Tällä hetkellä distaalisia säteen murtumia käsitellään eri tavoin, kuten kipsien kiinnitys, viilto ja vähentäminen sisäinen kiinnitys, ulkoinen kiinnityskiinnike jne. Palmar -levyn kiinnitys voi saavuttaa tyydyttäviä tuloksia, mutta jotkut kirjallisuus kertoo, että sen komplikaatioaste on jopa 16%. Jos levy on kuitenkin valittu asianmukaisesti, komplikaatioaste voidaan kuitenkin vähentää tehokkaasti. Esitetään lyhyt katsaus palmarpinnoituksen tyypeistä, indikaatioista ja kirurgisista tekniikoista distaalisten säteen murtumien suhteen.
I. Distaalisen säteen murtumien tyypit
Murtumille on useita luokittelujärjestelmiä, mukaan lukien Müller AO -luokitus, joka perustuu anatomiaan ja Femandezin luokitteluun, joka perustuu vamman mekanismiin. Niiden joukossa samannimessä luokituksessa yhdistyvät aikaisempien luokittelujen edut, kattaa neljä murtuman perustyyppiä ja sisältää miesten 4-osaisia murtumia ja chafferin murtumia, jotka voivat olla hyvä opas kliiniselle työlle.
1. Müller AO -luokitus - osittaiset nivelten sisäiset murtumat
AO-luokittelu sopii hyvin distaalisiin säteen murtumiin ja jakaa ne kolmeen päätyyppiin: Tyyppi A-nivelen ulkopuolinen, tyypin B osittainen nivelten sisäinen ja tyypin C kokonaisliitokset. Jokainen tyyppi on jaettu edelleen erilaisiin alaryhmien yhdistelmiin murtuman vakavuuden ja monimutkaisuuden perusteella.
Tyyppi A: Sijasten ulkopuolinen murtuma
A1, reisiluun murtuma, säde vauriona (a1,1, ulnar -varren murtuma; a1,2 Ulnar -diafyysin yksinkertainen murtuma;
A2, säteen murtuma, yksinkertainen, upotetulla (a2.1, säde ilman kallistusta; a2.2, säteen selkäkipu, ts. Pouteau-Colles-murtuma; A2.3, säteen palmar-kallistus, ts. Goyrand-Smith-murtuma).
A3, säteen murtuma, hienosäädetty (a3.1, säteen aksiaalinen lyhentyminen; A3.2-kiilamainen säteen fragmentti; A3.3, säteen hieno murtuma).
Tyyppi B: Osittainen nivelmurtuma
B1, säteen murtuma, sagittalitaso (B1.1, sivuttainen yksinkertainen tyyppi; b1.2, sivuttaismallittua tyyppiä; b1.3, mediaalityyppi).
B2, säteen selän reunan murtuma, ts. Bartonin murtuma (B2.1, yksinkertainen tyyppi; b2.2, yhdistetty sivuttainen sagitaalinen murtuma; b2.3, ranteen yhdistelmä selän dislokaatio).
B3, säteen metakarpalin reunan murtuma, ts. Bartonin vastainen murtuma tai goyrand-smith-tyypin II murtuma (B3.1, yksinkertainen reisiluun sääntö, pieni fragmentti; B3.2, yksinkertainen murtuma, suuri fragmentti; B3.3, Communoitu murtuma).
Tyyppi C: Nivelmurtuman kokonais
C1, säteittäinen murtuma, jossa on yksinkertainen tyypillinen sekä nivel- että metafysiaaliset pinnat (c1.1, takaosan mediaalinen nivelmurtuma; c1.2, nivelpinnan sagitaalinen murtuma; c1.3, nivelpinnan koronaalisen pinnan murtuma).
C2, säteen murtuma, yksinkertainen nivelpinta, hienovarainen metafyysi (c2.1, nivelpinnan sagittaalinen murtuma; c2.2, nivelpinnan koronaalinen pintamurtuma; c2.3, nivelmurtumat, jotka ulottuvat säteittäiseen varreen).
C3, säteittäinen murtuma, hienosäädetty (c3.1, metafyysin yksinkertainen murtuma; c3.2, metafyysin murtuma; C3.3, radiaaliseen varreen ulottuva nivelmurtuma).
2. Distaalisen säteen murtumien luokittelu.
Vahinkojen mekanismin mukaan Femandez -luokitus voidaan jakaa 5 tyyppiin:.
