Kysymys alaraajojen pitkien putkiluiden intramedullaaristen naulojen paksuuden valinnasta.

Ydinnaulaaminen on kultainen standardi alaraajojen pitkien putkiluiden diafyseaalisten murtumien kirurgisessa hoidossa. Sen etuja ovat minimaalinen kirurginen trauma ja korkea biomekaaninen lujuus, minkä vuoksi sitä käytetään yleisimmin sääriluun, reisiluun ja olkaluun varren murtumissa. Kliinisesti ydinnaulan halkaisijan valinta suosii usein paksuinta mahdollista naulaa, joka voidaan asettaa kohtuullisella avarruksella paremman vakauden varmistamiseksi. Ydinnaulan paksuuden suora vaikutus murtuman ennusteeseen on kuitenkin edelleen epäselvää.

Edellisessä artikkelissa käsittelimme tutkimusta, jossa tarkasteltiin luuytimen sisäisten naulan halkaisijan vaikutusta luun paranemiseen yli 50-vuotiailla potilailla, joilla oli intertrochanteerisia murtumia. Tulokset eivät osoittaneet tilastollista eroa murtumien paranemisasteissa ja uusintaleikkausten määrässä 10 mm:n ryhmän ja yli 10 mm:n paksuisten naulan halkaisijan omaavien ryhmän välillä.

Taiwanin maakunnan tutkijoiden vuonna 2022 julkaisema artikkeli päätyi myös samankaltaiseen johtopäätökseen:

Tutkimuksessa, johon osallistui 257 potilasta, joille kiinnitettiin luuydinnauloja, joiden halkaisijat olivat 10 mm, 11 mm, 12 mm ja 13 mm, potilaat jaettiin neljään ryhmään naulan halkaisijan perusteella. Havaittiin, ettei murtumien paranemisasteissa ollut tilastollista eroa neljän ryhmän välillä.

Päteekö tämä myös yksinkertaisiin sääriluun varren murtumiin?

Prospektiivisessa tapaus-verrokkitutkimuksessa, johon osallistui 60 potilasta, tutkijat jakoivat 60 potilasta tasan kahteen 30 potilaan ryhmään. Ryhmä A kiinnitettiin ohuilla intramedullaarisilla nauloilla (9 mm naisille ja 10 mm miehille), kun taas ryhmä B kiinnitettiin paksuilla intramedullaarisilla nauloilla (11 mm naisille ja 12 mm miehille):

Tulokset osoittivat, ettei ohuiden ja paksujen ydinnaulojen välillä ollut merkittäviä eroja kliinisissä tuloksissa tai kuvantamisessa. Lisäksi ohuiden ydinnaulojen käyttö liittyi lyhyempiin leikkaus- ja läpivalaisuaikoihin. Riippumatta siitä, käytettiinkö paksua vai ohutta naulaa, ennen naulan asettamista suoritettiin kohtuullinen avarrus. Kirjoittajat ehdottavat, että yksinkertaisissa sääriluun varren murtumissa voidaan käyttää ohuita ydinnauloja kiinnitykseen.