Nilkkavammat ovat yleinen urheiluvamma, jota esiintyy noin 25 %:ssa tuki- ja liikuntaelinvammoista. Yleisimpiä ovat lateraalisten sivusiteiden (LCL) vammat. Jos vakavaa tilaa ei hoideta ajoissa, se johtaa helposti toistuviin nyrjähdyksiin, ja vakavammat tapaukset vaikuttavat nilkkanivelen toimintaan. Siksi on erittäin tärkeää diagnosoida ja hoitaa potilaiden vammat varhaisessa vaiheessa. Tässä artikkelissa keskitytään nilkan nivelen lateraalisten sivusiteiden vammojen diagnostiikkaan, jotta lääkärit voivat parantaa diagnoosin tarkkuutta.
I. Anatomia
Etumainen talofibulaarinen nivelside (ATFL): litistynyt, kiinnittynyt lateraaliseen kapseliin, alkaa pohjeluun etupuolelta ja päättyy talon rungon etupuolelle.
Kalkkunaluu-fibulaarinen nivelside (CFL): päkiänmuotoinen, alkaa distaalisen lateraalisen malleoluksen etureunasta ja päättyy kantaluuhun.
Takaosan talofibulaarinen ligamentti (PTFL): Lähtökohtana on lateraalisen malleoluksen mediaalipinta ja se päättyy mediaalisen telaluun taakse.
ATFL yksinään aiheutti noin 80 % vammoista, kun taas ATFL yhdistettynä CFL-vammoihin aiheutti noin 20 %.
Nilkan nivelen lateraalisen sivusiteen kaaviokuva ja anatominen kaavio
II. Vamman mekanismi
Supinaatiovammat: etummainen talofibulaarinen nivelside
kantaluun ja pohjeluun nivelsiteen varus-vamma: kantaluun ja pohjeluun nivelside
III. Vamman luokittelu
Aste I: nivelsiteiden venähdys, ei näkyvää nivelsiteiden repeämää, harvoin turvotusta tai arkuutta eikä merkkejä toiminnan menetyksestä;
Aste II: nivelsiteen osittainen makroskooppinen repeämä, kohtalainen kipu, turvotus ja arkuus sekä nivelen toiminnan lievä heikkeneminen;
Aste III: nivelside on täysin repeytynyt ja menettää eheytensä, johon liittyy merkittävää turvotusta, verenvuotoa ja arkuutta, johon liittyy huomattava toiminnan menetys ja nivelen epävakauden ilmenemismuodot.
IV. Kliininen tutkimus Etulaatikon testi
Potilas istuu polvi koukussa ja pohkeen pää roikkuu. Tutkija pitää sääriluuta paikallaan toisella kädellä ja työntää jalkaa eteenpäin kantapään taakse toisella kädellä.
Vaihtoehtoisesti potilas on selinmakuulla tai istuma-asennossa polvi koukussa 60–90 asteen kulmassa, kantapää kiinnitettynä maahan ja tutkija kohdistaa painetta distaaliseen sääriluuhun takaa.
Positiivinen tulos ennustaa etummaisen talo-fibulaarisen nivelsiteen repeämän.
Inversiostressikoe
Proksimaalinen nilkka immobilisoitiin ja distaaliseen nilkkaan kohdistettiin varus-rasitusta taluksen kallistuskulman arvioimiseksi.
Verrattuna kontralateraaliseen puoleen >5° on epäilyttävän positiivinen ja >10° on positiivinen; tai unilateraalinen >15° on positiivinen.
Positiivinen ennustaja kalsaneofibulaarisen nivelsiteen repeämälle.
Kuvantamistutkimukset
Yleisten nilkan urheiluvammojen röntgenkuvat
Röntgenkuvat ovat negatiivisia, mutta magneettikuvauksessa näkyy etummaisen talo-fibulaarisen ja kantaluun fibulaarisen nivelsiteen repeämiä.
Edut: Röntgen on ensisijainen tutkimusvaihtoehto, joka on taloudellinen ja yksinkertainen; Vamman laajuus arvioidaan teluluun kaltevuuden perusteella. Haitat: Pehmytkudosten, erityisesti nivelsiteiden, heikko näkyvyys, jotka ovat tärkeitä nivelen vakauden ylläpitämiselle.
Magneettikuvaus
Kuva 1. 20° vinossa asennossa näkyi paras anteriorinen talo-fibulaarinen ligamentti (ATFL); Kuva 2. ATFL-skannauksen atsimuuttiviiva
Erilaisista etummaisen talo-fibulaarisen nivelsiteen vammoista otetuissa magneettikuvauksissa havaittiin seuraavaa: (A) etummaisen talo-fibulaarisen nivelsiteen paksuuntuminen ja turvotus; (B) etummaisen talo-fibulaarisen nivelsiteen repeämä; (C) etummaisen talo-fibulaarisen nivelsiteen repeämä; (D) etummaisen talo-fibulaarisen nivelsiteen vaurio ja avulsiomurtuma.
