Sääriluun platomurtumat ovat yleisiä kliinisiä vammoja. Schatzkerin tyypin II murtumat, joille on ominaista lateraalinen kortikaalinen halkeama yhdistettynä lateraaliseen nivelpinnan painumaan, ovat yleisimmät. Painuneen nivelpinnan palauttamiseksi ja polven normaalin nivelasennon rekonstruoimiseksi suositellaan tyypillisesti kirurgista hoitoa.
Polvinivelen anterolateraalisessa lähestymistavassa lateraalista nivelpintaa nostetaan suoraan jaetun korteksin suuntaisesti, jolloin painunut nivelpinta voidaan siirtää ja luusiirre suorittaa suorassa katseessa. Tätä kliinisessä käytännössä yleisesti käytettyä menetelmää kutsutaan "kirjanavaamistekniikaksi". Ikkunan luominen lateraaliseen korteksiin ja hissin käyttäminen ikkunan läpi painuneen nivelpinnan siirtämiseksi, joka tunnetaan nimellä "ikkunointitekniikka", on teoriassa minimaalisesti invasiivinen menetelmä.
Ei ole olemassa lopullista johtopäätöstä siitä, kumpi näistä kahdesta menetelmästä on parempi. Ningbo Sixth Hospitalin lääkärit suorittivat vertailevan tutkimuksen vertaillakseen näiden kahden tekniikan kliinistä tehokkuutta.
Tutkimukseen osallistui 158 potilasta, joista 78 tapauksessa käytettiin ikkunatekniikkaa ja 80 tapauksessa kirjanavaustekniikkaa. Lähtötilanteen tiedot eivät osoittaneet tilastollisesti merkitseviä eroja kahden ryhmän välillä:
▲ Kuvassa on esitetty kahden nivelpinnan reduktiotekniikan tapaukset: AD: ikkunointitekniikka, EF: kirjanavaustekniikka.
Tutkimustulokset osoittavat:
- Kahden menetelmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa vammasta leikkaukseen kuluneessa ajassa eikä leikkauksen kestossa.
- Leikkauksen jälkeiset TT-kuvaukset osoittivat, että ikkunointiryhmässä oli 5 tapausta leikkauksen jälkeistä nivelpinnan puristumista, kun taas kirjanavausryhmässä tapauksia oli 12, mikä on tilastollisesti merkitsevä ero. Tämä viittaa siihen, että ikkunointitekniikka tarjoaa paremman nivelpinnan reduktion kuin kirjanavaustekniikka. Lisäksi vakavan traumaattisen niveltulehduksen esiintyvyys leikkauksen jälkeen oli suurempi kirjanavausryhmässä verrattuna ikkunointiryhmään.
- Leikkauksen jälkeisissä polven toimintakykypisteissä tai VAS-pisteissä (Visual Analog Scale) ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä.
Teoriassa kirjanavaustekniikka mahdollistaa nivelpinnan perusteellisemman ja suoran visualisoinnin, mutta se voi johtaa nivelpinnan liialliseen avautumiseen, mikä johtaa riittämättömiin viitepisteisiin reduktiota varten ja virheisiin myöhemmässä nivelpinnan reduktiossa.
Minkä menetelmän valitsisit kliinisessä käytännössä?
Julkaisuaika: 30.7.2024
