Nilkkavammat ovat yleinen urheiluvamma, jota esiintyy noin 25 %:ssa tuki- ja liikuntaelimistön vammoista, joista yleisimmät ovat lateraaliset sidekudosvauriot (LCL). Jos vakavaa tilaa ei hoideta ajoissa, se johtaa helposti toistuviin nyrjähdyksiin ja vakavammat tapaukset vaikuttavat nilkkanivelen toimintaan. Siksi on erittäin tärkeää diagnosoida ja hoitaa potilaiden vammat varhaisessa vaiheessa. Tässä artikkelissa keskitytään nilkkanivelen lateraalisten sivunivelsidevaurioiden diagnostisiin taitoihin, jotta lääkärit voivat parantaa diagnoosin tarkkuutta.
I. Anatomia
Anterior talofibulaarinen ligamentti (ATFL): litistynyt, kiinnitetty lateraaliseen kapseliin, alkaa pohjeluun etupuolelta ja päättyy taluluun rungon etupuolelle.
Calcaneofibulaarinen ligamentti (CFL): narun muotoinen, joka alkaa distaalisen lateraalisen malleoluksen etureunasta ja päättyy calcaneukseen.
Posterior talofibulaarinen ligamentti (PTFL): Alkaa lateraalisen malleoluksen mediaalisesta pinnasta ja päättyy mediaalisen taluluun.
ATFL yksin aiheutti noin 80 % vammoista, kun taas ATFL yhdistettynä CFL-vammoihin oli noin 20 %.
Kaavio ja anatominen kaavio nilkkanivelen lateraalisesta lateraalista nivelsiteestä
II. Vamman mekanismi
Supinoituneet vammat: etummainen talofibulaarinen nivelside
calcaneofibular ligament varus -vamma: calcaneofibular ligament
III. Vamman luokitus
Aste I: nivelsiteen venymä, ei näkyvää nivelsiteen repeämää, harvoin turvotusta tai arkuutta, eikä merkkejä toiminnan menetyksestä;
Aste II: nivelsiteen osittainen makroskooppinen repeämä, kohtalainen kipu, turvotus ja arkuus ja vähäinen niveltoiminnan heikkeneminen;
Aste III: nivelside on täysin repeytynyt ja menettää eheytensä, johon liittyy merkittävää turvotusta, verenvuotoa ja arkuutta, johon liittyy huomattava toiminnan menetys ja nivelten epävakauden ilmenemismuoto.
IV. Kliininen tutkimus Etulaatikon testi
Potilas istuu polvi koukussa ja pohkeen pää roikkuu, ja tutkija pitää sääriluua paikallaan toisella kädellä ja työntää jalkaa eteenpäin kantapään takaa.
Vaihtoehtoisesti potilas on makuuasennossa tai istuessaan polvi koukussa 60–90 astetta, kantapää kiinnitettynä maahan ja tutkija painaa distaalista sääriluua.
Positiivinen ennustaa etummaisen talofibulaarisen ligamentin repeämistä.
Inversion stressitesti
Proksimaalinen nilkka immobilisoitiin ja varus-jännitys kohdistettiin distaaliseen nilkkaan taluksen kallistuskulman arvioimiseksi.
Vastakkaiseen puoleen verrattuna >5° on epäilyttävän positiivinen ja >10° on positiivinen; tai yksipuolinen >15° on positiivinen.
Positiivinen ennustaja calcaneofibulaarisen ligamentin repeämälle.
Kuvantamistestit
Röntgenkuvat tavallisista nilkkaurheiluvammoista
Röntgenkuvat ovat negatiivisia, mutta magneettikuvaus osoittaa etummaisen talofibulaarisen ja calcaneofibulaarisen nivelsiteen repeämiä
Edut: Röntgen on ensimmäinen valinta tutkimukseen, joka on taloudellinen ja yksinkertainen; Vamman laajuus arvioidaan taluksen kaltevuuden perusteella. Haitat: Pehmytkudosten, erityisesti nivelten vakauden ylläpitämisen kannalta tärkeiden nivelsiteiden, huono näyttö.
MRI
Kuva 1 20°:n vino asento osoitti parhaan etummaisen talofibulaarisen ligamentin (ATFL); Kuva 2 ATFL-skannauksen atsimuuttiviiva
MRI-kuvat erilaisista etummaisen nivelsiteen vammoista osoittivat, että: (A) etummainen talofibulaarinen ligamentin paksuuntuminen ja turvotus; (B) anteriorisen talofibulaarisen ligamentin repeämä; (C) etummaisen talofibulaarisen ligamentin repeämä; (D) Anteriorisen talofibulaarisen ligamentin vamma, johon liittyy avulsiomurtuma.