Tyypin I murtumat ovat nivelten ulkopuolisia metafysiaalisia murtumia, kuten colles-murtumia (selän kulma) tai Smithin murtumia (metakarpalikulma). Yhden luun tauon aivokuori jännityksen alla ja kontralateraalinen aivokuori on hienostunut ja upotettu.
Murtuma
Tyypin III murtumat ovat nivelten sisäisiä murtumia, jotka johtuvat leikkausjännityksestä. Nämä murtumat sisältävät Palmar Bartonin murtumat, selkäbartonin murtumat ja säteittäiset varren murtumat.
Leikkausrasitus
Tyypin III murtumat ovat nivelten sisäisiä murtumia ja metafyseaalisia insertioita, jotka aiheutuvat puristusvammoista, mukaan lukien monimutkaiset nivelmurtumat ja säteittäiset pilon-murtumat.
Lisäys
Tyypin IV murtuma on ligamentaalisen kiinnittymisen avulsion murtuma, joka tapahtuu radiaalisen karpaalivelen murtuman hajottamisen aikana.
Avulsi -murtuma I dislokaatio
Tyypin V murtuma johtuu suuresta nopeuden vammasta, johon liittyy useita ulkoisia voimia ja laajoja vammoja. (Sekoitettu I, II, IIII, IV)
3.EpunyMic -kirjoittaminen
II. Distaalisten säteen murtumien käsittely palmarpinnoituksella
Merkinnät.
Seuraavien olosuhteiden suljettujen vähentymisten epäonnistumisen jälkeen nivelten ulkopuolisille murtumille.
Yli 20 ° selkäkulma
Selkäpuristus yli 5 mm
Distaalinen säde lyhenee yli 3 mm
Distaalinen murtumislohkon siirtymä, joka on yli 2 mm
Niinten sisäisten murtumien yli 2 mm: n siirtymä
Useimmat tutkijat eivät suosittele metakarpalilevyjen käyttöä korkean energian vammoihin, kuten vakaviin nivelten sisäisissä muodostuneissa murtumissa tai vakava luun menetys, koska nämä distaaliset murtumisfragmentit ovat alttiita avaskulaariselle nekroosille ja ovat vaikeaa anatomisesti uudelleensijoittamista.
Potilailla, joilla on useita murtumafragmentteja ja merkittävä siirtymä vakavalla osteoporoosilla, metakarpaalinen pinnoitus ei ole tehokas. Distaalisten murtumien subkondraalinen tuki voi olla ongelmallista, kuten ruuvien tunkeutuminen nivelonteloon.
Kirurginen tekniikka
Useimmat kirurgit käyttävät samanlaista lähestymistapaa ja tekniikkaa distaalisen säteen murtumien kiinnittämiseen palmarilevyllä. Vaaditaan kuitenkin hyvä kirurginen tekniikka postoperatiivisten komplikaatioiden välttämiseksi tehokkaasti, esim. Vähennys voidaan saavuttaa vapauttamalla murtumalohko upotetusta puristuksesta ja palauttamalla aivokuoren luun jatkuvuus. Väliaikainen kiinnitys 2-3 Kirschner-nastalla voidaan käyttää jne.
I) preoperatiivinen uudelleenasento ja asento
1. Veto suoritetaan säteittäisen akselin suuntaan fluoroskopian alapuolella, peukalon painettaessa proksimaalista murtuman lohkoa alas palmarin puolelta ja muut sormet nostavat distaalisen lohkon ylös kulmassa selkäpuolelta.
2. SUPINEN KOHTA, KÄYTETTÄVÄ RAJON KÄSITTÄMINEN KÄSITTÄMINEN FILUESKOPIA.
(Ii) TUSKIPUT.
Käytettävän lähestymistavan tyyppiä varten suositellaan PCR: ää (radiaalikarpaalista flexor) laajennettua palmarin lähestymistapaa.
Ihon viillon distaalinen pää alkaa ranteen ihon rypistyessä ja sen pituus voidaan määrittää murtuman tyypin mukaan.
Radial Flexor carpi radialis -jänne ja sen jänteen vaippa ovat viivetty, distaalisesti karpaalirunnat ja proksimaaliset niin lähellä proksimaalista puolta kuin mahdollista.
