Infektio on yksi vakavimmista keinotekoisen nivelleikkauksen jälkeisistä komplikaatioista, joka ei ainoastaan tuo potilaille useita kirurgisia iskuja, vaan myös kuluttaa valtavia lääketieteellisiä resursseja. Viimeisten 10 vuoden aikana tekonivelleikkauksen jälkeinen infektioaste on vähentynyt merkittävästi, mutta tekonivelleikkauspotilaiden nykyinen kasvuvauhti on ylittänyt infektioiden määrän laskun, joten postoperatiivisen infektion ongelmaa ei pidä jättää huomiotta.
I. Sairastuvuuden syyt
Keinotekoisen niveltulehduksen jälkeisiä infektioita tulee pitää sairaalainfektioina, joissa on lääkeresistenttejä taudinaiheuttajia. Yleisin on stafylokokki, jonka osuus on 70–80 %, yleisiä ovat myös gramnegatiiviset basillit, anaerobit ja ei-A-ryhmän streptokokit.
II Patogeneesi
Infektiot jaetaan kahteen luokkaan: toinen on varhainen infektio ja toinen myöhäinen infektio tai kutsutaan myöhään alkavaksi infektioksi. Varhaiset infektiot johtuvat bakteerien suorasta pääsystä niveleen leikkauksen aikana, ja ne ovat yleensä Staphylococcus epidermidis. Myöhään alkavat infektiot johtuvat veren välityksellä tapahtuvasta tartunnasta ja ovat useimmiten Staphylococcus aureus. Leikkatut nivelet saavat todennäköisemmin tartunnan. Esimerkiksi tekonivelleikkauksen jälkeisissä revisiotapauksissa infektioprosentti on 10 %, ja infektioprosentti on myös korkeampi ihmisillä, joille on tehty nivelleikkaus nivelreuman vuoksi.
Suurin osa infektioista ilmaantuu muutaman kuukauden sisällä leikkauksesta, aikaisintaan voi ilmaantua kahden ensimmäisen viikon aikana leikkauksesta, mutta myös vielä muutama vuosi ennen akuutin nivelturvotuksen, kivun ja kuumeen varhaisten pääoireiden ilmaantumista. , kuumeoireet on erotettava muista komplikaatioista, kuten leikkauksen jälkeisestä keuhkokuumeesta, virtsatietulehduksista ja niin edelleen.
Varhaisen infektion tapauksessa ruumiinlämpö ei vain parane, vaan se nousee kolme päivää leikkauksen jälkeen. Nivelkipu ei vain vähitellen vähene, vaan pahenee vähitellen, ja levossa on sykkivää kipua. Viillosta tulee epänormaalia vuotoa tai eritystä. Tämä on tutkittava huolellisesti, eikä kuumetta saa helposti katsoa leikkauksen jälkeisistä infektioista muissa kehon osissa, kuten keuhkoissa tai virtsateissä. On myös tärkeää, että ei yksinkertaisesti hylätä viiltoamista tavanomaisena yleisenä vuotamisena, kuten rasvan nesteyttämisenä. On myös tärkeää tunnistaa, onko infektio pinnallisissa kudoksissa vai syvällä proteesin ympärillä.
Potilailla, joilla on pitkälle edennyt infektio ja joista suurin osa on lähtenyt sairaalasta, nivelten turvotus, kipu ja kuume eivät välttämättä ole vakavia. Puolella potilaista ei ehkä ole kuumetta. Staphylococcus epidermidis voi aiheuttaa kivuttoman infektion, johon liittyy lisääntynyt valkosolujen määrä vain 10 %:lla potilaista. Kohonnut veren sedimentaatio on yleisempää, mutta ei taaskaan spesifistä. Kipu diagnosoidaan joskus väärin proteesin löystymiseksi, jälkimmäinen on liikkeeseen liittyvää kipua, jota tulisi lievittää levolla, ja tulehduksellista kipua, jota lepo ei helpota. On kuitenkin ehdotettu, että proteesin löystymisen pääasiallinen syy on viivästynyt krooninen infektio.
III. Diagnoosi
1. Hematologinen tutkimus:
Sisältää pääasiassa valkosolujen määrän plus luokituksen, interleukiini 6:n (IL-6), C-reaktiivisen proteiinin (CRP) ja punasolujen sedimentaationopeuden (ESR). Hematologisen tutkimuksen edut ovat yksinkertaisia ja helppoja suorittaa, ja tulokset saadaan nopeasti; ESR:llä ja CRP:llä on alhainen spesifisyys; IL-6:lla on suuri merkitys periproteesin infektion määrittämisessä varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.
