Infektio on yksi vakavimmista tekonivelleikkauksen jälkeisistä komplikaatioista, joka ei ainoastaan aiheuta potilaille useita leikkausiskuja, vaan myös kuluttaa valtavia lääketieteellisiä resursseja. Viimeisten 10 vuoden aikana tekonivelleikkauksen jälkeisten infektioiden määrä on vähentynyt merkittävästi, mutta tekonivelleikkauksen jälkeisten potilaiden määrän kasvuvauhti on tällä hetkellä huomattavasti ylittänyt infektioiden määrän laskuvauhdin, joten leikkauksen jälkeisen infektion ongelmaa ei pidä sivuuttaa.
I. Sairastuvuuden syyt
Tekonivelleikkauksen jälkeisiä infektioita tulisi pitää sairaalassa hankittuina infektioina, joiden aiheuttajat ovat lääkeresistenttejä. Yleisin on stafylokokki, jonka osuus on 70–80 %. Myös gramnegatiiviset basillit, anaerobit ja ei-A-ryhmän streptokokit ovat yleisiä.
II Patogeneesi
Infektiot jaetaan kahteen luokkaan: varhainen infektio ja myöhäinen infektio eli niin sanottu myöhäisinfektio. Varhaiset infektiot johtuvat bakteerien suorasta pääsystä niveleen leikkauksen aikana ja ovat yleensä Staphylococcus epidermidis -bakteeria. Myöhäiset infektiot johtuvat veren välityksellä ja ovat useimmiten Staphylococcus aureus -bakteeria. Leikatut nivelet saavat todennäköisemmin tulehduksen. Esimerkiksi tekonivelleikkauksen jälkeisissä revisioissa infektioprosentti on 10 %, ja infektioprosentti on myös korkeampi ihmisillä, joille on tehty tekonivelleikkaus nivelreuman vuoksi.
Useimmat infektiot ilmenevät muutaman kuukauden kuluessa leikkauksesta. Ensimmäiset infektiot voivat ilmetä kahden ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen, mutta ne voivat ilmetä jopa muutamaa vuotta ennen akuutin nivelturvotuksen, kivun ja kuumeen alkuoireiden ilmaantumista. Kuumeoireet on erotettava muista komplikaatioista, kuten leikkauksen jälkeisestä keuhkokuumeesta ja virtsatieinfektioista.
Varhaisessa infektiossa ruumiinlämpö ei ainoastaan pysy ennallaan, vaan nousee jopa kolme päivää leikkauksen jälkeen. Nivelkipu ei ainoastaan laske vähitellen, vaan pahenee vähitellen, ja levossa esiintyy jyskyttävää kipua. Viillosta tulee epänormaalia tihkumista tai eritettä. Tämä on tutkittava huolellisesti, eikä kuumetta pidä helposti selittää leikkauksen jälkeisillä infektioilla muissa kehon osissa, kuten keuhkoissa tai virtsateissä. On myös tärkeää, ettei viillon tihkumista sivuuteta tavallisena tihkumisena, kuten rasvan nesteytyksenä. On myös tärkeää tunnistaa, sijaitseeko infektio pinnallisissa kudoksissa vai syvällä proteesin ympärillä.
Potilailla, joilla on pitkälle edennyt infektio ja joista useimmat ovat jo kotiutuneet sairaalasta, nivelten turvotus, kipu ja kuume eivät välttämättä ole vakavia. Puolella potilaista ei välttämättä ole kuumetta. Staphylococcus epidermidis voi aiheuttaa kivuttoman infektion, johon liittyy kohonnut valkosolujen määrä, vain 10 %:lla potilaista. Kohonnut veren sedimentaatio on yleisempää, mutta jälleenkään ei spesifistä. Kipu diagnosoidaan joskus virheellisesti proteesin löystymiseksi, jälkimmäiseksi liikkeeseen liittyväksi kivuksi, jonka pitäisi helpottaa levossa, ja tulehdukselliseksi kivuksi, joka ei helpota levossa. On kuitenkin ehdotettu, että proteesin löystymisen pääasiallinen syy on viivästynyt krooninen infektio.
