Styloidi stenoosi Tenosynoviitti on aseptinen tulehdus, joka johtuu kipuista ja Abductor Policis longus- ja Extensor podicis brevis -jänteiden turvotuksesta selkäkarpaalin vaipan radiaalisessa styloidiprosessissa. Oireet pahenevat peukalon jatkamisella ja calimorin poikkeamalla. Sveitsikirurgi de Quervain ilmoitti taudista ensin vuonna 1895, joten säteittäinen styloidi -stenoosi Tenosynoviitti tunnetaan myös nimellä De Quervainin tauti.
Tauti on yleisempi ihmisillä, jotka harjoittavat usein ranne- ja palmar -sormen aktiviteetteja, ja tunnetaan myös nimellä “äidin käsi” ja “pelisormi”. Internetin kehityksen myötä taudin kärsimyksen määrä kasvaa ja nuorempi. Joten miten tämä tauti diagnosoida ja hoitaa? Seuraava antaa sinulle lyhyen johdannon kolmesta näkökulmasta: anatominen rakenne, kliininen diagnoosi ja hoitomenetelmät!
I.anatomia
Säteen styloidiprosessissa on kapea, matala sulcus, joka on peitetty selkäkarpaalisidolla, joka muodostaa kuitumaisen luisen vaipan. Kaappajan poolicis longus -jänne ja extensor podicis brevis -jänne kulkevat tämän vaipan läpi ja taitavat kulmassa ja päättyvät ensimmäisen metakarpalin luun pohjaan ja vastaavasti peukalon proksimaalisen phalanxin pohjaan (kuva 1). Kun jänne liukuu, siellä on suuri kitkavoima, varsinkin kun ranne ulnarpoikkeama tai peukalon liike kasvaa, taitokulma kasvaa, mikä lisää jänteen ja vaipan seinän välistä kitkaa. Pitkäaikaisen toistuvan kroonisen stimulaation jälkeen synoviumi aiheuttaa tulehduksellisia muutoksia, kuten turvotus ja hyperplasia, aiheuttaen jänteen ja vaipan seinämän paksuuntumisen, tarttumisen tai kaventumisen, mikä johtaa stenoosin tenosynoviitin kliinisiin oireisiin.
Kuva 1 säteen styloidiprosessin anatomiset kaaviot
II.CLIINCAL Diagnoosi
1.Pausaineisto on yleisempi keski-ikäisillä, käsityössä ja yleisempi naisilla; Alku on hidasta, mutta oireita voi tapahtua yhtäkkiä.
2.Agnit: paikallinen kipu säteen styloidiprosessissa, joka voi säteillä käteen ja käsivarteen, peukalon heikkouteen, rajoitetun peukalon pidennykseen, oireiden pahenemiseen, kun peukalon pidennys ja ranteen ulnaarinen poikkeama; Tunnettavat kyhmyt voivat olla tuntuvia säteen styloidiprosessissa, joka muistuttaa luista esiintyvyyttä, jolla on huomattava arkuus.
3.Finkelsteinin testi (ts. Nyrkki ulnarpoikkeamakoe) on positiivinen (kuten kuvassa 2 esitetään), peukalo on taipunut ja pidetään kämmenessä, ulnar -ranne poikkeaa ja kipu säde styloidiprosessissa pahenee.
4.Auxiliaarinen tutkimus: Röntgen- tai värin ultraäänitutkimus voidaan suorittaa tarvittaessa varmistaakseen, onko luun poikkeavuutta vai synoviitti. Styloidisen stenoosin monitieteisen hoidon ohjeet Tenosynoviitti säteen toteamiselle Huomaa, että tarvitaan muita fyysisiä tutkimuksia radiaalisen hermon pinta -alan haaran ja käsivarteen ristiinnaulutuksen oireyhtymän nivelrikon, häiriöiden erottamiseksi diagnoosin aikaan.
III.Käytäntö
Konservatiivinen terapiaalinen immobilisointihoito: Varhaisessa vaiheessa potilaat voivat käyttää ulkoista kiinnitys ahdin immobilisoidakseen raajoja paikallisten aktiviteettien vähentämiseksi ja jänteen kitkan lievittämiseksi jänteen vaipan saavuttamiseksi hoidon tavoitteen saavuttamiseksi. Immobilisaatio ei kuitenkaan välttämättä varmista, että kärsivällinen raaja on paikallaan, ja pitkäaikainen liikkuvuus voi johtaa pitkäaikaiseen liikkeen jäykkyyteen. Vaikka immobilisointiavusteisia muita hoitoja käytetään empiirisesti kliinisessä käytännössä, hoidon tehokkuus on edelleen kiistanalainen.
