Nilkan murtumat ovat yksi yleisimmistä murtumatyypeistä kliinisessä käytännössä. Joitakin Grade I/II -rotaatiovammoja ja abduktiovammoja lukuun ottamatta useimmat nilkan murtumat esiintyvät yleensä lateraalisessa malleoluksessa. Weberin A/B-tyypin lateraaliset malleolusmurtumat johtavat tyypillisesti stabiiliin distaaliseen sääri- ja pohjeluun syndesmoosiin, ja ne voidaan saavuttaa hyvä repositio suoralla visualisoinnilla distaalisesta proksimaaliseen. Sitä vastoin C-tyypin lateraaliset malleolusmurtumat aiheuttavat lateraalisen malleoluksen epävakautta kolmella akselilla distaalisen sääri- ja pohjeluun vamman vuoksi, mikä voi johtaa kuuteen erityyppiseen siirtymään: distaalisen sääri- ja pohjeluun tilan lyheneminen/piteneminen, leveneminen/kaventuminen, anteriorinen/posteriorinen siirtymä sagittaalitasossa, mediaalinen/lateraalinen kallistus koronaaltasossa, rotaatiosiirtymä ja näiden viiden vammatyypin yhdistelmät.
Lukuisat aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että lyhenemistä/pidenemistä voidaan arvioida muun muassa Dime-merkin, Stentonin linjan ja sääriluun välikulman avulla. Koronaali- ja sagittaalitasojen siirtymä voidaan arvioida hyvin etu- ja lateraalisilla läpivalaisunäkymillä; rotaatiosiirtymä on kuitenkin haastavin arvioida leikkauksen aikana.
Rotaatiosiirtymän arvioinnin vaikeus näkyy erityisesti pohjeluun reduktiossa distaalista sääri- ja pohjeluuruuvia asennettaessa. Useimmissa tutkimuksissa osoitetaan, että distaalisen sääri- ja pohjeluuruuvin asettamisen jälkeen 25–50 % reduktiosta jää huonoksi, mikä johtaa virheluutumiseen ja pohjeluun epämuodostumien kiinnittymiseen. Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet rutiininomaisten leikkauksen jälkeisten TT-tutkimusten käyttöä, mutta tämän toteuttaminen käytännössä voi olla haastavaa. Tämän ongelman ratkaisemiseksi professori Zhang Shiminin tiimi Yangpu-sairaalasta, joka on sidoksissa Tongjin yliopistoon, julkaisi vuonna 2019 artikkelin kansainvälisessä ortopedisessa lehdessä *Injury*. Siinä ehdotettiin tekniikkaa, jolla voidaan arvioida leikkauksen jälkeisen röntgenkuvauksen avulla, onko malleolus-sivurotaatio korjattu. Kirjallisuudessa raportoidaan tämän menetelmän merkittävästä kliinisestä tehokkuudesta.
Tämän menetelmän teoreettinen perusta on, että nilkan läpivalaisukuvassa lateraalisen malleoluksen lateraalisen seinämän kuorikalvo näyttää selkeän, pystysuoran ja tiheän varjon, joka on yhdensuuntainen lateraalisen malleoluksen mediaalisen ja lateraalisen kuorikalvon kanssa ja sijaitsee lateraalisen malleoluksen mediaalisen ja lateraalisen kuorikalvon yhdistävän linjan keskellä tai uloimmassa kolmanneksessa.
Nilkan läpivalaisukuva, joka näyttää lateraalisen malleoluksen lateraalisen seinämän kuoren (b-viiva) ja lateraalisen malleoluksen mediaalisen ja lateraalisen kuoren (a- ja c-viivat) välisen sijaintisuhteen. Tyypillisesti b-viiva sijaitsee ulommalla kolmanneksella viivojen a ja c välissä.
Sivusuunnassa olevan malleoluksen normaali asento, ulkokierto ja sisäkierto voivat tuottaa erilaisia kuvantamisulkoasuja läpivalaisunäkymässä:
- Normaalissa asennossa kiertyneenä oleva lateraalinen malleolus**: Normaali lateraalisen malleoluksen ääriviiva, jossa on kortikaalinen varjo lateraalisen malleoluksen kuopan lateraalisella seinämällä, lateraalisen malleoluksen mediaalisen ja lateraalisen kuorikerroksen ulommalla kolmanneksella.
-Sivun lateraalisen malleoluksen ulkokiertoepämuodostuma**: Sivusuunnassa olevan malleoluksen muoto näyttää "terävälehtiseltä", lateraalisen malleoluksen kuopan kortikaalinen varjo katoaa, distaalinen sääri- ja pohjeluun välinen tila kapenee ja Shentonin linjasta tulee epäjatkuva ja hajaantunut.
-Sivun lateraalisen malleoluksen sisäkiertoepämuodostuma**: Sivusuunnassa olevan malleoluksen muoto näyttää "lusikanmuotoiselta", lateraalisen malleoluksen kuopan kortikaalinen varjo katoaa ja distaalinen sääri- ja pohjeluun välinen tila levenee.
Tiimiin kuului 56 potilasta, joilla oli C-tyypin lateraalisia malleolaarisia murtumia yhdistettynä distaalisiin sääri- ja pohjeluun syndesmoosivammoihin, ja he käyttivät edellä mainittua arviointimenetelmää. Leikkauksen jälkeiset TT-uusinnantutkimukset osoittivat, että 44 potilasta saavutti anatomisen reposition ilman rotaatioepämuodostumia, kun taas 12 potilaalla koettiin lievä rotaatioepämuodostuma (alle 5°). Sisäkiertoa esiintyi 7 tapauksessa ja ulkokiertoa 5 tapauksessa. Yhdelläkään tapauksella ei ollut kohtalaisia (5–10°) tai vakavia (yli 10°) ulkokiertoepämuodostumia.
Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että lateraalisen malleolaarisen murtuman reposition arviointi voi perustua kolmeen Weberin pääparametriin: sääriluun ja telaluun nivelpintojen välisen yhdensuuntaisen yhtäläisen etäisyyden, Shentonin linjan jatkuvuuden ja Dime-merkin.
Sivusuunnassa olevan malleoluksen huono repositio on hyvin yleinen ongelma kliinisessä käytännössä. Vaikka pituuden palauttamiseen kiinnitetään asianmukaista huomiota, yhtä lailla on painoa painottavalle rotaation korjaamiselle. Nilkan painoa kantavana nivelenä millä tahansa sen virheellisellä repositiolla voi olla katastrofaalisia vaikutuksia sen toimintaan. Professori Zhang Shiminin ehdottaman intraoperatiivisen fluoroskooppisen tekniikan uskotaan auttavan C-tyypin lateraalisten malleolaarimurtumien tarkassa repositiossa. Tämä tekniikka toimii arvokkaana referenssinä etulinjan kliinikoille.
Julkaisun aika: 06.05.2024