2.Kuvantaminen:
Röntgenfilmi: ei herkkä eikä spesifinen infektion diagnosointiin.
Röntgenfilmi polven tekoniveltulehduksesta
Artrografia: tärkein edustava suoritus infektion diagnosoinnissa on nivelnesteen ja absessin ulosvirtaus.
CT: niveleffuusion, poskionteloiden, pehmytkudospaiseiden, luun eroosion, periprosteettisen luun resorption visualisointi.
MRI: erittäin herkkä nivelnesteen ja paiseiden varhaiseen havaitsemiseen, ei yleisesti käytetty periproteesisten infektioiden diagnosoinnissa.
Ultraääni: nesteen kerääntyminen.
3. Ydinlääketiede
Teknetium-99-luututkimuksen herkkyys on 33 % ja spesifisyys 86 % proteettisten tulehdusten diagnosoinnissa nivelleikkauksen jälkeen, ja indium-111-leimattu leukosyyttiskannaus on arvokkaampi proteesin ääreisinfektioiden diagnosoinnissa, ja sen herkkyys on 77 % ja spesifisyys 86 %. Kun kahta skannausta käytetään yhdessä nivelleikkauksen jälkeisten periprosteettisten infektioiden tutkimiseen, voidaan saavuttaa suurempi herkkyys, spesifisyys ja tarkkuus. Tämä testi on edelleen isotooppilääketieteessä kultainen standardi periproteesisten infektioiden diagnosoinnissa. Fluorodeoksiglukoosi-positroniemissiotomografia (FDG-PET). Se havaitsee tulehdukselliset solut, joilla on lisääntynyt glukoosinotto tartunta-alueella.
4. Molekyylibiologian tekniikat
PCR: korkea herkkyys, vääriä positiivisia
Geenisiruteknologia: tutkimusvaihe.
5. Artrosenteesi:
Nivelnesteen sytologinen tutkimus, bakteeriviljelmä ja lääkeherkkyystesti.
Tämä menetelmä on yksinkertainen, nopea ja tarkka
Lonkkatulehduksissa nivelnesteen leukosyyttimäärä > 3 000/ml yhdessä kohonneen ESR:n ja CRP:n kanssa on paras kriteeri periprosteettisen infektion esiintymiselle.
6. Intraoperatiivinen nopea pakasteleikkeen histopatologia
Nopea leikkauksensisäinen jäädytetty leikkaus periproteesista kudosta on yleisimmin käytetty intraoperatiivinen menetelmä histopatologiseen tutkimukseen. Feldmanin diagnostisia kriteerejä, eli suurempi tai yhtä suuri kuin 5 neutrofiiliä korkealla suurennuksella (400x) vähintään 5 erillisessä mikroskooppisessa kentässä, sovelletaan usein jäädytettyihin leikkeisiin. On osoitettu, että tämän menetelmän herkkyys ja spesifisyys ylittävät 80 % ja 90 %. Tämä menetelmä on tällä hetkellä kultainen standardi intraoperatiivisessa diagnoosissa.
7. Patologisen kudoksen bakteeriviljely
Prosteettisten kudosten bakteeriviljelmällä on korkea spesifisyys infektioiden diagnosoinnissa ja sitä on pidetty periproteesisten infektioiden diagnosoinnin kultastandardina, ja sitä voidaan käyttää myös lääkeherkkyystestissä.
IV. Erotusdiagnoosis
Staphylococcus epidermidiksen aiheuttamat kivuttomat nivelproteesitulehdukset on vaikeampi erottaa proteesin löystymisestä. Se on vahvistettava röntgensäteillä ja muilla testeillä.