Paikallinen tukkeutumisterapia: Koska kliinisen hoidon edullinen konservatiivinen terapia, paikallinen tukkeutumisterapia viittaa intratekaaliseen injektioon paikallisessa kipupaikassa paikallisen anti-inflammatorisen tarkoituksen saavuttamiseksi. Occlusive -terapia voi injektoida lääkkeitä tuskalliselle alueelle, nivelvaippa -pussiin, hermo runkoon ja muihin osiin, jotka voivat vähentää turvotusta ja lievittää kipua ja lievittää kouristuksia lyhyessä ajassa ja olla suurin rooli paikallisten vaurioiden hoidossa. Hoito koostuu pääasiassa triamtsinoloniasetonidista ja lidokaiinihydrokloridista. Natriumhyaluronaattiinjektioita voidaan käyttää myös. Hormonilla voi kuitenkin olla komplikaatioita, kuten injektoinnin jälkeinen kipu, paikallinen ihopigmentti, paikallinen ihonalainen kudoksen surkastuminen, oireenmukainen säteittäinen hermovaurio ja kohonnut verensokeri. Tärkeimmät vasta -aiheet ovat hormoniallergia, raskaana olevat ja imettävät potilaat. Natriumhyaluronaatti voi olla turvallisempaa ja voi estää tarttumisen arpia jänteen ympärillä ja edistää jänteen paranemista. Occlusive -hoidon kliininen vaikutus on ilmeinen, mutta väärän paikallisen injektion aiheuttamasta sormen nekroosista on kliinisiä raportteja (kuva 3).
Kuva 3 Osittainen tukkeuma johtaa etusormien sormenten nekroosiin: A. Käden iho on hajanainen, ja B, C. Etusormen keskisegmentti on etäältä kaukainen, ja sormenpäät ovat nekrooseja
Varotoimenpiteet okklusiiviseen terapiaan säde styloidisen stenoosin tenosynoviitin hoidossa: 1) sijainti on tarkka ja ruisku on poistettava ennen lääkkeen injektointia varmistaakseen, että injektioneula ei tunkeudu verisuoniin; 2) asianmukaisen raajan immobilisointi ennenaikaisen rasituksen välttämiseksi; 3) Hormonin tukkeutumisen injektion jälkeen on usein erilaisia kipuja, turvotusta ja jopa kivun pahenemista, jotka yleensä katoavat 2 ~ 3 päivässä, jos sormenkipu ja pallori ilmestyvät, antismasmodiset ja antikoagulanttihoidot on annettava nopeasti, ja angiografia on suoritettava sellaisena kuin se on mahdollista, jos mahdollista, jos mahdollista, ja verisuonten etsinnässä on oltava mahdollista, jos se on mahdollista, jos se on mahdollista, ja verisuonten exploration on poikkeuksellinen, jos se on mahdollista. 4) Hormonaalisia vasta -aiheita, kuten verenpainetauti, diabetes, sydänsairaus jne., Ei tule hoitaa paikallisella tukkeudella.
Shockwave: on konservatiivinen, ei-invasiivinen hoito, jolla on etuna energiaa kehon ulkopuolelle ja tuottaa tuloksia kohdennetuilla alueilla syvällä kehossa vahingoittamatta ympäröivien kudoksia. Sillä on aineenvaihdunnan edistäminen, veren ja imusolmukkeiden vahvistaminen, kudoksen ravitsemuksen parantaminen, tukkeutuneiden kapillaarien löysäminen ja nivelen pehmytkudoksen tarttuminen. Se alkoi kuitenkin myöhässä styloidisen stenoosin tenosynoviitin hoidossa, ja sen tutkimusraportteja on suhteellisen vähän, ja laajamittaisia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia tarvitaan edelleen todisteisiin perustuvien lääketieteellisten todisteiden tarjoamiseksi sen käytön edistämiseksi styloidi-stenoosin Tenosynoviitis-taudin hoidossa.
Akupunktiohoito: Pieni akupunktiohoito on suljettu vapautumismenetelmä kirurgisen hoidon ja ei-kirurgisen hoidon välillä, paikallisten vaurioiden ruoppaamisen ja kuorimisen kautta, tarttumiset vapautuvat, ja verisuonien hermokimpun kiinnittyminen on tehokkaammin lievitetty, ja ympäröivän kudoksen verenkierto on parantunut ja acupunin rikkoutumisen stimulaatio, anti-inflammatorisia ja kipulääkkeitä.