III. Diagnoosi
1. Hematologinen tutkimus:
Pääasiassa valkosolujen määrä ja luokittelu, interleukiini 6 (IL-6), C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja punasolujen sedimentaationopeus (ESR). Hematologisen tutkimuksen edut ovat yksinkertainen ja helppo suorittaa, ja tulokset voidaan saada nopeasti; ESR:llä ja CRP:llä on alhainen spesifisyys; IL-6 on erittäin arvokas periproteettisen infektion määrittämisessä varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.
2. Kuvantamistutkimus:
Röntgenkuva: ei herkkä eikä spesifinen infektion diagnosoinnissa.
Polven tekonivelleikkauksen infektion röntgenkuva
Nivelrakkula: tärkein edustava suoritus infektion diagnosoinnissa on nivelnesteen ja paiseen ulosvirtaus.
TT: niveleffuusion, poskionteloiden, pehmytkudospaiseiden, luun eroosion ja proteesin ympärillä olevan luun resorption visualisointi.
Magneettikuvaus: erittäin herkkä nivelnesteiden ja paiseiden varhaiseen havaitsemiseen, ei laajalti käytetty periproteettisten infektioiden diagnosoinnissa.
Ultraääni: nesteen kertyminen.
3. Ydinlääketiede
Teknetium-99-luukuvauksen herkkyys on 33 % ja spesifisyys 86 % tekonivelleikkauksen jälkeisten tekonivelinfektioiden diagnosoinnissa, ja indium-111-leimattu leukosyyttikuvaus on arvokkaampi tekonivelinfektioiden diagnosoinnissa, sen herkkyys on 77 % ja spesifisyys 86 %. Kun näitä kahta kuvausta käytetään yhdessä tekonivelleikkauksen jälkeisten tekonivelinfektioiden tutkimiseen, voidaan saavuttaa suurempi herkkyys, spesifisyys ja tarkkuus. Tämä testi on edelleen isotooppilääketieteen kultainen standardi tekonivelinfektioiden diagnosoinnissa. Fluorodeoksiglukoosi-positroniemissiotomografia (FDG-PET). Se havaitsee tulehdussoluja, joilla on lisääntynyt glukoosinotto infektoituneella alueella.
4. Molekyylibiologian tekniikat
PCR: korkea herkkyys, vääriä positiivisia
Geenisiruteknologia: tutkimusvaihe.
5. Nivelten nivelten poisto:
Nivelnesteen sytologinen tutkimus, bakteeriviljely ja lääkeherkkyystesti.
Tämä menetelmä on yksinkertainen, nopea ja tarkka
Lonkkatulehduksissa nivelnesteen leukosyyttimäärä > 3 000/ml yhdessä kohonneen laskohiukkasen (ESR) ja CRP:n kanssa on paras kriteeri proteesin ympärillä olevan infektion olemassaololle.
6. Nopea jääleikehistopatologia leikkauksen aikana
Nopea intraoperatiivinen jäädytetty leike periproteettisesta kudoksesta on yleisimmin käytetty intraoperatiivinen menetelmä histopatologisessa tutkimuksessa. Feldmanin diagnostisia kriteerejä, eli vähintään 5 neutrofiiliä suurta suurennusta (400x) kohden vähintään viidessä erillisessä mikroskooppikentässä, sovelletaan usein pakasteleikkeisiin. On osoitettu, että tämän menetelmän herkkyys ja spesifisyys ylittävät 80 % ja 90 %. Tämä menetelmä on tällä hetkellä intraoperatiivisen diagnostiikan kultainen standardi.
7. Patologisen kudoksen bakteeriviljely
Periproteettisten kudosten bakteeriviljelyllä on korkea spesifisyys infektioiden diagnosoinnissa, ja sitä on pidetty kultaisena standardina periproteettisten infektioiden diagnosoinnissa, ja sitä voidaan käyttää myös lääkeherkkyystestiin.
IV. Erotusdiagnoosis
Staphylococcus epidermidisin aiheuttamat kivuttomat tekonivelinfektiot ovat vaikeampia erottaa proteesin löystymisestä. Se on varmistettava röntgenkuvilla ja muilla testeillä.
