5 vinkkiä distaalisen sääriluun murtumien intramedullaariseen kynsien kiinnittämiseen

Runon kaksi riviä "leikkaus ja asetettu sisäinen kiinnitys, suljettu sarja intramedullaarinen naulaus" heijastavat osuvasti ortopedien asentoa distaalisten sääriluun murtumien hoitoon.Vielä tänäkin päivänä on mielipidekysymys, ovatko levyruuvit vai intramedullaariset naulat parempia.Huolimatta siitä, kumpi on todella parempi Jumalan silmissä, teemme tänään yleiskatsauksen distaalisten sääriluun murtumien intramedullaariseen naulaukseen liittyvistä kirurgisista vinkeistä.

Preoperatiivinen "vararengas" setti

Vaikka rutiininomaiset preoperatiiviset valmistelut eivät ole välttämättömiä, on suositeltavaa, että sinulla on ylimääräinen ruuvi- ja levysarja odottamattomien olosuhteiden varalta (esim. piilotettu murtumaviiva, joka estää lukitusruuvien asettamisen, tai inhimillinen virhe, joka pahentaa murtumaa ja estää immobilisoitumisen jne. .), jotka voivat johtua intramedullaarisen naulauksen käytöstä.

4 perustaa onnistuneelle uudelleensijoittelulle

Distaalisen sääriluun metafyysin vinon anatomian vuoksi yksinkertainen veto ei välttämättä aina johda onnistuneeseen pienennykseen.Seuraavat seikat auttavat parantamaan uudelleensijoituksen onnistumisprosenttia:

1. Ota terveen raajan preoperatiiviset tai intraoperatiiviset ortopantomogrammit vertaillaksesi ja määrittääksesi murtuman vähenemisen vaurioituneella puolella.

2. Käytä puolitaivutettua polviasentoa kynsien asettamisen ja fluoroskopian helpottamiseksi

3.Käytä kelauslaitetta pitääksesi raajan paikallaan ja pituuden

4. Aseta Schanz-ruuvit distaaliseen ja proksimaaliseen sääriluun murtumien vähentämiseksi.

7 Yksityiskohtaiset tiedot avustetusta pienennyksestä ja liikkumattomuudesta

1. Aseta ohjaustappi oikein distaaliseen sääriluun käyttämällä asianmukaista apuvälinettä tai taivuttamalla ohjaustapin kärkeä ennen asettamista.

2. käytä ihokärkistä pinnoituspihdettä sijoittaaksesi intramedullaariset kynnet kierteisiin ja vinoihin murtumiin (kuva 1)

3. käytä jäykkää levyä, jossa on monokortikaalinen kiinnitys (tabulaarinen tai puristuslevy) avoimessa redusoinnissa ylläpitääksesi supistumista, kunnes intramedullaarinen kynsi asetetaan

4. intramedullaarisen kynnen kanavan kaventaminen lohkoruuveilla kulmauksen korjaamiseksi ja kanava parantaa intramedullaarisen kynnen sijoituksen onnistumista (kuva 2)

5. Päätä murtuman tyypistä riippuen, käytätkö kiinnitysruuveja ja väliaikaista lukituskiinnitystä Schnee- tai Kirschner-tapeilla.

6. estämään uudet murtumat käytettäessä lukitusruuveja osteoporoottisilla potilailla

7. Kiinnitä ensin pohjeluu ja sitten sääriluu, jos kyseessä on yhdistetty pohjeluun murtuma helpottaaksesi sääriluun uudelleenasentoa

Kuva 1 Perkutaaninen Weber-puristimen uudelleenasemointi Viistot näkymät (kuvat A ja B) viittaavat suhteellisen yksinkertaiseen distaaliseen sääriluun murtumaan, joka soveltuu fluoroskopiseen perkutaaniseen minimaalisesti invasiiviseen teräväkärkisen puristimen uudelleenasemointiin, mikä aiheuttaa vain vähän vahinkoa pehmytkudoksille

Kuva 2 Sulkuruuvien käyttö Kuvassa A näkyy distaalisen sääriluun metafyysin erittäin hienonnettu murtuma, jota seuraa posteriorinen kulmauksen epämuodostuma, jossa on jäljelle jäävä inversion epämuodostuma fibulaarisen kiinnityksen jälkeen huolimatta sagittaalisen posteriorisen kulmauksen epämuodostumisen korjauksesta (kuva C) (kuva C). B), jossa yksi lukitusruuvi on sijoitettu taka- ja yksi sivusuunnassa murtuman distaaliseen päähän (kuvat B ja C), ja ydinlaajennus ohjaustappien asettamisen jälkeen koronaalisen epämuodostuman korjaamiseksi edelleen (kuva D), samalla kun sagitaali säilyy. tasapaino (E)
6 pistettä intramedullaarisesta kiinnityksestä

1. Jos murtuman distaalinen luu on riittävän luinen, intramedullaarinen naula voidaan kiinnittää työntämällä 4 ruuvia useisiin kulmiin (usean akselin vakauden parantamiseksi) rakenteellisen jäykkyyden parantamiseksi.
2. Käytä intramedullaarisia nauloja, jotka päästävät sisään työnnetyt ruuvit kulkemaan läpi ja muodostavat lukitusrakenteen, jolla on kulmavakaus.
3. Käytä paksuja ruuveja, useita ruuveja ja useita ruuvin sijoitustasoja jakaaksesi ruuvit murtuman distaalisten ja proksimaalisten päiden välillä vahvistaaksesi intramedullaarisen naulan kiinnitysvaikutusta.
4. Jos intramedullaarinen naula sijoitetaan liian pitkälle niin, että esitaivutettu ohjauslanka estää sääriluun distaalisen laajentumisen, voidaan käyttää ei-taivutettua ohjauslankaa tai distaalista ei-laajenemista.
5. Säilytä suojakynsi ja -levy, kunnes murtuma vähenee, ellei estävä kynsi estä intramedullaarista kynttä levittämästä luuta tai yksikortikaalinen levy vaurioita pehmytkudosta.
6. Jos intramedullaariset naulat ja ruuvit eivät tarjoa riittävää supistumista ja kiinnitystä, voidaan lisätä perkutaaninen levy tai ruuvi lisäämään intramedullaaristen kynsien stabiilisuutta.

Muistutukset

Yli 1/3 distaalisista sääriluun murtumista liittyy niveleen.Erityisesti distaalisen sääriluun varren murtumia, spiraalisia sääriluun murtumia tai niihin liittyviä spiraalisia fibulaarisia murtumia tulee tutkia nivelen sisäisten murtumien varalta.Jos näin on, nivelensisäinen murtuma on hoidettava erikseen ennen intramedullaarisen kynnen sijoittamista.