V. Hoito
1. Yksinkertainen konservatiivinen antibioottihoito
Tsakaysma ja se,gawa luokitellaan nivelleikkauksen jälkeiset infektiot neljään tyyppiin, tyypin I oireeton tyyppi, potilas on vain korjausleikkauksessa kudosviljelmässä, jossa todettiin bakteerikasvua, ja vähintään kahdessa näytteessä on viljelty samoilla bakteereilla; tyyppi II on varhainen infektio, joka ilmaantuu kuukauden sisällä leikkauksesta; tyyppi IIl on viivästynyt krooninen infektio; ja tyyppi IV on akuutti hematogeeninen infektio. Antibioottihoidon periaate on herkkä, riittävä määrä ja aika. Ja preoperatiivisella nivelontelopunktiolla ja intraoperatiivisella kudosviljelyllä on suuri merkitys oikean antibioottien valinnan kannalta. Jos bakteeriviljelmä on positiivinen tyypin I infektiolle, yksinkertaisella herkkien antibioottien levityksellä 6 viikon ajan voidaan saavuttaa hyviä tuloksia.
2. Proteesien kiinnitys, puhdistus ja tyhjennys, putken kastelukirurgia
Traumaa pidättävän proteesihoidon lähtökohtana on, että proteesi on vakaa ja akuutti infektio. Infektoiva organismi on kirkas, bakteerivirulenssi on alhainen ja herkkiä antibiootteja on saatavilla, ja vuoraus tai välikappale voidaan vaihtaa debridementin aikana. Kirjallisuudessa on raportoitu vain 6 %:n paranemisasteita pelkällä antibiooteilla ja 27 %:lla antibiooteilla sekä debridementilla ja proteesin säilyttämisellä.
Se sopii varhaisen vaiheen infektioon tai akuuttiin hematogeeniseen infektioon, jossa on hyvä proteesin kiinnitys; on myös selvää, että infektio on matalavirulenssi bakteeri-infektio, joka on herkkä antimikrobiselle hoidolle. Lähestymistapa koostuu perusteellisesta puhdistamisesta, antimikrobiaalisesta huuhtelusta ja tyhjennyksestä (kesto 6 viikkoa) ja leikkauksen jälkeen systeemisistä suonensisäisistä mikrobilääkkeistä (kesto 6 viikosta 6 kuukauteen). Haitat: korkea epäonnistumisaste (jopa 45%), pitkä hoitojakso.
3. Yksivaiheinen korjausleikkaus
Sen etuna on vähemmän traumoja, lyhyempi sairaalahoito, alhaisemmat hoitokustannukset, vähemmän haavaarpia ja nivelten jäykkyyttä, mikä edistää nivelten toiminnan palautumista leikkauksen jälkeen. Tämä menetelmä soveltuu pääasiassa varhaisen infektion ja akuutin hematogeenisen infektion hoitoon.
Yksivaiheinen korvaaminen eli yksivaiheinen menetelmä rajoittuu vähätoksisiin infektioihin, perusteelliseen debridementtiin, antibioottiseen luusementtiin ja herkkien antibioottien saatavuuteen. Intraoperatiivisen kudospakastusleikkeen tulosten perusteella, jos leukosyyttejä on alle 5/suuri suurennuskenttä. Se viittaa vähätoksiseen infektioon. Perusteellisen debridementin jälkeen suoritettiin yksivaiheinen nivelleikkaus, eikä infektio uusiutunut leikkauksen jälkeen.
Perusteellisen puhdistamisen jälkeen proteesi vaihdetaan välittömästi ilman avointa toimenpidettä. Sen etuna on pieni trauma, lyhyt hoitojakso ja alhaiset kustannukset, mutta postoperatiivisen infektion uusiutumisaste on korkeampi, mikä on tilastojen mukaan noin 23–73 prosenttia. Yksivaiheinen proteesin vaihto soveltuu pääasiassa iäkkäille potilaille ilman, että yhdistetään mitään seuraavista: (1) korvausnivelen useiden leikkausten historia; (2) poskiontelokanavan muodostuminen; (3) vakava infektio (esim. septinen), iskemia ja ympäröivien kudosten arpeutuminen; (4) trauman epätäydellinen debridementti osittaisella sementillä jäljellä; (5) osteomyeliitille viittaava röntgenkuva; (6) luuvauriot, jotka vaativat luunsiirtoa; (7) sekainfektiot tai erittäin virulentit bakteerit (esim. Streptococcus D, gramnegatiiviset bakteerit); (8) luukado, joka vaatii luunsiirtoa; (9) luukado, joka vaatii luunsiirtoa; ja (10) luusiirteet, jotka vaativat luusiirteen. Streptococcus D, gramnegatiiviset bakteerit, erityisesti Pseudomonas jne.), tai sieni-infektio, mykobakteeri-infektio; (8) Bakteeriviljely ei ole selvä.
