Styroidistenoosi tenosynoviitti on aseptinen tulehdus, jonka aiheuttaa kipu ja turvotus dorsaalisessa rannetupen alueella värttinälisäkkeen kohdalla olevissa abductor pollicis longus- ja extensor pollicis brevis -jänteissä. Oireet pahenevat peukalon ojentuessa ja käden olkapäästä poikkeavassa asennossa. Sveitsiläinen kirurgi de Quervain raportoi sairaudesta ensimmäisen kerran vuonna 1895, joten värttinälisäkkeen styloidstenoosi tenosynoviitti tunnetaan myös nimellä de Quervainin tauti.
Tauti on yleisempi ihmisillä, jotka harjoittavat usein ranne- ja kämmensormitoimintaa, ja se tunnetaan myös nimillä "äidin käsi" ja "riissormi". Internetin kehittyessä taudista kärsivien ihmisten määrä kasvaa ja he ovat nuorempia. Joten miten tämä sairaus diagnosoidaan ja hoidetaan? Seuraavassa annetaan lyhyt johdatus kolmesta näkökulmasta: anatominen rakenne, kliininen diagnoosi ja hoitomenetelmät!
I.Anatomia
Värttinäluun styloidilisäkkeessä on kapea, matala uurre, jota peittää dorsaalinen ranneside, joka muodostaa luisen sidekudoksen. Pitkä jänne (loitontaja pollicis longus) ja brevis-jänne (ojentaja pollicis brevis) kulkevat tämän vaipan läpi, taittuvat kulmassa ja päättyvät ensimmäisen metakarpaaliluun ja peukalon proksimaalisen sormiluun tyveen (kuva 1). Kun jänne liukuu, syntyy suuri kitkavoima, erityisesti ranteen kyynärluun tai peukalon liikkeen yhteydessä, jolloin taittokulma kasvaa, mikä lisää jänteen ja vaipan seinämän välistä kitkaa. Pitkäaikaisen toistuvan kroonisen stimulaation jälkeen nivelkalvossa esiintyy tulehduksellisia muutoksia, kuten turvotusta ja hyperplasiaa, jotka aiheuttavat jänteen ja vaipan seinämän paksuuntumista, kiinnittymistä tai kaventumista, mikä johtaa stenoosi-jännetupentulehduksen kliinisiin oireisiin.
Kuva 1. Sädeluun styloidilisäkkeen anatominen kaavio
II. Kliininen diagnoosi
1. Sairaushistoria on yleisempi keski-ikäisillä, manuaalista työtä tekevillä ja yleisempi naisilla; Oireet alkavat hitaasti, mutta oireet voivat ilmetä äkillisesti.
2. Oireet: paikallinen kipu sädeluun tyylilisäkkeessä, joka voi säteillä käteen ja kyynärvarteen, peukalon heikkous, peukalon rajallinen ojennus, oireiden paheneminen peukalon ojennuksen ja ranteen kyynärluun poikkeaman yhteydessä; Sädeluun tyylilisäkkeessä voi olla tunnusteltavissa kyhmyjä, jotka muistuttavat luista eminenssia ja ovat arkoja.
3.Finkelsteinin testi (eli nyrkin kyynärluun poikkeamatesti) on positiivinen (kuten kuvassa 2 on esitetty), peukalo on koukussa ja sitä pidetään kämmenessä, kyynärranne on poikkeavassa asennossa ja kipu radius styloid -lisäkkeessä on pahentunut.
4. Lisätutkimus: Röntgen- tai väriultraäänitutkimus voidaan tarvittaessa tehdä sen varmistamiseksi, onko kyseessä luupoikkeavuus tai synoviitti. Styloidstenoosin monitieteisen hoidon ohjeet Radius-jännetupentulehdus Huomaa, että muita fyysisiä tutkimuksia tarvitaan erottamaan nivelrikko, värttinähermon pinnallisen haaran sairaudet ja kyynärvarren ristiluun oireyhtymä diagnoosin tekohetkellä.
III.Hoito
Konservatiivinen hoitoPaikallinen immobilisaatiohoito: Varhaisvaiheessa potilaat voivat käyttää ulkoista fiksaatiotukea sairastuneen raajan immobilisointiin vähentääkseen paikallista toimintaa ja lievittääkseen jänteen kitkaa jännetuppeen nähden hoitotavoitteen saavuttamiseksi. Liikkumattomuus ei kuitenkaan välttämättä takaa sairastuneen raajan paikallaan pysymistä, ja pitkittynyt immobilisaatio voi johtaa pitkäaikaiseen liikejäykkyyteen. Vaikka muita immobilisaatioavusteisia hoitoja käytetään empiirisesti kliinisessä käytännössä, hoidon tehokkuus on edelleen kiistanalaista.
