Nilkan murtumat ovat yksi yleisimmistä murtumien tyypeistä kliinisessä käytännössä. Lukuun ottamatta joitain I/II: n kiertovammoja ja sieppausvammoja, useimpiin nilkan murtumiin liittyy yleensä sivuttainen malleolus. Weber A/B -tyyppinen lateraalinen malleolusmurtumat johtavat tyypillisesti stabiiliin distaaliseen tibiofibulaariseen syndesmoosiin ja voivat saavuttaa hyvän pelkistyksen suoralla visualisoinnilla distaalisesta proksimaaliseen. Sitä vastoin C-tyypin sivuttaismalleolin murtumiin liittyy epävakautta lateraalisessa malleolissa kolmen akselin välillä distaalisen tibiofibulaarisen vaurion vuoksi, mikä voi johtaa kuuden tyyppiseen siirtymätyyppiin: distaalisen tibiofibulaarisen avaruuden lyhentäminen/kaveneminen/kaveneminen, etu-/takaosan siirtymisen etu-/takaosan kierroksen kierto Näiden viiden vammojen siirtymä ja yhdistelmät.
Lukuisat aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että lyhentyminen/pidentyminen voidaan arvioida arvioimalla muun muassa senttien merkkiä, Stenton-viivaa ja sääriluun aukkokulmaa. Siirtymä koronaalisiin ja sagitaalisiin tasoihin voidaan arvioida hyvin frontaalisten ja lateraalisten fluoroskooppisten näkymien avulla; Kiertoauton siirtymä on kuitenkin haastavin arvioida intraoperatiivisesti.
Vaikeus pyörimissiirron arvioinnissa on erityisen ilmeinen fibulan pelkistyessä, kun asetetaan distaalinen sääriluun. Suurin osa kirjallisuudesta osoittaa, että distaalisen tibiofibulaarisen ruuvin asettamisen jälkeen huonon vähentymisen esiintyminen 25 -50%: lla on, mikä johtaa fibulaaristen epämuodostumien Malunioniin ja kiinnittämiseen. Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet rutiininomaisia intraoperatiivisia CT -arviointeja, mutta tämä voi olla haastavaa toteuttaa käytännössä. Tämän kysymyksen ratkaisemiseksi Professor Zhang Shiminin joukkue Yangpu-sairaalasta Tongji University -tapahtumassa julkaisi professori Zhang Shiminin joukkue kansainvälisessä ortopedisessa lehdessä *Vahinko *, ehdottaen tekniikkaa arvioidakseen, onko sivuttainen malleolus-kierto korjattu käyttämällä intraoperatiivista röntgenkuvausta. Kirjallisuus raportoi tämän menetelmän merkittävän kliinisen tehokkuuden.
Tämän menetelmän teoreettinen perusta on, että nilkan fluoroskooppisessa näkymässä sivuttaisen malleolaarisen fossa sivuseinämäkuoren on selkeä, pystysuuntainen, tiheä varjo, joka on yhdensuuntainen sivuttaisen malleolin mediaalisten ja sivukuorien kanssa ja joka sijaitsee keskiosassa yhden kolmiulon yhdistävästä yhdestä koliosta.
Kuva nilkan fluoroskooppisesta näkymästä, joka osoittaa sijaintisuhteen sivuttaisen malleolaarisen fossa-sivuttaisen seinämän aivokuoren (B-Line) ja sivuttaisen malleoluksen (A- ja C-linjat) mediaaliset ja lateraaliset aivokuoret. Tyypillisesti B-linja sijaitsee ulkoisen kolmanneksen linjan a ja c välillä.
Sivuttaisen malleolin normaali sijainti, ulkoinen kierto ja sisäinen kierto voivat tuottaa erilaisia kuvantamisesityksiä fluoroskooppisessa näkymässä:
- Normaalissa asennossa pyörii malleolus **: normaali lateraalinen malleolus-ääriviiva, jonka aivokuoren varjo on sivuttaisen malleolaarisen fossa sivuseinällä, sijoitettuna sivuttaisen malleoluksen mediaalisten ja lateraalisten korttien ulkopuolelle kolmannekselle.
-Lasallinen malleoluksen ulkoinen kierto muodonmuutos **: Sivusuuntainen malleolus-muoto näyttää "terävälehteiseltä", kortikaalinen varjo sivusuuntaisella malleolaarisella fossa-alueella katoaa, distaalinen tibiofibulaarinen tila kaventaa, Shenton-viiva tulee epäjatkuvaksi ja dispergoitu.
-Lasteraalinen malleoluksen sisäinen kierto muodonmuutos **: Sivuttainen malleolus-muoto näyttää "lusikanmuotoisesta", aivokuoren varjo lateraalisessa malleolaarisessa fossassa katoaa, ja distaalinen säärikibulaarinen tila laajenee.
Ryhmään kuului 56 potilasta, joilla oli C-tyypin sivuttainen malleolaarinen murtuma yhdistettynä distaalisiin tibiofibulaarisiin syndesmoosin vammoihin ja käytti edellä mainittua arviointimenetelmää. Leikkauksen jälkeiset CT-uudelleentutkinnot osoittivat, että 44 potilaalla saavutti anatomisen pelkistyksen ilman pyörimismuodostumia, kun taas 12 potilaalla oli lievää pyörimismuodostumista (alle 5 °), ja 7 sisäistä kiertoapausta ja 5 ulkoisen kiertotapauksen tapausta. Tapauksia ei ole tapahtunut kohtalaisia (5-10 °) tai vakavia (suurempia kuin 10 °) ulkoisia kierto-muodonmuutoksia.
Aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että lateraalisen malleolaarisen murtuman vähentämisen arviointi voi perustua kolmeen pääparametriin: rinnakkain tasa -arvoisuus sääriluun ja talar -nivelpintojen välillä, Shenton -viivan jatkuvuus ja senttien merkki.
Sivuttaisen malleoluksen huono vähentäminen on hyvin yleinen kysymys kliinisessä käytännössä. Vaikka pituuden palauttamiseen kiinnitetään asianmukaista huomiota, pyörimisen korjaamiseen olisi kiinnitettävä yhtä merkitys. Painoittavana nivelinä nilkan maljinnolla voi olla katastrofaalisia vaikutuksia sen toimintaan. Uskotaan, että professori Zhang Shiminin ehdottama intraoperatiivinen fluoroskooppinen tekniikka voi auttaa saavuttamaan C-tyypin lateraalisten malleolaaristen murtumien tarkan pelkistyksen. Tämä tekniikka toimii arvokkaana viitteenä etulinjan lääkäreille.
Viestin aika: toukokuu-06-2024
