I.Luusementin täyttötekniikka
Luusementtitäyttömenetelmä sopii potilaille, joilla on pieniä AORI-tyypin I luupuutoksia ja vähemmän aktiivisia toimintoja.
Yksinkertainen luusementtitekniikka vaatii teknisesti luuvaurion perusteellisen puhdistamisen, ja luusementti täyttää luuvaurion taikinavaiheessa, jotta se voidaan täyttää vaurion kulmissa olevat aukot mahdollisimman hyvin, jolloin saavutetaan tiukka sovitus isäntäluun rajapintaan.
Erityinen menetelmäByksiCementti +SMiehistön teknologiana on puhdistaa luuvauriokohta huolellisesti, kiinnittää ruuvi isäntäluuhun ja varoa, ettei ruuvin korkki ylitä nivelalustan luupintaa osteotomian jälkeen; sitten sekoittaa luusementti, täyttää luuvaurio taikinavaiheessa ja kääriä ruuvi. Ritter MA ym. käyttivät tätä menetelmää sääriluun tasangon luuvaurion rekonstruointiin, ja vaurion paksuus oli 9 mm, eikä löystymistä esiintynyt 3 vuotta leikkauksen jälkeen. Luusementin täyttötekniikka poistaa vähemmän luuta ja käyttää sitten tavanomaista proteesin revisiota, mikä vähentää hoitokustannuksia revisioproteesien käytön ansiosta, millä on tiettyä käytännön arvoa.
Luusementti + ruuvi -tekniikan erityinen menetelmä on puhdistaa luuvauriokohta huolellisesti, kiinnittää ruuvi isäntäluuhun ja varmistaa, että ruuvin korkki ei ylitä nivelalustan luupintaa osteotomian jälkeen; sitten luusementti sekoitetaan, luuvauriokohta täytetään taikinavaiheessa ja ruuvi kääritään. Ritter MA ym. käyttivät tätä menetelmää sääriluun tasangon luuvauriokohdan rekonstruointiin, ja vaurion paksuus oli 9 mm, eikä löystymistä esiintynyt 3 vuotta leikkauksen jälkeen. Luusementin täyttötekniikka poistaa vähemmän luuta ja käyttää sitten tavanomaista proteesin revisiota, mikä vähentää hoitokustannuksia revisioproteesin käytön ansiosta, jolla on tietty käytännön arvo (kuvaI-1).
KuvioI-1Luusementtitäyte ja ruuvivahvike
II.Luunsiirtotekniikat
Kompressioluunsiirtoa voidaan käyttää sekä inklusiivisten että ei-inklusiivisten luuvaurioiden korjaamiseen polven revisioleikkauksissa. Se soveltuu pääasiassa AROI-tyypin I-III luuvaurioiden rekonstruktioon. Revisioleikkauksissa luuvaurioiden laajuus ja vaikeusaste ovat yleensä vakavia, joten saadun autologisen luun määrä on pieni ja enimmäkseen skleroottista luuta, kun proteesi ja luusementti poistetaan leikkauksen aikana luumassan säilyttämiseksi. Siksi rakeista allogeenista luuta käytetään usein kompressioluunsiirtoon revisioleikkauksen aikana.
Kompressioluunsiirron etuja ovat: isäntäluun luumassan säilyttäminen; suurten, yksinkertaisten tai monimutkaisten luuvaurioiden korjaaminen.
Tämän tekniikan haittoja ovat: leikkaus on aikaa vievä, rekonstruktiotekniikka on vaativaa (etenkin käytettäessä suuria MESH-häkkejä) ja tautien leviämisen mahdollisuus.
Yksinkertainen kompressioluunsiirto:Yksinkertaista kompressioluunsiirtoa käytetään usein inklusiivisten luudefektien hoitoon. Kompressioluunsiirron ja rakenteellisen luusiirron välinen ero on se, että kompressioluunsiirrolla valmistettu rakeinen luusiirremateriaali voidaan revaskularisoida nopeasti ja täydellisesti.
Metalliverkkohäkki + kompressioluusiirre:Ei-inklusiiviset luupuutokset vaativat yleensä rekonstruktiota käyttämällä metalliverkkohäkkejä hohkaluun istuttamiseksi. Reisiluun rekonstruktio on yleensä vaikeampaa kuin sääriluun rekonstruktio. Röntgenkuvat osoittavat, että luun integroituminen ja siirrännäismateriaalin luunmuodostus tapahtuvat vähitellen (kuvaII-1-1, KuvaII-1-2).
KuvioII-1-1Verkkohäkin sisäinen kompressioluunsiirto sääriluun luun vaurion korjaamiseksi. A Leikkauksen aikainen; B Leikkauksen jälkeinen röntgenkuva
HahmoII-1-2Reisiluun ja sääriluun luuvaurioiden korjaus titaaniverkolla tehdyllä sisäisellä kompressioluunsiirrolla. A Leikkauksen aikainen; B Leikkauksen jälkeinen röntgenkuvaus
Polven tekonivelleikkauksen uusinnassa allogeenista rakenneluuta käytetään pääasiassa AORI-tyypin II tai III luupuutosten rekonstruointiin. Erinomaisen kirurgisen osaamisen ja laajan kokemuksen lisäksi monimutkaisista polven tekonivelleikkauksista kirurgin tulisi myös laatia huolelliset ja yksityiskohtaiset leikkausta edeltävät suunnitelmat. Rakenteellista luunsiirtoa voidaan käyttää kortikaalisten luupuutosten korjaamiseen ja luumassan lisäämiseen.