4. Toisen vaiheen korjausleikkaus
Kirurgit ovat suosineet sitä viimeisten 20 vuoden aikana sen laajan käyttöaihealueen (riittävä luumassa, runsaat periartikulaariset pehmytkudokset) ja infektioiden nopean hävittämisnopeuden vuoksi.
Välikkeet, antibioottien kantajat, antibiootit
Riippumatta käytetystä väliketekniikasta, sementoitu kiinnitys antibiooteilla on tarpeen antibioottien pitoisuuden lisäämiseksi nivelessä ja infektion paranemisnopeuden lisäämiseksi. Yleisimmin käytettyjä antibiootteja ovat tobramysiini, gentamysiini ja vankomysiini.
Kansainvälinen ortopediyhteisö on tunnustanut tehokkaimman hoidon syvän infektion nivelleikkauksen jälkeen. Lähestymistapa koostuu perusteellisesta puhdistamisesta, proteesin ja vieraan kappaleen poistamisesta, nivelen välikappaleen asettamisesta, suonensisäisten herkkien mikrobilääkkeiden käytön jatkamisesta vähintään 6 viikon ajan ja lopuksi infektion tehokkaan hallinnan jälkeen proteesin uudelleenistutuksesta.
Edut:
Riittävästi aikaa tunnistaa bakteerilajit ja herkät antimikrobiset aineet, joita voidaan käyttää tehokkaasti ennen korjausleikkausta.
Muiden systeemisten infektiopesäkkeiden yhdistelmä voidaan hoitaa ajoissa.
Debridementillä on kaksi mahdollisuutta poistaa nekroottinen kudos ja vieraita esineitä perusteellisemmin, mikä vähentää merkittävästi postoperatiivisten infektioiden uusiutumisnopeutta.
Haitat:
Uudelleenanestesia ja leikkaus lisäävät riskiä.
Pidentynyt hoitojakso ja korkeammat hoitokustannukset.
Leikkauksen jälkeinen toiminnallinen palautuminen on heikkoa ja hidasta.
Nivelleikkaus: Soveltuu pysyviin infektioihin, jotka eivät reagoi hoitoon, tai suuriin luuvaurioihin; potilaan tila rajoittaa uusintaleikkausta ja jälleenrakennuksen epäonnistumista. Leikkauksen jälkeinen jäännöskipu, pitkäkestoisen liikkuvuutta edistävien henkselien käyttö, huono nivelvakaus, raajojen lyheneminen, toiminnallinen vaikutus, käyttöalue on rajallinen.
Nivelleikkaus: perinteinen hoito leikkauksen jälkeisille infektioille, jolla on hyvä leikkauksen jälkeinen vakaus ja kivunlievitys. Haittoja ovat raajan lyheneminen, kävelyhäiriöt ja nivelten liikkuvuuden menetys.
Amputaatio: Se on viimeinen keino leikkauksen jälkeisen syvän infektion hoitoon. Soveltuu: (1) korjaamattomaan vakavaan luukadon, pehmytkudosvaurioiden hoitoon; (2) vahva bakteerivirulenssi, sekainfektiot, antimikrobinen hoito on tehotonta, mikä johtaa systeemiseen myrkyllisyyteen, hengenvaaralliseen; (3) hänellä on ollut useita epäonnistumisia kroonisten infektoituneiden potilaiden korjausleikkauksissa.
VI. Ennaltaehkäisy
1. Preoperatiiviset tekijät:
Optimoi potilaan preoperatiivinen tila ja kaikki olemassa olevat infektiot tulee parantaa ennen leikkausta. Yleisimmät veren välityksellä tarttuvat infektiot ovat ihon, virtsateiden ja hengitysteiden infektiot. Lonkka- tai polvinivelleikkauksessa alaraajojen ihon tulee pysyä ehjänä. Oireetonta bakteriuriaa, joka on yleinen iäkkäillä potilailla, ei tarvitse hoitaa ennen leikkausta; kun oireita ilmaantuu, ne on hoidettava viipymättä. Potilailta, joilla on tonsilliitti, ylempien hengitysteiden tulehdus ja tinea pedis, paikalliset infektiopesäkkeet tulee poistaa. Suuremmat hammasleikkaukset ovat mahdollinen verenkiertoinfektion lähde, ja vaikka niitä vältetään, jos hammasleikkaukset ovat välttämättömiä, ne on suositeltavaa suorittaa ennen nivelleikkausta. Potilaita, joilla on huono yleissairaus, kuten anemia, hypoproteinemia, yhdistetty diabetes ja krooniset virtsatietulehdukset, tulee hoitaa aggressiivisesti ja varhain, jotta ensisijainen sairaus parantaa systeemistä tilaa.
