Nilkkamurtumat ovat yksi yleisimmistä murtumien tyypeistä kliinisessä käytännössä. Joitakin I/II asteen rotaatiovammoja ja sieppausvammoja lukuun ottamatta useimpiin nilkan murtumiin liittyy yleensä lateraalinen malleolus. Weber A/B -tyypin lateraaliset malleolusmurtumat johtavat tyypillisesti stabiiliin distaaliseen tibiofibulaariseen syndesmoosiin ja voivat saavuttaa hyvän vähenemisen suoralla visualisoinnilla distaalisesta proksimaaliseen. Sitä vastoin C-tyypin lateraalisiin siimanmurtumiin liittyy epävakautta lateraalisessa malleolussa kolmella akselilla distaalisen tibiofibulaarisen vaurion vuoksi, mikä voi johtaa kuudentyyppiseen siirtymiseen: distaalisen tibiofibulaarisen tilan lyheneminen/piteneminen, leveneminen/kaventaminen, etu-/posteriorinen siirtymä sagitaalisessa tasossa, mediaalinen/lateral kallistus koronaalisessa tasossa, rotaatiosiirtymä ja näiden viiden vamman tyypin yhdistelmät.
Lukuisat aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että lyhenemistä/pitenemistä voidaan arvioida muun muassa arvioimalla Dime-merkkiä, Stenton-viivaa ja sääriluun välikulmaa. Siirtymä koronaalisessa ja sagittaalisessa tasossa voidaan arvioida hyvin käyttämällä edestä ja lateraalista fluoroskopiaa; rotaatiosiirtymä on kuitenkin haastavin arvioida intraoperatiivisesti.
Pyörimissiirtymän arvioinnin vaikeus on erityisen ilmeinen pohjeluun pienentymisessä, kun distaalinen tibiofibulaarinen ruuvi työnnetään sisään. Suurin osa kirjallisuudesta osoittaa, että distaalisen tibiofibulaarisen ruuvin asettamisen jälkeen esiintyy 25–50 % huonoa supistumista, mikä johtaa fibulaaristen epämuodostumien vaurioitumiseen ja kiinnittymiseen. Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet rutiininomaisten intraoperatiivisten TT-arviointien käyttöä, mutta tämä voi olla haastavaa toteuttaa käytännössä. Tämän ongelman ratkaisemiseksi Professori Zhang Shiminin tiimi Yangpu-sairaalasta, joka on yhteydessä Tongjin yliopistoon, julkaisi artikkelin kansainvälisessä ortopedisessa lehdessä *Injury*, jossa ehdotettiin tekniikkaa, jolla voidaan arvioida, onko malleoluksen lateraalikiertoa korjattu intraoperatiivisella röntgenkuvauksella. Kirjallisuudessa kerrotaan tämän menetelmän merkittävästä kliinisestä tehosta.
Tämän menetelmän teoreettinen perusta on, että nilkan fluoroskopisessa kuvassa lateraalisen malleolaarisen kuopan sivuseinämäkuoressa on selkeä, pystysuora, tiheä varjo, joka on yhdensuuntainen lateraalisen malleoluksen mediaalisen ja lateraalisen aivokuoren kanssa ja joka sijaitsee keski-ulompi kolmasosa linjasta, joka yhdistää lateraalisen malleoluksen mediaalisen ja lateraalisen aivokuoren.
Kuva nilkan fluoroskooppisesta näkymästä, jossa näkyy lateraalisen malleolaarisen kuopan (b-viiva) lateraalisen seinämän kuoren ja lateraalisen malleoluksen mediaalisen ja lateraalisen aivokuoren (a- ja c-viivat) välinen sijaintisuhde. Tyypillisesti b-viiva sijaitsee uloimmalla kolmanneksella rivien a ja c välissä.
Sivuttaisen malleoluksen normaali asento, ulkoinen pyöriminen ja sisäinen pyöriminen voivat tuottaa erilaisia kuvantamisnäkymiä fluoroskopiassa:
- Lateraalinen malleolus kierretty normaalissa asennossa**: Normaali lateraalinen malleolus-ääriviiva, jossa on aivokuoren varjo lateraalisen malleolaarisen kuopan sivuseinämässä, joka sijaitsee lateraalisen malleoluksen mediaalisen ja lateraalisen aivokuoren uloimmalla kolmanneksella.
-Lateraalinen malleoluksen ulkoisen rotaation epämuodostuma**: Malleoluksen lateraalinen ääriviiva näyttää "terävälle", aivokuoren varjo lateraalisesta malleolaarkuopasta katoaa, distaalinen tibiofibulaarinen tila kapenee, Shenton-viiva muuttuu epäjatkuvaksi ja hajaantuneeksi.
-Malleoluksen lateraalinen sisäkierto epämuodostuma**: Malleoluksen lateraalinen ääriviiva näyttää "lusikan muotoiselta", aivokuoren varjo lateraalisesta malleolaarkuopasta katoaa ja distaalinen tibiofibulaarinen tila levenee.
Ryhmään kuului 56 potilasta, joilla oli C-tyypin lateraalisia malleolaarisia murtumia yhdistettynä distaalisiin tibiofibulaarisiin syndesmoosivammoihin, ja he käyttivät edellä mainittua arviointimenetelmää. Leikkauksen jälkeiset TT-uudelleentutkimukset osoittivat, että 44 potilasta saavutti anatomisen pienenemisen ilman rotaatiomuodonmuutoksia, kun taas 12 potilaalla havaittiin lievää rotaatioepämuodostumaa (alle 5°), joista 7 sisäistä rotaatiota ja 5 ulkopuolista rotaatiota. Kohtalaisia (5-10°) tai vakavia (yli 10°) ulkoisia pyörimismuodonmuutoksia ei esiintynyt.
Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että lateraalisen malleolaarisen murtuman vähentymisen arviointi voi perustua kolmeen pääasialliseen Weber-parametriin: sääriluun ja talaarien nivelpintojen välinen yhdensuuntainen tasaetäisyys, Shenton-linjan jatkuvuus ja Dime-merkki.
Lateraalisen malleoluksen huono pieneneminen on hyvin yleinen ongelma kliinisessä käytännössä. Vaikka pituuden palauttamiseen kiinnitetään asianmukaista huomiota, yhtä tärkeänä tulisi olla myös pyörimisen korjaus. Painoa kantavana nivelenä mikä tahansa nilkan huononeminen voi vaikuttaa sen toimintaan katastrofaalisesti. Uskotaan, että professori Zhang Shiminin ehdottama intraoperatiivinen fluoroskooppinen tekniikka voi auttaa saavuttamaan C-tyypin lateraalisten malleolaaristen murtumien tarkan vähentämisen. Tämä tekniikka toimii arvokkaana referenssinä etulinjan kliinikoille.
Postitusaika: 06-06-2024
