Runon kaksi riviä ”leikkaus ja asetettu sisäinen kiinnitys, suljettu asetettu intramedullaarinen naulaaminen” heijastavat osuvasti ortopedisten kirurgien asennetta distaalisten sääriluun murtumien hoitoon. Tähän päivään mennessä on edelleen mielipide, ovatko levyruuvit vai intramedullaariset kynnet parempia. Riippumatta siitä, mikä on todella parempi Jumalan silmissä, aiomme tänään katsella kirurgisia vinkkejä distaalisten sääriluun murtumien intramedullaariseen naulaamiseen.
Preoperatiivinen ”vararengas” -sarja
Vaikka rutiininomaiset preoperatiiviset valmisteet eivät ole välttämättömiä, on suositeltavaa, että sinulla on vararuuvia ja levyjä odottamattomien olosuhteiden tapauksessa (esim. Piilotettu murtumaviiva, joka estää lukitusruuvien sijoittamista tai ihmisen virheitä, jotka pahentavat murtumaa ja estää liikkumattomuuden jne.), Jotka voivat johtua sisäisen naulauksen käytöstä.
4 tukikohtaa onnistuneelle uudelleensijoittamiselle
Distaalisen sääriluun metafyysin vinojen anatomiasta johtuen yksinkertainen pito ei aina johda onnistuneeseen vähentymiseen. Seuraavat kohdat auttavat parantamaan uudelleen sijoittamisen määrää:
1. Ota terveiden raajojen preoperatiiviset tai intraoperatiiviset ortopantomogrammit verrataksesi ja määrittämään murtuman vähentämisen laajuuden vaurioituneella puolella.
2.Käytä puolivälissä oleva polven sijainti kynsien sijoittamisen ja fluoroskopian helpottamiseksi
3.Käytä vetäjä raajan ylläpitämiseksi paikoillaan ja pituudella
4. Aseta Schanz -ruuvit distaaliseen ja proksimaaliseen sääriluun murtuman vähentämisen helpottamiseksi.
7 Yksityiskohdat avustetusta vähentämisestä ja immobilisoinnista
1. Aseta opas-nasta oikein distaaliseen sääriluun käyttämällä asianmukaista avustuslaitetta tai taivuttamalla etukäteen oppaasta ennen sijoittamista.
2. Käytä iho-kärjessä olevaa pihdiä sijoittaaksesi intramedullaariset kynnet spiraaliin ja vinoihin murtumiin (kuva 1)
3. Käytä jäykkää levyä, jolla on monokortikaalinen kiinnitys (taulukko tai puristuslevy) avoimessa pelkistyksessä pelkistyksen ylläpitämiseksi, kunnes intramedullaarinen kynsi asetetaan
4. Intramedullaarisen kynsikanavan kaventuminen lohkoruuveilla kulma- ja kanavan korjaamiseksi intramedullaarisen kynsien sijoittamisen onnistumisen parantamiseksi (kuva 2)
5. Murtumatyypistä riippuen päätä, käytetäänkö kiinnitysruuveja ja väliaikaista estokiinnitystä Schnee- tai Kirschner -nastailla.
6. Estä uudet murtumat, kun käytetään estäviä ruuveja osteoporoottisilla potilailla
7. Kiinnitä fibula ensin ja sitten sääriluun yhdistetyn fibula -murtuman tapauksessa sääriluun uudelleen sijoittamisen helpottamiseksi
Kuvio 1 Perkutaaninen Weber-puristin, joka sijoittaa vinot näkymät (kuviot A ja B), viittaavat suhteellisen yksinkertaiseen distaaliseen sääriluun murtumaan, joka soveltuu fluoroskooppiseen perkutaaniseen minimaalisesti invasiiviseen terävä-nostoiseen kiinnittimeen, joka aiheuttaa pieniä vaurioita pehmeä kudokselle
Kuvio 2 estävien ruuvien käyttö Kuva A esittää distaalisen sääriluun metafyysin erittäin muotoiltua murtumaa, jota seuraa takaosan kulman muodonmuutos, jäännösinversion muodonmuutoksen jälkeen fibulaarisen kiinnittymisen jälkeen huolimatta sagitaalisen takaosan kulman muodonmuutoksen korjaamisesta (kuva C) (kuva B), yhdellä estämällä ruuvia. C), ja medullaarinen dilataatio asetettuna opastapit koronaalisen muodonmuutoksen korjaamiseksi (kuva D) säilyttäen samalla sagitaalisen tasapainon (e)
6 pistettä intramedullaarisesta kiinnityksestä
- Jos murtuman distaalinen luu on riittävän luista, intramedullaarinen kynsi voidaan kiinnittää asettamalla 4 ruuvia useisiin kulmiin (useiden akselien stabiilisuuden parantamiseksi), jotta rakenteellisen jäykkyyden parantamiseksi voidaan parantaa.
- Käytä intramedullaarisia kynnejä, joiden avulla työnnetyt ruuvit voivat kulkea läpi ja muodostaa lukitusrakenteen, jolla on kulma -stabiilisuus.
- Käytä paksuja ruuveja, useita ruuveja ja useita ruuvien sijoitustasoja jakamaan ruuvit murtuman distaalisten ja proksimaalisten päiden väliin intramedullaarisen kynnen kiinnitysvaikutuksen vahvistamiseksi.
- Jos intramedullaarinen kynsi on asetettu liian pitkälle niin, että pre-taivutettu opaswire estää distaalisen sääriluun laajentumisen, voidaan käyttää ei-ennalta-taivutettua opaswireä tai distaalista laajentumista.
- Pidä estävä kynsi ja levy, kunnes murtuma on vähentynyt, ellei estävä kynsi estä intramedullaarista kynnettä levittämästä luuta tai yksikortikaalinen levy vahingoittaa pehmeää kudosta.
- Jos intramedullaariset kynnet ja ruuvit eivät tarjoa riittävää pelkistystä ja kiinnitystä, perkutaanista levyä tai ruuvia voidaan lisätä intramedullaaristen kynsien stabiilisuuden lisäämiseksi.
Muistutukset
Yli 1/3 distaalista sääriluun murtumista liittyy nivel. Erityisesti distaalisen sääriluun varren murtumia, spiraalisilta murtumia tai niihin liittyviä spiraalimurtumia olisi tutkittava nivelten sisäisten murtumien suhteen. Jos näin on, nivelten sisäistä murtuma on hoidettava erikseen ennen intramedullaarisen kynnen sijoittamista.
Viestin aika: lokakuu-31-2023
