"10 %:iin nilkanmurtumista liittyy distaalinen sääri- ja pohjeluun syndesmoosin vamma. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 52 % distaalisista sääri- ja pohjeluun ruuveista johtaa syndesmoosin heikkoon reduktioon. Distaalin sääri- ja pohjeluun ruuvin asettaminen kohtisuoraan syndesmoosin nivelpintaan nähden on välttämätöntä iatrogeenisen virhereduktion välttämiseksi. AO-käsikirjan mukaan on suositeltavaa asettaa distaalinen sääri- ja pohjeluun ruuvi 2 cm tai 3,5 cm distaalisen sääriluun nivelpinnan yläpuolelle 20–30° kulmassa vaakatasoon nähden, pohjeluusta sääriluuhun, nilkan ollessa neutraalissa asennossa."
Distaalisten sääri- ja pohjeluuruuvien manuaalinen asettaminen johtaa usein poikkeamiin sisäänmenopisteessä ja -suunnassa, eikä tällä hetkellä ole olemassa tarkkaa menetelmää näiden ruuvien asetussuunnan määrittämiseksi. Tämän ongelman ratkaisemiseksi ulkomaiset tutkijat ovat ottaneet käyttöön uuden menetelmän – niin sanotun kulmanpuolittajan menetelmän.
Käyttäen 16 normaalin nilkan nivelen kuvantamisdataa, luotiin 16 3D-tulostettua mallia. Sääriluun nivelpinnan yläpuolelle asetettiin kaksi 1,6 mm:n Kirschner-lankaa, jotka olivat yhdensuuntaiset nivelpinnan kanssa, 2 cm:n ja 3,5 cm:n etäisyydelle sääriluun ja pohjeluun etu- ja takareunojen lähelle. Kahden Kirschner-langan välinen kulma mitattiin astelevyllä ja 2,7 mm:n poranterällä porattiin reikä kulman puolittajaa pitkin, minkä jälkeen paikalleen asetettiin 3,5 mm:n ruuvi. Ruuvin asettamisen jälkeen ruuvi katkaistiin pituussuunnassa sahalla, jotta voitiin arvioida ruuvin suunnan ja sääriluun ja pohjeluun keskiakselin välistä suhdetta.
Näytekokeet osoittavat, että sääriluun ja pohjeluun keskiakselin ja kulmanpuolittajan välillä on hyvä johdonmukaisuus, samoin kuin keskiakselin ja ruuvin suunnan välillä.
Teoreettisesti tämä menetelmä voi tehokkaasti asettaa ruuvin sääriluun ja pohjeluun keskiakselia pitkin. Leikkauksen aikana Kirschner-lankojen sijoittaminen lähelle sääriluun ja pohjeluun etu- ja takareunoja aiheuttaa kuitenkin riskin vahingoittaa verisuonia ja hermoja. Lisäksi tämä menetelmä ei ratkaise iatrogeenisen virheasennuksen ongelmaa, koska distaalista sääriluun ja pohjeluun kohdistusta ei voida arvioida riittävästi leikkauksen aikana ennen ruuvien asettamista.
Julkaisuaika: 30.7.2024
