pahenee pronaatiossa, erityisesti selän ojennuksen pyörittämisessä, nostamisessa, vetämisessä, päättämisessä, työntämisessä ja muissa liikkeissä, ja se säteilee alaspäin ranteen ojentajalihasta pitkin. Aluksi tunnen usein kipua ja heikkoutta loukkaantuneessa raajassa, ja vähitellen kehittyy kipua kyynärpään ulkopuolelle, joka pahenee enimmäkseen liikunnan lisääntyessä. (Kivun luonne on arkuus tai pistely)
2. Se pahenee rasituksen jälkeen ja helpottaa levon jälkeen.
3. Kyynärvarren kiertyminen ja heikkous esineiden pitämisessä ja jopa kaatumisessa esineiden kanssa.

Kyltit

1. Olkaluun lateraalinen epikondyyli Olkaluun lateraalisen epikondyylin posterolateraalinen puoli, olkaluun ja värttinäluun nivelen tila, pään ja värttinäluun kaulakondyylin lateraalinen reuna ovat tunnusteltavissa. Myös kyynärvarren värttinäpuolen lihaskudos ja lihakudos voidaan tunnustella, ja niissä esiintyy lievää turvotusta, arkuutta tai jäykkyyttä. Joskus olkaluun lateraalisessa epikondyylissä voi tuntea teräviä hyperostoosin reunoja, jotka ovat hyvin arat.
2. Millsin testi on positiivinen. Koukista kyynärvarttasi hieman ja purista se puolinyrkkiin, koukista rannettasi niin paljon kuin mahdollista, pronaatioi sitten kyynärvartesi kokonaan ja suorista kyynärpääsi. Jos kipua ilmenee olkavarren nivelen lateraalisella puolella kyynärpäätä suoristettaessa, testi on positiivinen.
3. Positiivinen ojentajalihasten vastustesti: potilas puristi nyrkkiään ja koukisti rannettaan, ja tutkija painoi kädellään potilaan kädenselkää saadakseen potilaan vastustamaan vastusta ja ojentamaan ranteen, esimerkiksi kyynärpään ulkopuolen kipu on positiivinen.
4. Röntgentutkimuksessa voi toisinaan näkyä luukalvon epäsäännöllisyyttä tai pieni määrä kalkkeutumispisteitä luukalvon ulkopuolella.

Hoito

Konservatiivinen hoito:

1. Lopeta stimulaation paikallinen harjoittelu aikaisin. Joillekin potilaille lepo tai paikallinen nivelnastan kipsitukos voi helpottaa oloa.
2. Hierontaterapia, käytä työntö- ja vaivaustekniikoita kyynärvarren ojentajalihasten kouristusten ja kivun lievittämiseksi ja käytä sitten pistemäistä painetta ja vaivaustekniikoita olkaluun lateraaliseen epikondyyliin ja lähellä oleviin kipupisteisiin.
3. Tuina-terapia, potilas istuu. Lääkäri käyttää hellävaraista pyörittelyä ja vaivaamista kyynärpään taka- ja ulkopuolelle sekä edestakaista liikettä kyynärvarren selkäpuolelle. Lääkäri painaa ja hieroo peukalonpäällään Ah Shitä (sivunasta), Qi Zetä, Quchia, Hand Sanlia, Waiguania, Hegu-akupunktiopistettä jne. Potilas istuu ja lääkäri nyppii potilaan ranneojentajalihasten, pitkän ranneojentajalihasten ja säteittäisten lihasten lähtöpisteitä. Vedä ja venytä kyynärpäitä. Lopuksi hierotaan kyynärpään lateraalista epikondyyliä ja kyynärvarren ojentajalihaksia thenar-hankausmenetelmällä, ja paikallista lämpöä käytetään haluttuun asteeseen.
4. Lääkehoito, suun kautta otettavat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet akuutissa vaiheessa.
5. Okklusiivinen hoito: glukokortikoideja (kuten betametasoniyhdisteen injektiota) ruiskutetaan arkaan kohtaan ja jänteen kiinnityskohtaan ja subaponeuroositilaan (alle 3 kertaa), joilla voi olla tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutus, ja betametasoniyhdiste ja ropivakaiini tai yhteensopivuus levobupivakaiinin kanssa tunnustetaan tällä hetkellä nopeasti vaikuttaviksi, pitkävaikutteisina, voimakkaasti tulehdusta estävinä ja turvallisimpina, pisimpään estoaikaan, vähiten toksisina reaktioina ja pienimmän kivun rebound-lääkkeen yhteensopivuuden omaaviksi paikallisessa okkluusiossa.
6. Akupunktiohoidossa viilto tehdään lähellä luun pintaa, jotta luulisäkkeen ympärillä oleva pehmytkudos irtoaa ja ojentajalihas, sormen ojentajalihaksen yhteinen jänne ja supinaattorijänne puristetaan auki, jolloin veitsi vedetään ulos jättäen löysyyden tunteen. Kirurginen hoito: sopii potilaille, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon.

1. Body & Meleod -menetelmä, leikkaus kattaa lähes kaikki leesion kudokset, mukaan lukien 2 mm:n lateraalisen epikondyylin poisto, ojentajajänteen alkupisteen vapauttaminen, rengasmaisen nivelsiteen proksimaalisen pään osittainen osittainen resektio, olkanivelen kiinnitys nivelkalvoon ja granulaatiokudoksen eli bursan poisto jänteenalaisesta tilasta.

2. Nischlin menetelmällä yhteinen ojentajajänne ja pitkä carpi radialis -ojentajajänne erotetaan pituussuunnassa, syvä carpi radialis brevis -ojentajajänne paljastetaan, kiinnityskohta kuoritaan pois lateraalisen epikondyylin keskeltä, rappeutunut jännekudos poistetaan, osa edessä olevasta luukuoresta poistetaan ja jäännösjänne ja sitä ympäröivä faskia ommellaan tai rekonstruoidaan luuhun. Nivelen sisäistä osallisuutta ei suositella.

Prognosis

Taudin kulku on pitkä ja altis uusiutumiselle.

Note

1. Kiinnitä huomiota lämpimänä pysymiseen ja kylmyyden välttämiseen;
2. Vähennä taudinaiheuttajia;
3. Toiminnallinen harjoitus;
4. Akuutissa vaiheessa tekniikan tulee olla hellävarainen ja hoitotekniikan tulee vähitellen pahentaa pitkään sairaana olleiden oireita, eli tekniikan tulee olla pehmeää ja jäykkää, jäykkyyttä ja pehmeyttä sekä jäykkyyttä ja pehmeyttä yhdistävää.