Nilkkavammat ovat yleinen urheiluvaurio, jota esiintyy noin 25%: lla tuki- ja liikuntaelinten vammoista, ja sivuttaisligamenttien (LCL) vammat ovat yleisimmät. Jos vakavaa tilaa ei käsitellä ajoissa, toistuviin nyrjähdyksiin on helppo johtaa ja vakavampi tapaus vaikuttaa nilkan nivelen toimintaan. Siksi potilaiden vammojen diagnosointi ja hoitaminen varhaisessa vaiheessa on suuri merkitys. Tässä artikkelissa keskitytään nilkan nivelen sivuttaisvakuutusyhdistysvammojen diagnostisiin taitoihin auttaakseen lääkäreitä parantamaan diagnoosin tarkkuutta.
I. Anatomia
Talofibulaarinen etuosa (ATFL): litistetty, sulatettu sivukapseliin, aloittaen fibulan etuosan ja päättyen talon vartalon etuosaan.
Kalsananeofibulaarinen ligamentti (CFL): Cord-muotoinen, joka on peräisin distaalisen lateraalisen malleolin eturajasta ja päättyy kalsaneukseen.
Takaosa Talofibulaarinen ligamentti (PTFL): Alkuperäisen malleolin mediaalisesta pinnasta ja päättyy mediaalisen talon takaosaan.
Pelkästään ATFL: n osuus oli noin 80% vammoista, kun taas ATFL: n yhdistettynä CFL -vammoihin oli noin 20%.
Kaaviokaavio ja anatomiset kaaviot nilkan nivelen sivuttaiskierrosta
II. Vamman mekanismi
Supinoidut vammat: Talofibulaarinen etuosa
kalsaneofibulaarinen ligamentti Varusvaurio: kalsaneofibulaarinen nivelside
III. Vamman luokitus
Luokka I: ligamentin kanta, ei näkyvää nivelside, harvoin turvotusta tai arkuutta eikä merkkejä toiminnan menetyksestä;
Luokka II: ligamentin osittainen makroskooppinen repeämä, kohtalainen kipu, turvotus ja arkuus ja niveltoiminnan vähäinen heikkeneminen;
Luokka III: Sidinen on kokonaan revitty ja menettää eheytensä, johon liittyy merkittävä turvotus, verenvuoto ja arkuus, johon liittyy huomattava toiminnan menetys ja nivelten epävakauden ilmenemismuodot.
Iv. Kliinisen tutkimuksen etulaatikkokoe
Potilas istuu polven kanssa taipuneena ja vasikan pää roikkuu, ja tarkastaja pitää sääriluun paikallaan yhdellä kädellä ja työntää jalan eteenpäin kantapään taakse toisen kanssa.
Vaihtoehtoisesti potilas on makuulla tai istuu polven ollessa taivutettu 60 - 90 asteessa, kantapää kiinnittyi maahan ja tarkastaja kohdistaa takapaineen painetta distaaliseen sääriluun.
Positiivinen ennustaa etuosan talfibulaarisen ligamentin repeämää.
Inversion stressitesti
Proksimaalinen nilkka immobilisoitiin, ja varusjännitys kohdistettiin distaaliseen nilkkaan Taluksen kallistuskulman arvioimiseksi.
Verrattuna kontralateraaliseen puoleen,> 5 ° on epäilyttävän positiivinen ja> 10 ° on positiivinen; tai yksipuolinen> 15 ° on positiivinen.
Positiivinen ennustaja kalsaneofibulaariselle nivelsidelle repeämälle.
Kuvantamistestit
Yleisten nilkkaurheiluvammojen röntgenkuvat
Röntgenkuvat ovat negatiivisia, mutta MRI osoittaa etuosan talfibulaarisen ja kalsaneofibulaarisen ligamentin kyyneleitä
Edut: Röntgenkuvaus on ensimmäinen valinta tutkimukselle, joka on taloudellinen ja yksinkertainen; Vahinkojen laajuus arvioidaan arvioimalla taluksen taipumuksen astetta. Haitat: Pehmeän kudosten huono esitys, erityisesti nivelsideaktiivien rakenteet, jotka ovat tärkeitä nivelten vakauden ylläpitämiseksi.
MRI
Kuvio 1 20 ° vinossa asemassa osoitti parhaan etuosan talfibulaarisen ligamentin (ATFL); Kuva 2 ATFL -skannauksen atsimuuttiviiva
MRI -kuvat erilaisista talfibulaaristen ligamenttivammoista osoittivat, että: (a) talfibulaarisen etuosan paksuntumisen ja turvotuksen etuosan; (B) etuosan talfibulaarinen ligamentti; (C) etäisen talfibulaarisen ligamentin repeämä; (D) Talofibulaarinen ligamenttivaurio avulsiomurtumalla.
