Preoperatiivinen valmistelu ja asento, kuten aiemmin on kuvattu transartikulaarisen ulkoisen rungon kiinnityksen yhteydessä.
Nivelensisäisen murtuman uudelleenasentaminen ja kiinnitys：
Käytetään rajoitettua viillon pienentämistä ja kiinnitystä. Alemman nivelpinnan murtuma voidaan visualisoida suoraan pienten anteromediaalisten ja anterolateraalisten viiltojen sekä nivelkapselin lateraalisen viillon kautta meniskin alla.
Vaurioituneen raajan veto ja nivelsiteiden käyttö suurten luunpalasten oikaisemiseen sekä välipuristus voidaan palauttaa ukimalla ja nyppimällä.
Kiinnitä huomiota sääriluun tasangon leveyden palauttamiseen, ja kun nivelpinnan alapuolella on luuvaurio, suorita luusiirre nivelpinnan tukemiseksi sen jälkeen, kun nivelpinta on nollattu.
Kiinnitä huomiota mediaalisen ja lateraalisen alustan korkeuteen, jotta nivelpinta-askelmaa ei ole.
Resetin ylläpitämiseen käytetään väliaikaista kiinnitystä reset-puristin tai Kirschner-tapin avulla.
Onttojen ruuvien sijoittaminen, ruuvien tulee olla yhdensuuntaisia nivelpinnan kanssa ja sijaita subkondraalisessa luussa kiinnityksen lujuuden lisäämiseksi. Leikkauksensisäinen röntgenfluoroskopia tulee suorittaa ruuvien tarkistamiseksi, äläkä koskaan kiristä ruuveja liitokseen.
Epifyysimurtuman uudelleenasentaminen：
Veto palauttaa vahingoittuneen raajan pituuden ja mekaanisen akselin.
Vaurioituneen raajan rotaatiosiirtymää korjataan huolellisesti tunnustelemalla sääriluun mukulaa ja suuntaamalla se ensimmäisen ja toisen varpaan väliin.
Proksimaalinen renkaan sijoitus
Valikoima turvavyöhykkeitä sääriluun tasangon kiristyslangan sijoittamiseen：
Polvitaipeen valtimo, lantiolaskimo ja sääriluun hermo kulkevat sääriluun takaosassa, ja yhteinen peroneaalinen hermo kulkee piikkipään takaa. Siksi sekä neulan sisään- että ulostulon tulisi tapahtua sääriluun tasangon etupuolella, ts. neulan tulee mennä teräsneulan sisään ja ulos sääriluun mediaalista reunasta ja pohjeluun anteriorisesta reunasta.
Sivupuolella neula voidaan työntää pohjeluun etureunasta ja viedä ulos anteromediaalisesta puolelta tai mediaalisesta puolelta; mediaalinen sisääntulokohta on yleensä sääriluun tasangon mediaalisella reunalla ja sen etupuolella, jotta jännityslanka ei kulje useamman lihaskudoksen läpi.
Kirjallisuudessa on raportoitu, että kiristyslangan sisääntulokohdan tulee olla vähintään 14 mm:n päässä nivelpinnasta, jotta jännityslanka ei pääse nivelkapseliin ja aiheuttaisi tarttuvaa niveltulehdusta.
Aseta ensimmäinen kiristyslanka:
Voidaan käyttää oliivipuikkoa, joka pujotetaan sormustelineessä olevan hakaneulan läpi, jolloin oliivin pää jää hakaneulan ulkopuolelle.
Avustaja säilyttää renkaanpitimen asennon siten, että se on yhdensuuntainen nivelpinnan kanssa.
Poraa oliivipuikko pehmytkudoksen läpi ja sääriluun tasangon läpi. Varmista, että sen suuntaa ohjataan varmistaaksesi, että sisään- ja ulostulokohdat ovat samassa tasossa.
Kun olet poistunut ihosta vastakkaiselta puolelta, jatka neulan ulostuloa, kunnes oliivin pää koskettaa hakaneulaa.
Asenna langankiristinluisti vastakkaiselle puolelle ja vie oliivipuikko langankiristimen luistin läpi.
Varmista, että sääriluun tasanne pysyy rengaskehyksen keskellä koko toimenpiteen ajan.
Ohjaimen kautta asetetaan toinen kiristyslanka rinnakkain, myös langankiristimen luistin vastakkaisen puolen läpi.
Aseta kolmas jännityslanka, tulisi olla turvallisella alueella niin pitkälle kuin mahdollista edellisen kiristyslangan kanssa ristiin suurimmassa kulmassa, yleensä kaksi teräslankaa voi olla kulma 50 ° ~ 70 °.
Kiristyslangan esijännitys: Kiristä kiristin kokonaan, vedä kiristyslangan kärki kiristimen läpi, purista kahvaa, aseta vähintään 1200 N:n esijännitys kiristysvaijeriin ja aseta sitten L-kahvan lukko.
Käytä samaa ulkoista kiinnitysmenetelmää polven poikki, kuten aiemmin on kuvattu, aseta vähintään kaksi Schanz-ruuvia distaaliseen sääriluun, kiinnitä yksivartinen ulkoinen kiinnityslaite ja liitä se kehän ulkoiseen kiinnityslaitteeseen ja varmista uudelleen, että metafyysi ja sääriluun varsi ovat normaalissa mekaanisessa akselissa ja pyörimiskohdistuksessa ennen kiinnityksen valmistumista.
Jos lisävakautta tarvitaan, rengasrunko voidaan kiinnittää ulkopuoliseen kiinnitysvarteen kiertokangella.
Viillon sulkeminen
Kirurginen viilto suljetaan kerros kerrokselta.
Neulakanava on suojattu alkoholiharsokääreillä.
Leikkauksen jälkeinen hoito
Fascial syndrooma ja hermovaurio
48 tunnin kuluessa vamman jälkeen on huolehdittava faskialisten tilojen oireyhtymän havaitsemisesta ja määrittämisestä.
Tarkkaile huolellisesti sairaan raajan verisuonihermoja. Heikentynyt verenkierto tai etenevä neurologinen menetys on hoidettava asianmukaisesti hätätilanteena.
Toiminnallinen kuntoutus
Toiminnalliset harjoitukset voidaan aloittaa ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä, jos muita vammoja tai liitännäissairauksia ei ole. Esimerkiksi nelipäisen reisilihaksen isometrinen supistuminen ja polven passiivinen liike ja nilkan aktiivinen liike.
Varhaisen aktiivisen ja passiivisen toiminnan tarkoituksena on saavuttaa polvinivelen maksimaalinen liikealue mahdollisimman lyhyeksi ajaksi leikkauksen jälkeen, eli saavuttaa polvinivelen koko liikerata mahdollisimman pitkälle 4~ 6 viikkoa. Yleensä leikkauksella voidaan saavuttaa polven vakauden jälleenrakentamisen tarkoitus, mikä mahdollistaa varhaisen
toimintaa. Jos toiminnalliset harjoitukset viivästyvät turvotuksen hiljentymisen vuoksi, se ei edistä toiminnallista palautumista.
Painon kantavuus: Varhaista painonkantoa ei yleensä suositella, mutta vähintään 10-12 viikkoa tai myöhemmin suunniteltujen nivelensisäisten murtumien yhteydessä.
Haavan paraneminen: Tarkkaile haavan paranemista 2 viikon kuluessa leikkauksesta. Jos haavatulehdus tai viivästynyt paraneminen ilmenee, kirurginen toimenpide on suoritettava mahdollisimman pian.
Postitusaika: 16.8.2024
