Muutaman viime vuosikymmenen aikana proksimaalisten rintakehän murtumien (PHF) esiintyvyys on lisääntynyt yli 28%, ja kirurginen nopeus on noussut yli 10% 65 -vuotiailla ja vanhemmilla potilailla. Luutiheys ja lisääntynyt laskujen lukumäärä on selvästi suuria riskitekijöitä kasvavalla vanhusten populaatiossa. Vaikka siirrettyjen tai epävakaita PHF: ien hallitsemiseksi on saatavana erilaisia kirurgisia hoitoja, vanhusten parhaasta kirurgisesta lähestymistavasta ei ole yksimielisyyttä. Kulmanvakainlevyjen kehitys on tarjonnut hoitovaihtoehdon PHF: ien kirurgiselle hoidolle, mutta korkeintaan 40%: n komplikaatioaste on otettava huomioon. Yleisimmin ilmoitettu on adduktio romahtaminen ruuvin siirtymisen ja rintakehän avaskulaarisen nekroosin (AVN) kanssa.
Murtuman anatominen pelkistys, rintakehän palauttaminen ja ruuvin tarkka ihonalainen kiinnitys voivat vähentää tällaisia komplikaatioita. Ruuvin kiinnitys on usein vaikea saavuttaa osteoporoosin aiheuttaman proksimaalisen olkaluun vaarantuneen luunlaadun vuoksi. Tämän ongelman ratkaisemiseksi luukarreiden rajapinnan vahvistaminen huonon luunlaadun kanssa levittämällä polymetyylimetakrylaatti (PMMA) luusementti ruuvin kärjen ympärille on uusi lähestymistapa implantin kiinnityslujuuden parantamiseksi.
Nykyisen tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida ja analysoida PHF: ien radiografisia tuloksia, jotka on käsitelty kulmilla stabilointialoilla ja ylimääräisen ruuvin kärjen lisäämisellä yli 60 -vuotiailla potilailla.
Ⅰ.Materiaali ja menetelmä
Kaikkiaan 49 potilaalle tehtiin kulma-stabilisoitu pinnoitus ja lisäsementin lisäys ruuveilla PHF: ille, ja tutkimukseen sisällytettiin 24 potilasta sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerien perusteella.
Kaikki 24 PHF: tä luokiteltiin käyttämällä Sukthankarin ja Hertelin käyttöön ottamaa HGLS -luokittelujärjestelmää preoperatiivisilla CT -skannauksilla. Preoperatiiviset röntgenkuvat sekä leikkauksen jälkeiset tavalliset röntgenkuvat arvioitiin. Murtuman riittävä anatominen pelkistyminen pidettiin saavutettuna, kun rintakehän pään tuberositeetti vähennettiin uudelleen ja osoitti alle 5 mM rakoa tai siirtymistä. Adduktion epämuodostumat määritettiin rintakehän pään kallistumiseen suhteessa alle 125 °: n rintakappaleeseen ja Valgus -muodonmuutos määritettiin yli 145 °.
Ensisijainen ruuvin tunkeutuminen määritettiin ruuvin kärjessä, joka tunkeutui rintakehän pään medullaarisen aivokuoren reunaan. Toissijaisen murtuman siirtymä määritettiin yli 5 mm: n vähentyneen tuberositeetin siirtymänä ja/tai yli 15 °: n muutoksen pääfragmentin kallistuskulmassa seurannan röntgenkuvassa verrattuna intraoperatiiviseen röntgenkuvaan.
Kaikki leikkaukset suoritettiin Deltopectoralis -suuren lähestymistavan avulla. Murtumien vähentäminen ja levyn sijainti suoritettiin tavallisella tavalla. Ruuvisementin lisäystekniikka käytettiin 0,5 ml sementtiä ruuvin kärjen lisäämiseen.
Immobilisaatio suoritettiin postoperatiivisesti räätälöityyn käsivarren hihnassa olkapäähän 3 viikon ajan. Varhainen passiivinen ja avustettu aktiivinen liike kivun modulaatiolla aloitettiin 2 päivää leikkauksen jälkeen täyden liikealueen (ROM) saavuttamiseksi.
Ⅱ.Seuraus.
Tulokset: Mukana oli kaksikymmentäneljä potilasta, mediaani-ikä oli 77,5 vuotta (alue, 62-96 vuotta). Kaksikymmentäyksi oli naisia ja kolme miehiä. Viisi 2-osaista murtumaa, 12 3-osaista murtumaa ja seitsemän 4-osaista murtumaa käsiteltiin kirurgisesti kulmahenkilöiden stabilointialueilla ja ylimääräisen ruuvisementin lisäyksen avulla. Kolme 24 murtumasta oli rintakehän murtumia. Anatominen vähennys saavutettiin 12: lla 24 potilaasta; Mediaalisen aivokuoren täydellinen vähentäminen saavutettiin 15: llä 24 potilaasta (62,5%). Kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta 20 potilaasta 21 potilaasta (95,2%) oli saavuttanut murtumayhdistyksen, lukuun ottamatta 3 potilasta, jotka vaativat varhaisen tarkistusleikkauksen.