2. Intraoperatiivinen hallinta:
(1) Täysin aseptisia tekniikoita ja työkaluja tulisi myös käyttää rutiininomaisessa terapeuttisessa lähestymistavassa nivelleikkaukseen.
(2) Leikkausta edeltävä sairaalahoito tulisi minimoida, jotta voidaan vähentää riskiä, että potilaan iho voi kolonisoida sairaalassa hankittuja bakteerikantoja, ja rutiinihoito tulee suorittaa leikkauspäivänä.
(3) Leikkausta edeltävä alue on valmisteltava asianmukaisesti ihon valmistelua varten.
(4) Kirurgiset kylpytakit, naamarit, hatut ja laminaarivirtausleikkaussalit vähentävät tehokkaasti ilmassa leviäviä bakteereja leikkaussalissa. Kaksoiskäsineiden käyttö voi vähentää kirurgin ja potilaan välisen käsikosketuksen riskiä, ja sitä voidaan suositella.
(5) On kliinisesti todistettu, että rajoittavamman, erityisesti saranoidun proteesin käytöllä on suurempi infektioriski kuin ei-rajoittavalla polven kokonaisartroplastialla fagosytoosiaktiivisuutta vähentävän hankaavan metallijätteen vuoksi, ja siksi sitä tulisi välttää proteesin valinnassa. .
(6) Paranna operaattorin leikkaustekniikkaa ja lyhennä leikkauksen kestoa (<2,5 h jos mahdollista). Leikkauksen keston lyhentäminen voi lyhentää ilmalle altistumista, mikä puolestaan voi lyhentää kiristyssideen käyttöaikaa. Vältä karkeaa leikkausta leikkauksen aikana, haavaa voidaan huuhdella toistuvasti (pulssihuuhtelupistooli on paras) ja kontaminoituneiksi epäiltyihin viiltoihin voidaan ottaa jodihöyryupotus.
3. Leikkauksen jälkeiset tekijät:
(1) Kirurgiset iskut aiheuttavat insuliiniresistenssiä, mikä voi johtaa hyperglykemiaan, ilmiöön, joka voi jatkua useita viikkoja leikkauksen jälkeen ja altistaa potilaan haavan aiheuttamille komplikaatioille, ja jota lisäksi esiintyy myös ei-diabeettisilla potilailla. Siksi leikkauksen jälkeinen kliininen verensokerin seuranta on yhtä tärkeää.
(2) Syvä laskimotukos lisää hematooman riskiä ja siitä aiheutuvia haavoihin liittyviä ongelmia. Tapauskontrollitutkimuksessa havaittiin, että pienimolekyylisen hepariinin käyttö leikkauksen jälkeen syvälaskimotromboosin estämiseksi auttoi vähentämään infektion todennäköisyyttä.
(3) Suljettu salaojitus on mahdollinen infektioportaali, mutta sen suhdetta haavainfektioiden määrään ei ole erityisesti tutkittu. Alustavat tulokset viittaavat siihen, että nivelensisäiset katetrit, joita käytetään kipulääkkeiden leikkauksen jälkeen, voivat myös olla alttiita haavainfektiolle.