Kuva 3 -15° vino asento osoitti parhaan calcaneofibular ligamentin (CFI);
Kuva 4. CFL-skannaus atsimuutti
Akuutti, täydellinen nivelsiteen repeämä
Kuva 5: Koronaalinen kuva esittää parhaan posteriorisen talofibulaarisen ligamentin (PTFL);
Kuva 6 PTFL-skannaus atsimuutti
Takaosan talofibulaarisen ligamentin osittainen repeämä
Diagnoosin luokittelu:
Luokka I: Ei vaurioita;
Aste II: nivelsiteiden ruhje, hyvä rakenteen jatkuvuus, nivelsiteiden paksuuntuminen, hypoechogenity, ympäröivien kudosten turvotus;
Grade III: epätäydellinen nivelsiteiden morfologia, rakenteen jatkuvuuden oheneminen tai osittainen katkeaminen, nivelsiteiden paksuuntuminen ja lisääntynyt signaali;
Aste IV: nivelsiteiden jatkuvuuden täydellinen katkeaminen, johon voi liittyä avulsiomurtumia, nivelsiteiden paksuuntumista ja lisääntynyttä paikallista tai hajasignaalia.
Edut: Korkea resoluutio pehmytkudoksille, selkeä havainnointi nivelsiteiden vauriotyypeistä; Se voi osoittaa rustovaurioita, luun ruhjeita ja yhdistevamman yleistä tilaa.
Haitat: Ei ole mahdollista määrittää tarkasti, ovatko murtumat ja nivelrustovauriot keskeytyneet; Nilkkanivelsiteen monimutkaisuuden vuoksi tutkimuksen tehokkuus ei ole korkea; Kallista ja aikaa vievää.
Korkeataajuinen ultraääni
Kuva 1a: Etummaisen talofibulaarisen ligamentin vaurio, osittainen repeämä; Kuva 1b: Anteriorinen talofibulaarinen nivelside on täysin repeytynyt, kanto on paksuuntunut ja suuri effuusio on nähtävissä anteriorisessa lateraalisessa tilassa.
Kuva 2a: Calcaneofibulaarisen ligamentin vaurio, osittainen repeämä; Kuva 2b: Calcaneofibulaarisen ligamentin vamma, täydellinen repeämä
Kuva 3a: Normaali etummainen talofibulaarinen ligamentti: ultraäänikuva, jossa näkyy käänteinen kolmio, yhtenäinen hypoechoic rakenne; Kuva 3b: Normaali nivelside: Kohtalaisen kaikuinen ja tiheä filamenttirakenne ultraäänikuvassa
Kuva 4a: Etummaisen talofibulaarisen ligamentin osittainen repeämä ultraäänikuvassa; Kuva 4b: Täydellinen nivelsiteen repeämä ultraäänikuvassa
Diagnoosin luokittelu:
ruhje: akustisissa kuvissa näkyy ehjä rakenne, paksuuntuneet ja turvonneet nivelsiteet; Osittainen repeämä: Nivelsiteessä on turvotusta, joissakin kuiduissa on jatkuvaa häiriötä tai kuidut ovat paikallisesti ohentuneet. Dynaamiset skannaukset osoittivat, että nivelsiteen jännitys heikkeni merkittävästi ja side ohensi ja lisääntyi ja elastisuus heikkeni valgus- tai varus-taudin tapauksessa.
Täydellinen repeämä: täysin ja jatkuvasti katkennut nivelside, jossa on distaalinen erottuminen, dynaaminen skannaus viittaa siihen, että nivelsiteiden jännitystä tai lisääntynyttä repeytymistä ei ole, ja valgusssa tai varuksessa nivelsite siirtyy toiseen päähän ilman joustavuutta ja löysällä nivelellä.
Edut: alhaiset kustannukset, helppokäyttöinen, ei-invasiivinen; Kunkin ihonalaisen kudoksen kerroksen hienovarainen rakenne näkyy selvästi, mikä mahdollistaa tuki- ja liikuntaelinten kudosvaurioiden havainnoinnin. Mielivaltainen leikkaustutkimus, nivelsiteen vyön mukaan nivelsiteen koko prosessin jäljittämiseksi, nivelsiteiden vaurion sijainti selvitetään ja nivelsiteen jännitys ja morfologiset muutokset havainnoidaan dynaamisesti.
Haitat: matalampi pehmytkudosresoluutio verrattuna MRI:hen; Luota ammattimaiseen tekniseen toimintaan.
Artroskopian tarkistus
Edut: Tarkkaile suoraan lateraalisen malleolus- ja takajalan rakenteita (kuten alempana oleva talarivel, etummainen talofibulaarinen nivelside, nivelside, jne.) arvioidaksesi nivelsiteiden eheyttä ja auttaaksesi kirurgia määrittämään leikkaussuunnitelman.
Haitat: Invasiivinen, voi aiheuttaa joitain komplikaatioita, kuten hermovaurioita, infektioita jne. Sitä pidetään yleensä kultaisena standardina nivelsiteiden vammojen diagnosoinnissa ja sitä käytetään tällä hetkellä enimmäkseen nivelsidevaurioiden hoidossa.
Postitusaika: 29.9.2024