V. Hoito
1. Yksinkertainen antibioottikonservatiivinen hoito
Tsakaysma ja Segawa luokittelivat tekonivelleikkauksen jälkeiset infektiot neljään tyyppiin: tyypin I oireeton tyyppi, jossa potilaalla todetaan bakteerikasvustoa vasta uusintaleikkauksessa tehdyssä kudosviljelyssä ja vähintään kaksi näytettä on viljelty samoilla bakteereilla; tyyppi II on varhainen infektio, joka ilmenee kuukauden kuluessa leikkauksesta; tyyppi IIl on viivästynyt krooninen infektio; ja tyyppi IV on akuutti hematogeeninen infektio. Antibioottihoidon periaate on herkkä, riittävä määrä ja aika. Leikkausta edeltävä nivelontelon punktio ja leikkauksen aikainen kudosviljely ovat erittäin tärkeitä antibioottien oikean valinnan kannalta. Jos bakteeriviljely on positiivinen tyypin I infektiolle, herkkien antibioottien yksinkertainen käyttö 6 viikon ajan voi saavuttaa hyviä tuloksia.
2. Proteesien kiinnitys, debridementti ja drenaaatio, letkuhuuhteluleikkaus
Traumaa tukevan proteesin käytön lähtökohtana on, että proteesi on stabiili ja akuutti infektio on poissa. Tartunnan aiheuttava organismi on puhdas, bakteerien virulenssi on alhainen ja herkkiä antibiootteja on saatavilla, ja vuoraus tai välikappale voidaan vaihtaa debridementin aikana. Kirjallisuudessa on raportoitu vain 6 %:n paranemisaste pelkillä antibiooteilla ja 27 %:n paranemisaste antibioottien, debridementin ja proteesin säilytyksen yhdistelmällä.
Se soveltuu varhaisvaiheen infektion tai akuutin hematogeenisen infektion hoitoon, kun proteesin kiinnitys on hyvä. On myös selvää, että kyseessä on matalan virulenssin bakteeri-infektio, joka on herkkä mikrobilääkehoidolle. Lähestymistapaan kuuluu perusteellinen puhdistus, antimikrobinen huuhtelu ja drenaaatio (kesto 6 viikkoa) sekä leikkauksen jälkeinen systeeminen laskimonsisäinen mikrobilääkitys (kesto 6 viikosta 6 kuukauteen). Haitat: korkea epäonnistumisprosentti (jopa 45 %), pitkä hoitoaika.
3. Yhden vaiheen korjausleikkaus
Sen etuna on vähemmän traumaa, lyhyempi sairaalahoitoaika, alhaisemmat lääketieteelliset kustannukset, vähemmän haava-arpia ja niveljäykkyyttä, mikä edistää nivelten toiminnan palautumista leikkauksen jälkeen. Tämä menetelmä soveltuu pääasiassa varhaisen infektion ja akuutin hematogeenisen infektion hoitoon.
Yhden vaiheen korvaushoito eli yksivaiheinen menetelmä rajoittuu vähätoksisiin infektioihin, perusteelliseen puhdistukseen, antibioottiseen luusementtiin ja herkkien antibioottien saatavuuteen. Leikkauksen jälkeisen kudosjäädytysleikkeen tulosten perusteella, jos leukosyyttejä on alle 5/suuri suurennuskenttä, se viittaa vähätoksiseen infektioon. Perusteellisen puhdistuksen jälkeen tehtiin yksivaiheinen tekonivelleikkaus, eikä infektiota uusiutunut leikkauksen jälkeen.
Perusteellisen debridementin jälkeen proteesi asennetaan välittömästi takaisin ilman avoleikkausta. Sen etuna on pieni trauma, lyhyt hoitoaika ja alhaiset kustannukset, mutta leikkauksen jälkeisen infektion uusiutumisprosentti on korkeampi, tilastojen mukaan noin 23–73 %. Yhden vaiheen proteesin vaihto sopii pääasiassa iäkkäille potilaille, ilman seuraavia ehtoja: (1) useita tekonivelle tehtyjä leikkauksia; (2) poskiontelokanavan muodostuminen; (3) vakava infektio (esim. septinen), iskemia ja ympäröivien kudosten arpeutuminen; (4) trauman epätäydellinen debridementti, jossa on jäljellä vain osittainen sementti; (5) osteomyeliittiin viittaava röntgenkuvaus; (6) luuvauriot, jotka vaativat luunsiirtoa; (7) sekainfektiot tai erittäin virulentit bakteerit (esim. Streptococcus D, gramnegatiiviset bakteerit); (8) luukato, joka vaatii luunsiirtoa; (9) luukato, joka vaatii luunsiirtoa; ja (10) luusiirteet, jotka vaativat luunsiirtoa. Streptococcus D, gramnegatiiviset bakteerit, erityisesti Pseudomonas jne.), tai sieni-infektio, mykobakteeri-infektio; (8) Bakteeriviljely ei ole selkeä.