Paikallinen okkluusiohoito: Kliinisessä hoidossa ensisijaisena konservatiivisena hoitona paikallinen okkluusiohoito tarkoittaa intratekaalista injektiota paikalliseen kipukohtaan paikallisen tulehdusta estävän vaikutuksen saavuttamiseksi. Okkluusiohoidossa voidaan pistää lääkkeitä kivuliaaseen alueeseen, nivelpussiin, hermorunkoon ja muihin osiin, mikä voi vähentää turvotusta ja lievittää kipua ja lievittää kouristuksia lyhyessä ajassa ja sillä on suurin rooli paikallisten leesioiden hoidossa. Hoito koostuu pääasiassa triamsinoloniasetonidista ja lidokaiinihydrokloridista. Myös natriumhyaluronaatti-injektioita voidaan käyttää. Hormoneilla voi kuitenkin olla komplikaatioita, kuten injektion jälkeinen kipu, paikallinen ihon pigmentaatio, paikallinen ihonalaisen kudoksen surkastuminen, oireinen värttinähermon vaurio ja kohonnut verensokeri. Tärkeimmät vasta-aiheet ovat hormoniallergia, raskaana olevat ja imettävät potilaat. Natriumhyaluronaatti voi olla turvallisempi ja voi estää jänteen ympärillä olevien kiinnikkeiden arpeutumista ja edistää jänteiden paranemista. Okkluusiohoidon kliininen vaikutus on ilmeinen, mutta on olemassa kliinisiä raportteja sormen nekroosista, joka johtuu virheellisestä paikallisesta injektiosta (kuva 3).
Kuva 3. Osittainen purenta johtaa etusormien sormenpäiden nekroosiin: A. Käden iho on laikukas, ja B, C. Etusormen keskimmäinen osa on kaukana, ja sormenpäät ovat nekroosissa
Varotoimet okkluusiohoidossa radius styloid stenoosi tenosynoviitin hoidossa: 1) Asento on tarkka, ja ruisku on vedettävä pois ennen lääkkeen pistämistä, jotta injektioneula ei lävistä verisuonta; 2) Vaurioitunut raaja on immobilisoitava asianmukaisesti ennenaikaisen rasituksen välttämiseksi; 3) Hormoniokkluusiohoidon jälkeen esiintyy usein eriasteista kipua, turvotusta ja jopa kivun pahenemista, jotka yleensä häviävät 2–3 päivässä. Jos sormikipua ja kalpeutta ilmenee, on annettava nopeasti kouristuksia estävää ja antikoagulanttihoitoa, ja mahdollisuuksien mukaan on tehtävä varjoainekuvaus selkeän diagnoosin varmistamiseksi, ja verisuonten tutkimus on tehtävä mahdollisimman pian, jotta tilan eteneminen ei viivästy. 4) Hormonaalisia vasta-aiheita, kuten verenpainetautia, diabetesta, sydänsairauksia jne., ei tule hoitaa paikallisella okkluusiolla.
Iskuaaltohoito: on konservatiivinen, ei-invasiivinen hoitomuoto, jonka etuna on energian tuottaminen kehon ulkopuolella ja vaikutusten saavuttaminen kohdennetuilla alueilla syvällä kehossa vahingoittamatta ympäröiviä kudoksia. Se edistää aineenvaihduntaa, vahvistaa veren ja imunesteen kiertoa, parantaa kudosten ravitsemusta, avaa tukkeutuneita hiussuonia ja löysentää nivelten pehmytkudosten kiinnikkeitä. Se aloitettiin kuitenkin myöhään sädeluun styloidstenoosin ja tenosynoviitin hoidossa, ja sen tutkimusraportteja on suhteellisen vähän. Tarvitaan edelleen laajoja satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, jotta voidaan tarjota enemmän näyttöön perustuvaa lääketieteellistä näyttöä sen käytön edistämiseksi sädeluun styloidstenoosin ja tenosynoviitin hoidossa.
Akupunktiohoito: pieni akupunktiohoito on suljettu vapautumismenetelmä kirurgisen hoidon ja ei-kirurgisen hoidon välillä. Paikallisten leesioiden ruoppauksen ja kuorinnan kautta kiinnikkeet vapautuvat ja verisuonten hermokimppujen puristuminen helpottuu tehokkaammin. Ympäröivien kudosten verenkierto paranee akupunktion hyvänlaatuisen stimulaation avulla, vähentää tulehduksellista eritettä ja saavuttaa tulehdusta ja kipua lievittävän vaikutuksen.