Radiaalisen karpaalin taipumisjänteen vetäminen ulnar -puolelle suojaa mediaanin hermo- ja flexor -jännekompleksia.
Parona -tila paljastetaan ja etuosan rotaattorin ANI -lihakset sijaitsevat Flexor Digitorum longus (ulnar -puoli) ja säteittäisen valtimon (säteittäinen puoli) välissä.
Suorita etuosan rotaattorin ANI -lihaksen säteittäinen puoli, huomauttaen, että osa on jätettävä kiinnitettävä säteeseen myöhempää jälleenrakennusta varten.
Eturoottorin vetäminen ANI -lihaksen ulnar -puolelle mahdollistaa ulnar -sarven riittävämmän altistumisen säteen palmarin puolella.
Palmar -lähestymistapa paljastaa distaalisen säteen ja paljastaa tehokkaasti ulnarikulman.
Monimutkaisten murtumityyppien kannalta on suositeltavaa, että distaalinen brachioradialis-pysäytys voidaan vapauttaa, mikä voi neutraloida sen radiaalisen tuberositeetin vetovoiman, jolloin ensimmäisen selkäosaston palmar-vaippa voidaan viiltää, mikä voi altistaa disarisen murtumislohkon säteittäisen ja säteittäisen tuberositeetin sisäisesti kiertämään säteilyn, joka erehui sisäisesti, ja sitten rese-ruusunsisäinen tutustuminen ja sitten reseto-ruusuminen ja sitten resete-ruusuinen ja sitten resete-ajelta -sisäinen salaus sen kanssa ja sitten reseto. Kirschner -nastalla. Kompleksisten nivelten sisäisten murtumien osalta artroskopiaa voidaan käyttää murtumislohkon vähentämisessä, arvioinnissa ja hienosäätössä.
(Iii) vähennysmenetelmät.
1. Käytä luu -piiskaa vivuna nollaamiseen
2. Assistentti vetää potilaan hakemiston ja keskisormia, joita on suhteellisen helppo nollata.
3. Kierrä Kirschner -nasta säteittäisestä tuberositeetista väliaikaisesti kiinnittämistä varten.
Kun uudelleen sijoittaminen on valmis, palmarilevy on rutiininomaisesti sijoitettu, jonka on oltava vain lähellä vesistöaluetta, on peitettävä ulnar -esiintyvyys ja että sen on oltava proksimaalista säteittäisen varren keskipistettä. Jos näitä olosuhteita ei täytetä, jos levy ei ole oikean kokoinen tai jos uudelleen sijoittaminen on epätyydyttävää, menettely ei silti ole täydellinen.
Monet komplikaatiot liittyvät voimakkaasti levyn sijaintiin. Jos levy on asetettu liian pitkälle säteittäiselle puolelle, bunion -joustajaan liittyvät komplikaatiot todennäköisesti esiintyvät; Jos levy on asetettu liian lähelle vesistöalueen linjaa, sormen syvä taipuminen voi olla vaarassa. Murtuman siirtymisen siirtymään joutuneen muodonmuutokset palmarin puolelle voi helposti aiheuttaa levyn työntymisen palmarin puolelle ja joutua suoraan kosketukseen Flexor -jänteen kanssa, mikä johtaa lopulta jännetulehdukseen tai jopa repeämään.
Osteoporoottisilla potilailla on suositeltavaa, että levy sijoitetaan mahdollisimman lähelle vesistöalueen linjaa, mutta ei sen yli. Subkondraalinen kiinnitys voidaan saavuttaa käyttämällä ulnaa lähinnä olevia Kirschner-nastat, ja Kirschner-nastat ja lukitusruuvit ovat tehokkaita välttämään murtumien uudelleensijoittamista.
Kun levy on sijoitettu oikein, proksimaalinen pää kiinnitetään yhdellä ruuvilla ja levyn distaalinen pää kiinnitetään väliaikaisesti Kirschner -nastailla kaikkein ulnar -reikään. Intraoperatiiviset fluoroskooppiset ortopantomogrammit, sivuttaiset näkymät ja sivuttaiset kalvot, joissa oli 30 ° ranteen korkeus, otettiin murtuman vähentämisen ja sisäisen kiinnittymisen sijainnin määrittämiseksi.