4. Toisen vaiheen korjausleikkaus
Kirurgit ovat suosineet sitä viimeisten 20 vuoden aikana sen laajan käyttöaihekirjon (riittävä luumassa, runsas nivelpehmytkudos) ja infektioiden korkean hävittämisasteen vuoksi.
Välikappaleet, antibioottien kantajat, antibiootit
Käytetystä välikappaletekniikasta riippumatta antibioottikiinnitys sementillä on välttämätön antibioottien pitoisuuden lisäämiseksi nivelessä ja infektion paranemisnopeuden lisäämiseksi. Yleisesti käytettyjä antibiootteja ovat tobramysiini, gentamisiini ja vankomysiini.
Kansainvälinen ortopediyhteisö on tunnustanut tehokkaimman hoitomuodon syvään infektioon tekonivelleikkauksen jälkeen. Lähestymistapaan kuuluu perusteellinen puhdistus, proteesin ja vierasesineen poisto, nivelvälikappaleen asettaminen, suonensisäisten herkkien mikrobilääkkeiden jatkuva käyttö vähintään kuuden viikon ajan ja lopuksi, kun infektio on saatu tehokkaasti hallintaan, proteesin uudelleenasennus.
Edut:
Riittävästi aikaa bakteerilajien ja herkkien mikrobilääkkeiden tunnistamiseen, joita voidaan käyttää tehokkaasti ennen uusintaleikkausta.
Muiden systeemisten infektiopesäkkeiden yhdistelmää voidaan hoitaa ajoissa.
Nekroottisen kudoksen ja vierasesineiden perusteellisempaan poistamiseen on kaksi mahdollisuutta, mikä vähentää merkittävästi leikkauksen jälkeisten infektioiden uusiutumisriskiä.
Haittoja:
Uudelleenanestesia ja leikkaus lisäävät riskiä.
Pitkä hoitoaika ja korkeammat lääketieteelliset kustannukset.
Leikkauksen jälkeinen toiminnallinen toipuminen on heikkoa ja hidasta.
Artroplastia: Sopii pitkittyneisiin, hoitoon reagoimattomiin infektioihin tai suuriin luupuutoksiin; potilaan tila rajoittaa uusintaleikkauksen ja rekonstruktion epäonnistumista. Jäännösleikkauksen jälkeinen kipu, pitkäaikaisen tuen tarve liikkuvuuden edistämiseksi, heikko nivelten vakaus, raajan lyheneminen, toiminnallinen vaikutus, käyttöalue on rajallinen.
Artroplastia: perinteinen hoitomuoto leikkauksen jälkeisiin infektioihin, jolla on hyvä leikkauksen jälkeinen vakaus ja kivunlievitys. Haittoja ovat raajan lyheneminen, kävelyvaikeudet ja nivelten liikkuvuuden menetys.
Amputaatio: Se on viimeinen keino leikkauksen jälkeisen syvän infektion hoidossa. Sopii seuraaviin tilanteisiin: (1) korjaamaton vakava luukato, pehmytkudosvauriot; (2) voimakas bakteerien virulenssi, sekainfektiot, mikrobilääkehoito on tehotonta, johtaa systeemiseen toksisuuteen ja on hengenvaarallinen; (3) kroonisesti infektoituneiden potilaiden revisioleikkausten useat epäonnistumiset.
VI. Ennaltaehkäisy
1. Leikkausta edeltävät tekijät:
Optimoi potilaan preoperatiivinen tila ja kaikki olemassa olevat infektiot tulee hoitaa ennen leikkausta. Yleisimmät veren välityksellä leviävät infektiot ovat iholta, virtsateistä ja hengitysteistä tulevat infektiot. Lonkan tai polven tekonivelleikkauksissa alaraajojen ihon tulee pysyä ehjänä. Oireetonta bakteriuriaa, joka on yleinen iäkkäillä potilailla, ei tarvitse hoitaa ennen leikkausta; oireet on hoidettava välittömästi, kun ne ilmenevät. Potilailta, joilla on nielurisatulehdus, ylähengitystieinfektioita ja jalkasilsa, paikalliset infektiopesäkkeet tulee poistaa. Suuremmat hammasleikkaukset ovat mahdollinen veriinfektioiden lähde, ja vaikka niitä vältetään, jos hammasleikkaukset ovat tarpeen, on suositeltavaa, että ne suoritetaan ennen tekonivelleikkausta. Potilaita, joilla on huono yleistila, kuten anemia, hypoproteinemia, yhdistelmädiabetes ja kroonisia virtsatieinfektioita, tulee hoitaa aggressiivisesti ja varhain primaarisen sairauden varalta systeemisen tilan parantamiseksi.