4. Antibioottinen profylaksi:
Tällä hetkellä systeemisesti suonensisäisesti ennen leikkausta ja sen jälkeen annettujen profylaktisten antibioottien kliininen käyttö vähentää leikkauksen jälkeisen infektion riskiä. Kefalosporiineja käytetään enimmäkseen kliinisesti valittuna antibioottina, ja antibioottien käytön ajoituksen ja leikkauskohdan infektioiden välillä on U-muotoinen käyräsuhde, ja infektioriski on suurempi sekä ennen antibiootin optimaalista aikakehystä että sen jälkeen. käyttää. Äskettäin tehdyssä laajassa tutkimuksessa havaittiin, että 30–60 minuuttia ennen viiltoa käytettyjen antibioottien infektioprosentti oli alhaisin. Sitä vastoin toinen suuri tutkimus koko lonkkanivelleikkauksesta osoitti alhaisimman infektion antibiooteilla, jotka annettiin ensimmäisen 30 minuutin aikana viillosta. Siksi antoajan katsotaan yleensä olevan 30 minuuttia ennen leikkausta, ja parhaat tulokset saavutetaan anestesian induktion aikana. Toinen profylaktinen antibioottiannos annetaan leikkauksen jälkeen. Euroopassa ja Yhdysvalloissa antibiootteja käytetään yleensä kolmanteen leikkauksen jälkeiseen päivään asti, mutta Kiinassa on raportoitu, että niitä käytetään yleensä yhtäjaksoisesti 1-2 viikkoa. Yleinen yksimielisyys on kuitenkin, että voimakkaiden laajakirjoisten antibioottien pitkäaikaista käyttöä tulee välttää, ellei ole erityisiä olosuhteita, ja jos antibioottien pitkäkestoinen käyttö on välttämätöntä, on suositeltavaa käyttää sienilääkkeitä yhdessä antibioottien kanssa sieni-infektioiden ehkäisemiseksi. . Vankomysiinin on osoitettu olevan tehokas korkean riskin potilailla, joilla on metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus. Suurempia antibioottiannoksia tulee käyttää pitkittyneissä leikkauksissa, mukaan lukien kahdenväliset leikkaukset, erityisesti kun antibiootin puoliintumisaika on lyhyt.
5. Antibioottien käyttö yhdessä luusementin kanssa:
Antibiootilla infusoitua sementtiä käytettiin myös ensimmäisen kerran nivelleikkauksessa Norjassa, jossa alun perin Norjan arthroplasty Registry -tutkimus osoitti, että IV-antibiootin ja sementin (yhdistetty antibioottiproteesi) -infuusion yhdistelmän käyttö vähensi syvän infektion määrää tehokkaammin kuin kumpikaan menetelmä yksinään. . Tämä havainto vahvistettiin useissa suurissa tutkimuksissa seuraavien 16 vuoden aikana. Suomalainen tutkimus ja Australian Orthopedic Association 2009 päätyivät samanlaisiin johtopäätöksiin antibiootilla infusoidun sementin roolista polven ensikertalaisessa ja korjausleikkauksessa. On myös osoitettu, että luusementin biomekaanisiin ominaisuuksiin ei vaikuta, kun antibioottijauhetta lisätään annoksina, jotka eivät ylitä 2 g/40 g luusementtiä. Kaikkia antibiootteja ei kuitenkaan voida lisätä luusementtiin. Luusementtiin lisättävillä antibiooteilla tulee olla seuraavat ehdot: turvallisuus, lämpöstabiilisuus, hypoallergeenisuus, hyvä vesiliukoisuus, laaja antimikrobinen kirjo ja jauhemainen materiaali. Tällä hetkellä vankomysiiniä ja gentamysiiniä käytetään yleisemmin kliinisessä käytännössä. Antibioottien injektoinnin sementtiin uskottiin lisäävän allergisten reaktioiden riskiä, vastustuskykyisten kantojen syntymistä ja proteesin aseptista löystymistä, mutta toistaiseksi ei ole todisteita näiden huolenaiheiden tueksi.
VII. Yhteenveto
Nopea ja tarkka diagnoosi anamneesin, fyysisen tutkimuksen ja liitännäisten testien perusteella on edellytys niveltulehdusten onnistuneelle hoidolle. Tulehduksen hävittäminen ja kivuttoman, hyvin toimivan tekonivelen palauttaminen on perusperiaate niveltulehdusten hoidossa. Vaikka niveltulehduksen antibioottihoito on yksinkertaista ja edullista, niveltulehduksen hävittäminen vaatii enimmäkseen leikkausmenetelmien yhdistelmää. Avain leikkaushoidon valinnassa on ottaa huomioon proteesin poisto, joka on keskeinen näkökohta niveltulehdusten hoidossa. Tällä hetkellä antibioottien, debridementin ja nivelleikkauksen yhteiskäytöstä on tullut kokonaisvaltainen hoito monimutkaisimpiin nivelinfektioihin. Sitä on kuitenkin vielä parannettava ja täydennettävä.
Postitusaika: 06-06-2024