Kuva 3. -15° vinossa asennossa kanta- ja pohjeluun nivelside (CFI) oli paras;
Kuva 4. CFL-skannauksen atsimuutti
Kalkano- ja pohjeluun nivelsiteen akuutti, täydellinen repeämä
Kuva 5: Koronaalikuva näyttää parhaan takaosan talofibulaarisen ligamentin (PTFL);
Kuva 6. PTFL-skannauksen atsimuutti
Takaosan talofibulaarisen nivelsiteen osittainen repeämä
Diagnoosin luokitus:
Luokka I: Ei vaurioita;
Aste II: nivelsiteiden ruhje, hyvä rakenteen jatkuvuus, nivelsiteiden paksuuntuminen, hypokeogeenisyys, ympäröivien kudosten turvotus;
Aste III: epätäydellinen nivelsiteiden morfologia, tekstuurin jatkuvuuden oheneminen tai osittainen häiriintyminen, nivelsiteiden paksuuntuminen ja lisääntynyt signaali;
Aste IV: nivelsiteiden jatkuvuuden täydellinen häiriö, johon voi liittyä avulsiomurtumia, nivelsiteiden paksuuntumista ja lisääntynyttä paikallista tai diffuusia signaalia.
Edut: Korkea resoluutio pehmytkudoksille, selkeä havainto nivelsidevammojen tyypeistä; Se voi näyttää rustovauriot, luuvammat ja yhdistelmävamman yleistilan.
Haittoja: Ei ole mahdollista määrittää tarkasti, ovatko murtumat ja nivelruston vauriot keskeytettyjä; Nilkan nivelsiteiden monimutkaisuuden vuoksi tutkimuksen tehokkuus ei ole korkea; Kallis ja aikaa vievä.
Korkeataajuinen ultraääni
Kuva 1a: Etuosan talo-fibulaarisen nivelsiteen vamma, osittainen repeämä; Kuva 1b: Etuosan talo-fibulaarisen nivelsiteen repeämä on kokonaan, tynkä on paksuuntunut ja etummaisessa lateraalitilassa näkyy suuri nestekertymä.
Kuva 2a: Kantaluun ja pohjeluun nivelsiteen vamma, osittainen repeämä; Kuva 2b: Kantaluun ja pohjeluun nivelsiteen vamma, täydellinen repeämä
Kuva 3a: Normaali etummainen talo-fibulaarinen nivelside: ultraäänikuva, jossa näkyy käänteinen kolmio, tasainen hypoekogeeninen rakenne; Kuva 3b: Normaali kanta-fibulaarinen nivelside: kohtalaisen kaikuisa ja tiheä rihmainen rakenne ultraäänikuvassa
Kuva 4a: Etuosan talo- ja pohjeluun nivelsiteen osittainen repeämä ultraäänikuvassa; Kuva 4b: Kalkani- ja pohjeluun nivelsiteen täydellinen repeämä ultraäänikuvassa
Diagnoosin luokitus:
ruhje: akustisissa kuvissa näkyy ehjä rakenne, paksuuntuneet ja turvonneet nivelsiteet; Osittainen repeämä: Nivelsiteessä on turvotusta, joissakin säikeissä on pysyvää repeämää tai säikeet ovat paikallisesti ohentuneet. Dynaamiset skannaukset osoittivat, että nivelsiteen kireys oli heikentynyt merkittävästi, nivelside oli ohentunut ja lisääntynyt sekä elastisuus heikentynyt valgus- tai varus-asennossa.
Täydellinen repeämä: nivelside on kokonaan ja pysyvästi katkennut ja distaalinen irtoaminen on katkaistu. Dynaaminen skannaus ei viittaa nivelsiteen jännitykseen tai lisääntyneeseen repeämään. Valgus- tai Varus-asennossa nivelside siirtyy toiseen päähän ilman elastisuutta ja nivel on löysä.
Edut: edullinen, helppokäyttöinen, ei-invasiivinen; Ihonalaisen kudoksen jokaisen kerroksen hienovarainen rakenne näkyy selvästi, mikä edistää tuki- ja liikuntaelimistön kudosvaurioiden havaitsemista. Mielivaltainen leikkaustutkimus nivelsidevyön mukaan nivelsiteen koko prosessin jäljittämiseksi, nivelsidevamman sijainti selvennetään ja nivelsiteiden kireyttä ja morfologisia muutoksia havaitaan dynaamisesti.
Haitat: pehmytkudosten resoluutio matalampi kuin magneettikuvauksessa; Vaatii ammattitaitoisen teknisen toiminnan.
Artroskopiatarkastus
Edut: Tarkastele suoraan lateraalisen malleoluksen ja takajalan rakenteita (kuten alempaa telaniveltä, etummaista talo-fibulaarista nivelsidettä, kanta-fibulaarista nivelsidettä jne.) nivelsiteiden eheyden arvioimiseksi ja auta kirurgia määrittämään leikkaussuunnitelma.
Haitat: Invasiivinen, voi aiheuttaa joitakin komplikaatioita, kuten hermovaurioita, infektioita jne. Sitä pidetään yleisesti nivelsidevammojen diagnosoinnin kultaisena standardina, ja sitä käytetään tällä hetkellä enimmäkseen nivelsidevammojen hoidossa.
Julkaisun aika: 29.9.2024