Perinteinen kiinalainen lääketiede: Radiaalinen styloidi -stenoosi Tenosynoviitti kuuluu "halvausoireyhtymän" luokkaan emämaan lääketieteessä, ja tauti perustuu puutteeseen ja standardiin. Ranteen nivelen pitkän aikavälin aktiivisuuden, liiallisen kannan pitkäaikaisen aktiivisuuden vuoksi, mikä johtaa paikalliseen QI: hen ja veren puutteeseen, tätä kutsutaan alkuperäiseksi puutokseksi; Paikallisen QI: n ja verenvajeesta johtuen lihakset ja suonet menetetään ravintoa ja liukasta, ja tuulen, kylmän ja kosteuden tunteen vuoksi, mikä pahentaa Qi: n ja veren leikkauksen tukkeutumista, nähdään, että paikallinen turvotus ja kipu ja toiminta ovat rajoitettuja, ja Qi: n ja veren ja veren vakavampi ja paikallisen spacarin kertyminen on vakavampi, joten se on, että se on. Nivel pahenee klinikalla, joka on standardi. Kliinisesti havaittiin, että moxibustion terapialla, hierontaterapialla, perinteisen kiinalaisen lääketieteen ulkoisella hoidolla ja akupunktiohoidolla on tiettyjä kliinisiä vaikutuksia.
Kirurginen hoito: Säteen selkäkarpaalin ligamentin kirurginen viilto ja rajoitettu leikkaus on yksi stenoosin tenosynoviitin hoidoista säteen styloidiprosessissa. Se sopii potilaille, joilla on toistuva säde styloidi -stenoosin tenosynoviitti, joka on ollut tehoton useiden paikallisten tukkeutumisten ja muiden konservatiivisten hoidojen jälkeen, ja oireet ovat vakavia. Erityisesti potilailla, joilla on stenoottinen edennyt tenosynoviitti, se lievittää vakavaa ja tulenkestävää kipua.
Suora avoin leikkaus: Tavanomainen kirurginen menetelmä on tehdä suora viilto tarjousalueella, paljastaa ensimmäinen selkälihaksen väliseinä, leikata sakeutettu jänteen vaippa ja vapauttaa jänteen vaippa niin, että jänne voi liukua vapaasti jänteen vaipan sisällä. Suora avoin leikkaus on nopea saavuttaa, mutta siinä on sarja kirurgisia riskejä, kuten tartuntaa, ja johtuen selkätukierän suorasta poistosta leikkauksen aikana, jänteen dislokaation ja radiaalisen hermon ja laskimon vaurioiden vuoksi.
Ensimmäinen väliseinäis: Tämä kirurginen menetelmä ei leikkaa sakeutettua jänteen vaippaa, vaan poistaa ensimmäisestä extensor -väliseinästä löytyvän ganglionkystin tai leikkaa väliseinän Abductor Polcicis longus- ja extensor -poolicis brevis -sarjan välillä 1. selänpidennysten väliseinän vapauttamiseksi. Tämä menetelmä on samanlainen kuin suora avoin leikkaus, ja tärkein ero on, että extensorin tukinauhan leikkaamisen jälkeen jänteen vaippa vapautuu ja jänteen vaippa poistetaan sen sijaan, että sakeutunut jännevaippa viiltoisi. Vaikka jänteen subluksaatio voi olla läsnä tässä menetelmässä, se suojaa ensimmäisen selkäpidennän väliseinää ja sillä on suurempi pitkäaikainen teho jänteen stabiilisuuteen kuin jänteen vaipan suora resektio. Tämän menetelmän haitta johtuu pääasiassa siitä, että sakeutettua jänteen vaippaa ei poisteta, ja paksuuntunut jänteen vaippa voi silti olla tulehduksellinen, turvotus ja kitka jänteen kanssa johtaa taudin toistumiseen.
Artroskooppinen osteofiiki -kanavien lisäys: Artroskooppisella hoidolla on etuja vähemmän traumaan, lyhyen hoitosyklin, korkean turvallisuuden, vähemmän komplikaatioiden ja nopeamman palautumisen, ja suurin etu on, että laajennuksen tukivyötä ei ole viilto, eikä jänteen disloilemista. Kiistoja on kuitenkin edelleen, ja jotkut tutkijat uskovat, että artroskooppinen leikkaus on kallista ja aikaa vievää, ja sen edut suoran avoimen leikkauksen verrattuna eivät ole riittävän ilmeisiä. Siksi suurin osa lääkäreistä ja potilaista ei yleensä valitse artroskooppista hoitoa.
Viestin aika: Lokakuu-29-2024