Jos levy on tyydyttävästi sijoitettu, mutta Kirschner-tappi on nivelten sisäinen, tämä johtaa palmarin kallistuksen riittämättömään palautumiseen, joka voidaan ratkaista nollaamalla levy "distaalisen murtuman kiinnitystekniikan" avulla (kuva 2, b).
Kuva 2.
A, kaksi Kirschner -nastata väliaikaista kiinnitystä varten, huomaa, että metakarpalin kaltevuus ja nivelpinnat eivät palauteta tässä vaiheessa riittävästi;
B, yksi Kirschner -tappi väliaikaista levyn kiinnitystä varten, huomaa, että distaalinen säde on kiinnitetty tässä vaiheessa (distaalinen murtuma lohkon kiinnitystekniikka) ja levyn proksimaalinen osa vedetään kohti säteittäistä varrta palamarin kallistuskulman palauttamiseksi.
C, nivelpintojen artroskooppinen hienosäätö, distaalisten lukitusruuvien/-tappien sijoittaminen sekä proksimaalisen säteen lopullinen nollaaminen ja kiinnitys.
Samanaikaisten selkä- ja ulnarimurtumien (ulnar/selkäkuulin rei'itys) tapauksessa, joita ei voida nollata riittävästi sulkemisen alla, voidaan käyttää seuraavia kolmea tekniikkaa.
Proksimaalinen säde kierretään etuosan päässä murtumiskohdasta, ja lunat -fossa murtumislohko työnnetään kohti karpaalista luuta PCR -pidennyslähestymistavan avulla; Pieni viilto tehdään selkänojasta 4. ja 5. osastoon murtumislohkon paljastamiseksi, ja se on ruuvikorvaus levyn ulnar-forameniin. Suljettu perkutaaninen tai minimaalisesti invasiivinen kiinnitys suoritettiin artroskooppisella apulla.
Lautasen tyydyttävän uudelleen sijoittamisen ja oikean sijoittamisen jälkeen lopullinen kiinnitys on yksinkertaisempaa ja anatominen uudelleen sijoittaminen voidaan saavuttaa, jos proksimaalinen ulnar -ytimen tappi on oikein sijoitettu eikä ruuvit ole nivelontelossa (kuva 2).
(iv) Ruuvin valintakokemus.
Ruuvien pituutta voi olla vaikea mitata tarkasti vakavan selkäkuoren luun murskauksen vuoksi. Liian pitkät ruuvit voivat johtaa jänteen levottomuuteen ja liian lyhyitä tukemaan selän murtumislohkon kiinnitystä. Tästä syystä kirjoittajat suosittelevat kierteitettyjen lukituskynsien ja moniaksiaalisten lukituskynien käyttöä säteittäisessä tuberositeetissa ja useimmissa ulnar-forameissa sekä valonvarren lukitusruuvien käyttö jäljellä olevissa asennoissa. Tylsän pään käyttö välttää jänteen levottomuuden, vaikka se olisi kierteitetty selkäosaan. Proksimaalista lukituslevyn kiinnitystä varten voidaan käyttää kahta lukitusruuvia + yhtä yleistä ruuvia (asetettu ellipsin läpi).
Ranskasta peräisin oleva tohtori Kiyohito esitteli kokemuksensa minimaalisesti invasiivisten palmarin lukituslevyjen käytöstä distaalisten säteen murtumien suhteen, joissa niiden kirurginen viilto pelkistettiin äärimmäiseksi 1 cm: lle, mikä on vastaintuitiivista. Tämä menetelmä on ensisijaisesti osoitettu suhteellisen stabiilille distaalisille säteen murtumille, ja sen kirurgiset indikaatiot ovat tyyppien A- ja A3 ja A3-fraktioiden ulkopuolisia murtumia ja nivelten sisäisiä tyyppejä C1 ja C2-nivelten sisäisiä murtumia, mutta se ei sovellu C1- ja C2-murtumiin, jotka on yhdistettynä Artikulaarisen luumassan romahtamiseen. Menetelmä ei myöskään sovellu tyypin B murtumiin. Kirjailijat huomauttavat myös, että jos hyvää pelkistystä ja kiinnitystä ei voida saavuttaa tällä menetelmällä, on tarpeen siirtyä perinteiseen viiltomenetelmään eikä pidä kiinni minimaalisesti invasiivisesta pienestä viiltosta.
Viestin aika: kesäkuu-26-2024