Perinteinen kiinalainen lääketiede: Radiaalinen styloidstenoosi tenosynoviitti kuuluu kiinalaisen lääketieteen "halvausoireyhtymään", ja sairaus perustuu puutokseen ja standardiin. Ranteen nivelen pitkäaikaisen toiminnan ja liiallisen rasituksen vuoksi, mikä johtaa paikalliseen qi:n ja veren puutokseen, tätä kutsutaan alkuperäiseksi puutokseksi. Paikallisen qi:n ja veren puutteen vuoksi lihakset ja laskimot menettävät ravintoa ja ovat liukkaita, ja tuulen, kylmyyden ja kosteuden tunteen vuoksi, jotka pahentavat qi:n ja veren toiminnan tukkeutumista, havaitaan paikallista turvotusta, kipua ja toiminnan rajoittumista, ja qi:n ja veren kertyminen on vakavampaa ja paikallinen kouristus on vakavampi, joten liikkuvan rannenivelen ja ensimmäisen metakarpofalangeaalinivelen kipu on kliinisesti pahentunut, mikä on standardi. Kliinisesti on havaittu, että moksibustiohoidolla, hierontahoidolla, perinteisen kiinalaisen lääketieteen ulkoisella hoidolla ja akupunktiohoidolla on tiettyjä kliinisiä vaikutuksia.
Kirurginen hoito: Yksi sädeluun dorsaalisen rannesiteen kirurginen viilto ja rajallinen poisto on yksi sädeluun styloidilisäkkeen ahtauman (stenoottinen) jännetupentulehduksen hoitomuodoista. Se sopii potilaille, joilla on toistuva sädeluun styloidilisäkkeen ahtauma (tenosynoviitti), joka ei ole tehonnut useiden paikallisten tukosten ja muiden konservatiivisten hoitojen jälkeen ja oireet ovat vakavia. Erityisesti potilailla, joilla on stenoottinen pitkälle edennyt jännetupentulehdus, se lievittää voimakasta ja hoitoon reagoimatonta kipua.
Suora avoleikkaus: Perinteinen kirurginen menetelmä on tehdä suora viilto aralle alueelle, paljastaa ensimmäisen selkälihaksen väliseinä, leikata paksuuntunut jännetuppi ja vapauttaa jännetuppi, jotta jänne voi liukua vapaasti jännetupen sisällä. Suora avoleikkaus on nopea toteuttaa, mutta siihen liittyy useita kirurgisia riskejä, kuten infektio, ja selkätukinauhan suoran poistamisen vuoksi leikkauksen aikana voi esiintyä jänteen sijoiltaanmenoa ja värttinähermon ja -laskimon vaurioitumista.
1. septolyysi: Tässä kirurgisessa menetelmässä ei katkaista paksuuntunutta jännetuppea, vaan poistetaan ensimmäisessä ojentajalihaksen väliseinässä oleva gangliokysta tai katkaistaan väliseinä pitkän loitontajan ja brevisin extensorin väliltä ensimmäisen selänpuoleisen ojentajalihaksen väliseinän vapauttamiseksi. Tämä menetelmä on samanlainen kuin suora avoleikkaus, mutta tärkein ero on se, että ojentajalihaksen tukinauhan katkaisemisen jälkeen jännetuppi vapautetaan ja jännetuppi poistetaan paksuuntuneen jännetupen viillon sijaan. Vaikka tässä menetelmässä voi esiintyä jänteen subluksaatiota, se suojaa ensimmäistä selänpuoleista ojentajalihaksen väliseinää ja sillä on parempi pitkäaikainen teho jänteen vakaudelle kuin jännetupen suoralla resektiolla. Tämän menetelmän haittana on pääasiassa se, että paksuuntunutta jännetuppea ei poisteta, ja paksuuntunut jännetuppi voi edelleen olla tulehtunut, turvotus ja kitka jänteen kanssa johtavat taudin uusiutumiseen.
Artroskooppinen osteofibroottisen tiehyen augmentaatio: Artroskooppisen hoidon etuna on vähäisempi trauma, lyhyt hoitosykli, korkea turvallisuus, vähemmän komplikaatioita ja nopeampi toipuminen. Suurin etu on, että ojennuslihaksen tukivyötä ei viilletä, joten jänteen sijoiltaanmenoa ei tapahdu. Asiasta on kuitenkin edelleen kiistaa, ja jotkut tutkijat uskovat, että artroskooppinen leikkaus on kallista ja aikaa vievää, eivätkä sen edut suoraan avoleikkaukseen verrattuna ole riittävän ilmeisiä. Siksi useimmat lääkärit ja potilaat eivät yleensä valitse artroskooppista hoitoa.
Julkaisuaika: 29.10.2024