Kuva 3 -15 ° vinossa sijainti osoitti parhaan kalsaneofibulaarisen ligamentin (CFI);
Kuva 4. CFL -skannaus atsimuutti
Akuutti, täydellinen kalsaneofibulaarisen nivelside
Kuvio 5: Koronaalinäkymä näyttää parhaan takaosan talfibulaarisen ligamentin (PTFL);
Kuva 6 PTFL SCAN AZIMUTH
Takaosan osittainen kyynel
Diagnoosin luokittelu:
Luokka I: Ei vaurioita;
Luokka II: ligamentin pistorasutus, hyvä tekstuurin jatkuvuus, nivelsiteiden sakeuttaminen, hypoekeenisuus, ympäröivien kudosten turvotus;
Luokka III: Takin jatkuvuuden, ligamenttien sakeuttaminen ja lisääntynyt signaali;
Luokka IV: Liengamentin jatkuvuuden täydellinen häiriö, johon voi liittyä avulsion murtumia, ligamenttien sakeuttamista ja lisääntynyttä paikallista tai diffuusi -signaalia.
Edut: pehmytkudoksien korkea resoluutio, ligamenttivauriotyyppien selkeä havainto; Se voi osoittaa rustovaurioita, luun rangaistusta ja yhdistevaurion yleistä kunnosta.
Haitat: Ei ole mahdollista määrittää tarkasti, keskeytetäänkö murtumia ja nivelrustovaurioita; Nilkan ligamentin monimutkaisuuden vuoksi tutkimuksen tehokkuus ei ole korkea; Kallis ja aikaa vievä.
Korkeataajuinen ultraääni
Kuvio 1A: Talofibulaarinen etuvaurio, osittainen kyynel; Kuvio 1B: Talofibulaarinen etuosa on kokonaan revitty, kannan paksuuntuminen ja etuosassa olevassa tilassa näkyy suuri effuusio.
Kuvio 2a: kalsaneofibulaarinen ligamenttivaurio, osittainen kyynel; Kuva 2B: Kalsaneofibulaarinen nivelsidevaurio, täydellinen repeämä
Kuvio 3A: Normaali etuosan talfibulaarinen ligamentti: ultraäänikuva, joka näyttää käänteisen kolmion tasaisen hypoechoic -rakenteen; Kuvio 3B: Normaali kalsaneofibulaarinen ligamentti: kohtalaisen ehogeeninen ja tiheä rihmarakenne ultraäänikuvassa
Kuva 4A: Talofibulaarisen etuosan osittainen repeämä ultraäänikuvassa; Kuva 4b: Kalsananeofibulaarisen nivelsen täydellinen repeämä ultraäänikuvassa
Diagnoosin luokittelu:
Ranko: Akustiset kuvat osoittavat ehjää rakennetta, sakeutuneet ja turvonneet nivelsiteet; Osittainen kyynel: Sidessä on turvotusta, jotkut kuidut häiriöt ovat jatkuvasti häiriöitä tai kuidut ohennetaan paikallisesti. Dynaamiset skannaukset osoittivat, että ligamenttijännitys heikentyi merkittävästi ja ligamentti ohennettiin ja lisääntyi ja joustavuus heikentyi Valgusin tai Varus -tapauksessa.
Täydellinen kyynel: täysin ja jatkuvasti keskeytetty ligamentti, jolla on distaalinen erotus, dynaaminen skannaus ei viittaa ligamenttijännitykseen tai lisääntyneeseen kyyneliin, ja valguksessa tai varusissa ligamentti siirtyy toiseen päähän, ilman joustavuutta ja löysällä nivelillä.
Edut: edulliset, helppokäyttöiset, ei-invasiiviset; Kunkin ihonalaisen kudoksen kerroksen hienovarainen rakenne on selvästi esillä, mikä edistää tuki- ja liikuntaelinten vaurioiden havaitsemista. Mielivaltaisen osiotutkimuksen mukaan ligamenttivyön mukaan koko ligamenttiprosessin jäljittämiseksi ligamenttivaurion sijainti selvennetään ja ligamenttijännitystä ja morfologisia muutoksia havaitaan dynaamisesti.
Haitat: alhaisempi pehmytkudoksen resoluutio verrattuna MRI: hen; Luottaa ammatilliseen tekniseen toimintaan.
Artroskopian tarkistus
Edut: Tarkkaile suoraan lateraalisen malleoluksen ja takajalan rakenteita (kuten ala -arvoinen Talar -nivel, etuosan talfibulaarinen nivelside, kalsaneofibulaarinen ligamentti jne.) Arvioimaan nivelsidejen eheys ja auttamaan kirurgia määrittämään kirurginen suunnitelma.
Haitat: Invasiiviset voivat aiheuttaa joitain komplikaatioita, kuten hermovaurioita, infektioita jne. Sitä pidetään yleensä kultastandardina ligamenttivammojen diagnosoinnissa, ja sitä käytetään tällä hetkellä enimmäkseen ligamenttivammojen hoidossa.
Viestin aika: SEP-29-2024
