"10 % nilkan murtumista liittyy distaaliseen tibiofibulaariseen syndesmoosivaurioon. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 52 % distaalisista tibiofibulaarisista ruuveista johtaa huonoon syndesmoosin vähenemiseen. Distaalisen tibiofibulaarisen ruuvin asettaminen kohtisuoraan syndesmoosin nivelpintaan nähden on olennaista, jotta vältetään iatrogeeninen alipunoitus. AO-käsikirjan mukaan distaalinen tibiofibulaarinen ruuvi on suositeltavaa työntää 2 cm tai 3,5 cm distaalisen sääriluun nivelpinnan yläpuolelle, 20-30° kulmassa vaakatasoon nähden, pohjeluusta sääriluun nilkan kanssa. neutraalissa asennossa."
Distaalisten tibiofibulaaristen ruuvien manuaalinen kiinnittäminen johtaa usein poikkeamiin sisääntulokohdassa ja -suunnassa, eikä tällä hetkellä ole olemassa tarkkaa menetelmää näiden ruuvien kiinnityssuunnan määrittämiseksi. Tämän ongelman ratkaisemiseksi ulkomaiset tutkijat ovat ottaneet käyttöön uuden menetelmän - "kulman puolittajamenetelmän".
Käyttäen 16 normaalin nilkan nivelen kuvantamistietoja luotiin 16 3D-tulostettua mallia. 2 cm:n ja 3,5 cm:n etäisyydelle sääriluun nivelpinnasta kaksi 1,6 mm:n Kirschner-lankaa, jotka olivat yhdensuuntaisia nivelpinnan kanssa, asetettiin lähelle sääriluun ja pohjeluun etu- ja takareunoja, vastaavasti. Kahden Kirschner-langan välinen kulma mitattiin astelevyllä, ja 2,7 mm:n poranterällä porattiin reikä kulman puolittajaviivaa pitkin, minkä jälkeen asetettiin 3,5 mm:n ruuvi. Ruuvin asettamisen jälkeen ruuvi leikattiin sen pituudelta sahalla ruuvin suunnan ja sääri- ja pohjeluun keskiakselin välisen suhteen arvioimiseksi.
Näytekokeet osoittavat, että sääriluun ja pohjeluun keskiakselin ja kulman puolittajaviivan välillä sekä keskiakselin ja ruuvin suunnan välillä on hyvä johdonmukaisuus.
teoreettisesti tällä menetelmällä voidaan tehokkaasti sijoittaa ruuvi sääriluun ja pohjeluun keskiakselia pitkin. Kuitenkin leikkauksen aikana Kirschner-lankojen sijoittaminen lähelle sääriluun ja pohjeluun etu- ja takareunaa aiheuttaa riskin vaurioittaa verisuonia ja hermoja. Lisäksi tämä menetelmä ei ratkaise iatrogeenisen vähentymisen ongelmaa, koska distaalista tibiofibulaarista kohdistusta ei voida arvioida riittävästi intraoperatiivisesti ennen ruuvin asettamista.
Postitusaika: 30.7.2024