Tämän teknologian etuja ovat: Sitä voidaan valmistaa mihin tahansa kokoon ja muotoon, jotta se mukautuu eri geometristen muotojen luuvirheisiin; sillä on hyvä tukivaikutus revisioproteeseihin; ja allogeenisen luun ja isäntäluun välille voidaan saavuttaa pitkäaikainen biologinen integraatio.
Haittoja ovat: pitkä leikkausaika allogeenista luuta leikattaessa; allogeenisen luun rajalliset lähteet; luutumattomuuden ja viivästyneen luutumisen riski johtuen esimerkiksi luun resorptiosta ja väsymismurtumasta ennen luun integroitumisprosessin päättymistä; siirrettyjen materiaalien imeytymis- ja infektio-ongelmat; tautien leviämisriski; ja allogeenisen luun riittämätön alkustabiilius. Allogeenista rakenneluuta kerätään distaalisesta reisiluusta, proksimaalisesta sääriluusta tai reisiluun päästä. Jos siirretty materiaali on suuri, täydellistä revaskularisaatiota ei yleensä tapahdu. Allogeenisia reisiluun päitä voidaan käyttää reisiluun nivelnastan ja sääriluun tasanneosan luuvaurioiden korjaamiseen, pääasiassa valtavien ontelotyyppisten luuvaurioiden korjaamiseen, ja ne kiinnitetään puristussovituksella leikkaamisen ja muotoilun jälkeen. Varhaiset kliiniset tulokset allogeenisen rakenneluun käytöstä luuvaurioiden korjaamiseen osoittivat siirretyn luun korkean paranemisasteen (kuvaII-1–3, KuvaII-1-4).
KuvioII-1-3Reisiluun luuvaurion korjaus allogeenisella reisiluun pään rakenteen luusiirteellä
KuvioII-1-4Sääriluun luupuutoksen korjaus allogeenisella reisiluun pään luusiirteellä
III.Metallin täyttötekniikka
Modulaarinen teknologia Modulaarisen teknologian ansiosta metallitäyteaineet voidaan yhdistää proteeseihin ja intramedullaarisiin varsiin. Täyteaineisiin kuuluu useita eri malleja, jotka helpottavat erikokoisten luuvaurioiden rekonstruointia.
Metallinen Proteesi Lisäykset：Modulaarinen metallinen välikappale soveltuu pääasiassa AORI-tyypin II ei-suojarakenteisiin luuvaurioihin, joiden paksuus on enintään 2 cm.Metallikomponenttien käyttö luuvaurioiden korjaamiseen on kätevää, yksinkertaista ja sillä on luotettavia kliinisiä vaikutuksia.
Metalliset välikappaleet voivat olla huokoisia tai kiinteitä, ja niiden muotoihin kuuluvat kiilat tai lohkot. Metalliset välikappaleet voidaan kiinnittää nivelproteesiin ruuveilla tai luusementillä. Jotkut tutkijat uskovat, että luusementtikiinnitys voi estää metallien välistä kulumista ja suosittelevat luusementtikiinnitystä. Jotkut tutkijat kannattavat myös menetelmää, jossa ensin käytetään luusementtiä ja sitten vahvistetaan välikappaleen ja proteesin välinen osa ruuveilla. Reisiluun defektejä esiintyy usein reisiluun nivelnastan taka- ja distaalisissa osissa, joten metalliset välikappaleet asetetaan yleensä reisiluun nivelnastan taka- ja distaalisiin osiin. Sääriluun luuvaurioiden sattuessa voidaan rekonstruktioon valita kiiloja tai lohkoja, jotka sopivat erilaisiin defektimuotoihin. Kirjallisuudessa raportoidaan, että erinomaiset ja hyvät osuudet ovat jopa 84–98 %.
Kiilamaisia lohkoja käytetään, kun luuvaurio on kiilamaisessa muodossa, jolloin voidaan säilyttää enemmän isäntäluuta. Tämä menetelmä vaatii tarkkaa osteotomiaa, jotta osteotomiapinta vastaa lohkoa. Puristusjännityksen lisäksi kosketuspintojen välillä on myös leikkausvoima. Siksi kiilan kulma ei saisi ylittää 15°. Kiilamaisiin lohkoihin verrattuna sylinterimäisillä metallilohkoilla on haittana osteotomiamäärän kasvu, mutta kirurginen leikkaus on kätevä ja yksinkertainen, ja mekaaninen vaikutus on lähellä normaalia (III-1-1A, B).
KuvioIII-1-1Metalliset välikappaleet: Kiilanmuotoinen välikappale sääriluun puutteiden korjaamiseen; B-pylväänmuotoinen välikappale sääriluun puutteiden korjaamiseen
Koska metallisia välikappaleita on saatavilla eri muodoissa ja kokoisina, niitä käytetään laajalti erimuotoisissa ja suljetuissa luuvaurioissa, ja ne tarjoavat hyvän mekaanisen alkuvakauden. Pitkäaikaistutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että metalliset välikappaleet pettävät jännityssuojauksen vuoksi. Verrattuna luusiirteisiin, jos metalliset välikappaleet pettävät ja ne on korjattava, ne aiheuttavat suurempia luuvaurioita.
Julkaisuaika: 28.10.2024