Yhdellä potilaalla kehittyi varhainen sekundaarinen siirtymä (rintakehän pään fragmentin takaosa) 7 viikkoa leikkauksen jälkeen. Versio suoritettiin käänteisen kokonaispteerisartroplastian kanssa 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Ensisijainen ruuvin tunkeutuminen pienestä sisäisestä sisäisestä sementtivuotosta (ilman nivelen suurta eroosiota) havaittiin 3 potilaalla (joista 2: lla oli rintakehän murtumat) leikkauksen jälkeisen radiografisen seurannan aikana. Ruuvin tunkeutuminen havaittiin kulman stabilointilevyn C -kerroksessa 2 potilaalla ja E -kerroksessa toisessa (kuva 3). Näistä 3 potilaasta 2 myöhemmin kehittyi avaskulaarinen nekroosi (AVN). Potilaille tehtiin tarkistusleikkaus AVN: n kehityksen vuoksi (taulukot 1, 2).
Ⅲ.Keskustelu.
Yleisin komplikaatio proksimaalisissa rintakehän murtumissa (PHF), avaskulaarisen nekroosin (AVN) kehityksen lisäksi, on ruuvin siirto seuraavalla adduktion romahtamalla rintapään fragmentti. Tässä tutkimuksessa havaittiin, että sementtiruuvin lisäys johti 95,2%: n osuuteen 3 kuukaudessa, toissijaisen siirtymäasteen 4,2%, AVN-korko 16,7%ja kokonaismuutosprosentti 16,7%. Ruuvien sementin lisääminen johti toissijaiseen siirtymänopeuteen 4,2% ilman adduktion romahtamista, mikä on alhaisempi verrattuna noin 13,7-16%: iin tavanomaiseen kulmalevyn kiinnittymiseen. Suosittelemme voimakkaasti, että pyritään saavuttamaan riittävän anatomisen pelkistyksen, etenkin PHF: ien kulmaisen levyn kiinnittymisen mediaalisesta rintakuoresta. Vaikka ruuvin kärjen lisäys lisäyksenä on, on otettava huomioon tunnettuja mahdollisia vikakriteerejä.
Yleinen tarkistusaste 16,7% ruuvien kärjen lisäyksen avulla tässä tutkimuksessa on aikaisemmin julkaistujen versioiden alhaisemmalla alueella PHF: n perinteisten kulmien stabilointialusten, jotka ovat osoittaneet vanhusten populaation tarkistuksen määrän 13%: sta 28%: iin. Ei odota. Hengg et ai. ei osoittanut sementtiruuvi -lisäyksen hyötyä. Yhden vuoden seurannan suorittaneista 65 potilaasta mekaaninen vajaatoiminta tapahtui 9 potilaalla ja 3 lisäysryhmässä. AVN: ää havaittiin kahdella potilaalla (10,3%) ja kahdella potilaalla (5,6%) paranemattomassa ryhmässä. Kaiken kaikkiaan haittavaikutusten ja kahden ryhmän välillä ei ollut merkittäviä eroja haittavaikutusten ja kliinisten tulosten esiintymisessä. Vaikka nämä tutkimukset keskittyivät kliinisiin ja radiologisiin tuloksiin, ne eivät arvioineet radiografioita yhtä yksityiskohtaisesti kuin tässä tutkimuksessa. Kaiken kaikkiaan radiologisesti havaitut komplikaatiot olivat samanlaisia kuin tässä tutkimuksessa. Mikään näistä tutkimuksista ei ilmoittanut nivelten sisäistä sementtivuotoa lukuun ottamatta Hengg et al .: n tutkimusta, jotka havaitsivat tämän haittatapahtuman yhdellä potilaalla. Tässä tutkimuksessa ensisijaisen ruuvin tunkeutumista havaittiin kahdesti tasolla C ja kerran tasolla E, seuraavan nivelten sisäisen sementtivuotojen kanssa ilman kliinistä merkitystä. Kontrastimateriaali injektoitiin fluoroskooppiseen kontrolliin ennen sementin lisäyksen levittämistä jokaiseen ruuviin. Erilaiset radiografiset näkymät eri käsivarren asennoissa tulisi kuitenkin suorittaa ja arvioitava tarkemmin minkä tahansa ensisijaisen ruuvin tunkeutumisen sulkemiseksi pois ennen sementtien levitystä. Lisäksi ruuvien sementtivahvistusta tasolla C (ruuvien erilainen konfiguraatio) tulisi välttää johtuen suuremmasta riskistä, että pääruuvien tunkeutumisen ja sitä seuraavat sementtivuodot. Sementin ruuvin kärjen lisäystä ei suositella potilaille, joilla on rintakehän murtumia, johtuen tässä murtumakuviossa havaittujen suurten sisäisten vuotojen suurista potentiaalista (havaitaan kahdella potilaalla).
Vi. Johtopäätös.
PHF: ien hoidossa kulmastandoituilla levyillä käyttämällä PMMA-sementtiä, sementin ruuvin kärjen lisäys on luotettava kirurginen tekniikka, joka parantaa implantin kiinnittämistä luuhun, mikä johtaa alhaiseen sekundaariseen siirtymänopeuteen 4,2% osteoporoottisilla potilailla. Nykyiseen kirjallisuuteen verrattuna avaskulaarisen nekroosin (AVN) lisääntynyt esiintyvyys havaittiin pääasiassa vakavissa murtumismallissa, ja tämä on otettava huomioon. Ennen sementtien levitystä mikä tahansa sisäinen sementtivuoto on suljettava huolellisesti kontrastin väliaineen antamisella. Koska rintakehän sisäisen sementtivuotojen suuren riskin vuoksi rintakehän pään murtumissa, emme suosittele sementin ruuvin kärjen lisäystä tässä murtumassa.
Viestin aika: elokuu-06-2024
