Leikkausta edeltävä valmistelu ja asettelu kuten aiemmin on kuvattu transartikulaarisessa ulkoisessa kehyskiinnityksessä.
Nivelensisäisen murtuman uudelleensijoittaminen ja kiinnittäminen：
Käytetään rajoitettua viillon repositiota ja fiksaatiota. Alanivelen murtuma voidaan visualisoida suoraan pienten anteromediaalisten ja anterolateraalisten viiltojen sekä nivelkapselin lateraalisen viillon kautta meniskin alapuolelta.
Vaurioituneen raajan vetäminen ja nivelsiteiden käyttö suurten luunpalojen oikaisemiseen sekä välipuristus voidaan nollata kampeamalla ja nyppimällä.
Kiinnitä huomiota sääriluun tasangon leveyden palauttamiseen, ja jos nivelpinnan alapuolella on luuvaurio, suorita luusiirre nivelpinnan tukemiseksi sen palauttamisen jälkeen vääntämällä nivelpintaa.
Kiinnitä huomiota mediaali- ja sivutasojen korkeuteen, jotta nivelpinnalla ei ole askelmaa.
Palautuksen ylläpitämiseksi käytetään väliaikaista kiinnitystä palautuspuristimella tai Kirschner-neulalla.
Onttojen ruuvien sijoituksen tulee olla nivelpinnan suuntainen ja sijaita subkondraalisessa luussa kiinnityksen lujuuden lisäämiseksi. Leikkauksen aikana on tehtävä röntgenfluoroskopia ruuvien tarkistamiseksi, eikä ruuveja saa koskaan kiinnittää niveleen.
Epifyysimurtuman uudelleensijoittaminen：
Veto palauttaa vaurioituneen raajan pituuden ja mekaanisen akselin.
Vaurioituneen raajan rotaatiosiirtymä korjataan huolellisesti tunnustelemalla sääriluun kyhmyä ja kohdistamalla se ensimmäisen ja toisen varpaan väliin.
Proksimaalisen renkaan sijoitus
Sääriluun ylätasangon jännityslangan sijoittelun turva-alueiden alue：
Polvitaipeen valtimo, polvitaipeen laskimo ja säärihermo kulkevat sääriluun takaa, ja yhteinen peroneaalihermo kulkee pohjeluun pään takaa. Siksi sekä neulan sisään- että ulosmeno tulisi tehdä sääriluun tasannekohdan etupuolelta, eli neulan tulisi mennä teräsneulan sisään ja ulos siitä sääriluun keskireunan etupuolelta ja pohjeluun etureunan etupuolelta.
Lateraalisella puolella neula voidaan työntää pohjeluun etureunasta ja viedä ulos anteromediaalisesta tai mediaalisesta puolelta; mediaalinen sisäänmenokohta on yleensä sääriluun tasangon mediaalireunassa ja sen etupuolella, jotta vältetään jännityslangan kulkeutuminen enemmän lihaskudoksen läpi.
Kirjallisuudessa on raportoitu, että jännityslangan sisääntulokohdan tulisi olla vähintään 14 mm nivelpinnasta, jotta estetään jännityslangan pääsy nivelkapseliin ja tarttuvan niveltulehduksen aiheutuminen.
Aseta ensimmäinen kiristyslanka:
Oliivinuppineulaa voidaan käyttää. Se pujotetaan rengaspitimen hakaneulan läpi siten, että oliivin pää jää hakaneulan ulkopuolelle.
Avustaja pitää rengaspidikkeen asennon siten, että se on nivelpinnan suuntainen.
Poraa oliivinmuotoinen neula pehmytkudoksen ja sääriluun tasanteen läpi varmistaen, että sen suunta on tarkka ja että sisään- ja ulostulokohdat ovat samassa tasossa.
Kun olet irronnut ihosta vastakkaiselta puolelta, jatka neulan ulostuloa, kunnes oliivinvärinen pää koskettaa turvatappia.
Asenna langankiristimen liukukappale vastakkaiselle puolelle ja pujota oliivinvärinen tappi langankiristimen liukukappaleen läpi.
Varmista, että sääriluun tasanne pysyy rengaskehyksen keskellä koko leikkauksen ajan.
Ohjaimen läpi asetetaan toinen kiristyslanka rinnakkain, myös langankiinnityskiskon vastakkaisen puolen läpi.
Kolmannen kiristyslangan tulee olla mahdollisimman turvallisella alueella, ja edellisen kiristyslangan tulee olla ristissä suurimmassa mahdollisessa kulmassa. Yleensä kahden teräslangan kulma voi olla 50–70 °.
Kiristyslangan esijännitys: Kiristä kiristin kokonaan, pujota kiristyslangan kärki kiristimen läpi, purista kahvaa, kohdista kiristyslangalle vähintään 1200 N:n esijännitys ja lukitse sitten L-kahva.
Käytä samaa ulkoista fiksaatiomenetelmää polven poikki kuin aiemmin on kuvattu. Aseta vähintään kaksi Schanz-ruuvia distaaliseen sääriluuhun, kiinnitä yksihaarainen ulkoinen fiksaattori ja yhdistä se ympärysmittaiseen ulkoiseen fiksaattoriin. Varmista uudelleen, että metafyysi ja sääriluun varsi ovat normaalissa mekaanisessa akselissa ja pyörimisasennossa ennen fiksaation loppuun saattamista.
Jos tarvitaan lisää vakautta, rengasrunko voidaan kiinnittää ulkoiseen kiinnitysvarteen yhdystangolla.
Viillon sulkeminen
Kirurginen viilto suljetaan kerros kerrokselta.
Neulan reitti on suojattu alkoholipitoisella sideharsolla.
Leikkauksen jälkeinen hoito
Faskiaoireyhtymä ja hermovaurio
48 tunnin kuluessa vammasta on tarkkailtava ja määritettävä huolellisesti faskiaalisen lokero-oireyhtymän esiintyminen.
Tarkkaile huolellisesti sairastuneen raajan verisuonia ja hermoja. Heikentynyt verenkierto tai etenevä neurologinen menetys on hoidettava asianmukaisesti hätätilanteessa.
Toiminnallinen kuntoutus
Toiminnalliset harjoitukset voidaan aloittaa ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä, jos muita vammoja tai liitännäissairauksia ei ole. Esimerkiksi nelipäisen reisilihaksen isometrinen supistaminen ja polven passiivinen ja nilkan aktiivinen liike.
Varhaisen aktiivisen ja passiivisen toiminnan tarkoituksena on saavuttaa polvinivelen maksimaalinen liikelaajuus mahdollisimman lyhyeksi ajaksi leikkauksen jälkeen eli polvinivelen täysi liikelaajuus mahdollisimman paljon 4–6 viikossa. Yleisesti ottaen leikkauksella voidaan saavuttaa polven vakautta tukeva rekonstruktio, joka mahdollistaa varhaisen...
Jos toiminnallisia harjoituksia lykätään turvotuksen laskemisen odottamisen vuoksi, se ei edistä toiminnallista palautumista.
Painon kantaminen: Painon kantamista varhaisessa vaiheessa ei yleensä suositella, mutta vähintään 10–12 viikkoa tai myöhemmin suunniteltujen nivelensisäisten murtumien tapauksessa.
Haavan paraneminen: Seuraa haavan paranemista tarkasti kahden viikon ajan leikkauksesta. Jos haava infektio tai paranemisen viivästyminen ilmenee, kirurginen toimenpide on tehtävä mahdollisimman pian.
Julkaisun aika: 16. elokuuta 2024