2. Leikkauksen aikainen hoito:
(1) Myös rutiininomaisessa tekonivelleikkauksessa tulisi käyttää täysin aseptisia tekniikoita ja välineitä.
(2) Leikkausta edeltävä sairaalahoito tulee minimoida, jotta voidaan pienentää riskiä, että potilaan ihoon leviää sairaalassa hankittuja bakteerikantoja, ja rutiininomainen hoito tulee suorittaa leikkauspäivänä.
(3) Leikkausta edeltävä alue tulee valmistella asianmukaisesti ihon esikäsittelyä varten.
(4) Leikkaussukat, maskit, hatut ja laminaarivirtausleikkaussalit vähentävät tehokkaasti ilmassa leviäviä bakteereja leikkaussalissa. Kaksoiskäsineiden käyttö voi vähentää kirurgin ja potilaan välisen käsikosketuksen riskiä, ja sitä voidaan suositella.
(5) Kliinisesti on todistettu, että rajoittavamman, erityisesti saranallisen, proteesin käytöllä on suurempi infektioriski kuin rajoittamattomalla polven tekonivelleikkauksella johtuen hankaavista metallijätteistä, jotka vähentävät fagosytoosiaktiivisuutta, ja siksi niitä tulisi välttää proteesin valinnassa.
(6) Paranna käyttäjän leikkaustekniikkaa ja lyhennä leikkauksen kestoa (<2,5 h, jos mahdollista). Leikkauksen keston lyhentäminen voi vähentää ilmalle altistumisaikaa, mikä puolestaan voi lyhentää kiristyssiteen käyttöaikaa. Vältä kovakouraista toimintaa leikkauksen aikana, haavaa voidaan huuhdella toistuvasti (pulssihuuhtelupistooli on paras vaihtoehto), ja kontaminoituneiksi epäillyistä viilloista voidaan tehdä jodihöyryupotus.
3. Leikkauksen jälkeiset tekijät:
(1) Kirurgiset iskut aiheuttavat insuliiniresistenssiä, mikä voi johtaa hyperglykemiaan, ilmiöön, joka voi kestää useita viikkoja leikkauksen jälkeen ja altistaa potilaan haavaan liittyville komplikaatioille, ja jota lisäksi esiintyy myös potilailla, joilla ei ole diabetesta. Siksi kliininen leikkauksen jälkeinen verensokerin seuranta on yhtä tärkeää.
(2) Syvä laskimotukos lisää hematooman ja siitä johtuvien haavaongelmien riskiä. Tapaus-verrokkitutkimuksessa havaittiin, että matalamolekyylisen hepariinin käyttö syvän laskimotukoksen ehkäisemiseksi leikkauksen jälkeen vähensi infektion todennäköisyyttä.
(3) Suljettu drenaaatio on mahdollinen infektion sisäänpääsyportti, mutta sen yhteyttä haavainfektioiden määrään ei ole tutkittu erityisesti. Alustavat tulokset viittaavat siihen, että kipulääkkeiden leikkauksen jälkeiseen antoon käytettävät nivelensisäiset katetrit voivat myös olla alttiita haavainfektiolle.
4. Antibioottiprofylaksia:
Tällä hetkellä rutiininomainen kliininen antibioottiannosten käyttö systeemisesti laskimonsisäisesti ennen leikkausta ja sen jälkeen vähentää leikkauksen jälkeisen infektion riskiä. Kefalosporiineja käytetään enimmäkseen kliinisesti ensisijaisena antibioottina, ja antibioottien käytön ajoituksen ja leikkausalueen infektioiden määrän välillä on U-muotoinen käyrä, ja infektioriski on suurempi sekä ennen optimaalista antibioottien käyttöaikaa että sen jälkeen. Äskettäin tehdyssä laajassa tutkimuksessa havaittiin, että 30–60 minuuttia ennen viiltoa käytetyillä antibiooteilla oli alhaisin infektioriski. Sitä vastoin toisessa suuressa lonkkaproteeseja koskevassa tutkimuksessa infektioriski oli alhaisin, kun antibiootit annettiin 30 minuutin aikana viillosta. Siksi antoajankohdaksi katsotaan yleensä 30 minuuttia ennen leikkausta, ja parhaat tulokset saadaan anestesian induktion aikana. Toinen antibioottiannos annetaan leikkauksen jälkeen. Euroopassa ja Yhdysvalloissa antibiootteja käytetään yleensä kolmanteen leikkauksen jälkeiseen päivään asti, mutta Kiinassa on raportoitu, että niitä käytetään yleensä jatkuvasti 1–2 viikon ajan. Yleinen käsitys on kuitenkin, että voimakkaiden laajakirjoisten antibioottien pitkäaikaista käyttöä tulisi välttää, ellei ole erityisiä olosuhteita, ja jos antibioottien pitkäaikainen käyttö on välttämätöntä, on suositeltavaa käyttää sienilääkkeitä yhdessä antibioottien kanssa sieni-infektioiden ehkäisemiseksi. Vankomysiinin on osoitettu olevan tehokas metisilliiniresistentin Staphylococcus aureuksen kantajilla, joilla on suuri riski. Pitkittyneissä leikkauksissa, mukaan lukien kahdenväliset leikkaukset, tulisi käyttää suurempia antibioottiannoksia, erityisesti silloin, kun antibiootin puoliintumisaika on lyhyt.
5. Antibioottien käyttö yhdessä luusementin kanssa:
Antibiooteilla kyllästettyä sementtiä käytettiin ensimmäisen kerran tekonivelleikkauksissa Norjassa, missä Norjan tekonivelrekisterin tutkimus osoitti alun perin, että antibioottien suonensisäisen annostelun ja sementin (yhdistetyn antibioottiproteesin) yhdistelmän käyttö vähensi syvän infektion määrää tehokkaammin kuin kumpikaan menetelmä yksinään. Tämä havainto vahvistettiin useissa laajoissa tutkimuksissa seuraavien 16 vuoden aikana. Suomalainen tutkimus ja Australian Orthopaedic Association 2009 päätyivät samankaltaisiin johtopäätöksiin antibiooteilla kyllästetyn sementin roolista ensimmäisissä ja uusintaleikkauksissa. On myös osoitettu, että luusementin biomekaaniset ominaisuudet eivät muutu, kun antibioottijauhetta lisätään annoksina, jotka eivät ylitä 2 g / 40 g luusementtiä. Kaikkia antibiootteja ei kuitenkaan voida lisätä luusementtiin. Luusementtiin lisättävien antibioottien tulee täyttää seuraavat ehdot: turvallisuus, terminen stabiilius, hypoallergeenisuus, hyvä vesiliukoisuus, laaja antimikrobinen kirjo ja jauhemainen materiaali. Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä käytetään yleisemmin vankomysiiniä ja gentamisiinia. Ajateltiin, että antibioottien injektoiminen sementtiin lisäisi allergisten reaktioiden, resistenttien kantojen syntymisen ja proteesin aseptisen löystymisen riskiä, mutta toistaiseksi ei ole näyttöä näiden huolenaiheiden tueksi.
VII. Yhteenveto
Nivelinfektioiden onnistuneen hoidon edellytys on nopea ja tarkka diagnoosi anamneesin, fyysisen tutkimuksen ja oheistutkimusten avulla. Infektion häätäminen ja kivuttoman, hyvin toimivan tekonivelen palauttaminen on nivelinfektioiden hoidon perusperiaate. Vaikka nivelinfektioiden antibioottihoito on yksinkertaista ja edullista, nivelinfektion häätö vaatii useimmiten useiden kirurgisten menetelmien yhdistelmää. Kirurgisen hoidon valinnassa on tärkeää ottaa huomioon proteesin poisto, joka on nivelinfektioiden hoidon ydin. Tällä hetkellä antibioottien, debridementin ja tekonivelproteesin yhdistelmästä on tullut kattava hoito useimmille monimutkaisille nivelinfektioille. Sitä on kuitenkin vielä parannettava ja täydennettävä.
Julkaisun aika: 06.05.2024
