Odontoidiprosessin eturuuvin kiinnitys säilyttää C1-2: n kiertofunktion, ja kirjallisuudessa on ilmoitettu, että fuusionopeus on 88%-100%.
Vuonna 2014 Markus R et al julkaisi opetusohjelman eturuuvin kiinnittämisen kirurgisesta tekniikasta Odontoid -murtumille Journal of Bone & Joint Surgery -lehdessä (AM). Artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti kirurgisen tekniikan, postoperatiivisen seurannan, indikaatioiden ja varotoimenpiteiden pääkohdat kuudessa vaiheessa.
Artikkelissa korostetaan, että vain tyypin II murtumat ovat mahdollisia ohjaamaan eturuuvien kiinnitystä ja että yksi ontto ruuvin kiinnitys on edullinen.
Vaihe 1: potilaan intraoperatiivinen sijainti
1. Optimaaliset anteroposterior ja sivuttaiset röntgenkuvat on otettava käyttäjän viittaukseen.
2. Potilas on pidettävä avoimessa suussa leikkauksen aikana.
3.
4. Kohdunkaulan selkäranka tulisi hylätä niin paljon kuin mahdollista, jotta saadaan optimaalinen altistuminen odontoidiprosessin pohjalle.
5. Jos kohdunkaulan selkärangan hyperextension ei ole mahdollista - esim. Odontoidiprosessin kefalad -pään takaosan siirtymisen jälkeen - sitten voidaan harkita potilaan pään kääntämistä vastakkaiseen suuntaan suhteessa hänen tavaratilaansa.
6. Immusion potilaan pää mahdollisimman vakaan aseman. Kirjoittajat käyttävät Mayfield Head -kehystä (esitetty kuvioissa 1 ja 2).
Vaihe 2: Kirurginen lähestymistapa
Tavanomaista kirurgista lähestymistapaa käytetään altistumaan eturauhasen kerros vahingoittamatta tärkeitä anatomisia rakenteita.
Vaihe 3: Ruuviruuvin pääsypiste
Optimaalinen lähtökohta sijaitsee C2 -selkärangan rungon pohjan etuosassa. Siksi C2-C3-levyn etureuna on paljastettava. (Kuten kuvioissa 3 ja 4 esitetään alla) Kuva 3
Kuvion 4 musta nuoli osoittaa, että C2 -etuosan selkärankaa havaitaan huolellisesti aksiaalisen CT -kalvon preoperatiivisen lukemisen aikana ja sitä on käytettävä anatomisena maamerkkinä neulan asettamisen pisteen määrittämiseksi leikkauksen aikana.
2. Vahvista pääsypiste anteroposterior- ja sivuttaisfluoroskooppisten näkymien alla kohdunkaulan selkärankaan. 3.
3. Liu'uta neula C3 -yläpisteen ja C2 -pääsypisteen etuosan ylimmän reunan väliin löytääksesi optimaalisen ruuvin syöttöpisteen.
Vaihe 4: Ruuvin sijoittelu
1. 1,8 mm: n halkaisijaltaan grob -neula asetetaan ensin oppaana, kun neula suuntautuu hieman notokordin kärjen taakse. Seuraavaksi asetetaan 3,5 mm tai 4 mm: n halkaisijaltaan. Neulaa tulisi aina olla hitaasti edistynyt kefalad anteroposterior- ja lateraalisen fluoroskooppisen seurannan alla.
2. Aseta ontto pora ohjaajan suuntaan fluoroskooppisen seurannan alla ja edistä sitä hitaasti, kunnes se tunkeutuu murtumaan. Ontto pora ei saa tunkeutua notokorkin kefaladin puolen aivokuoreen, jotta ohjaintappi ei poistu onttolla poralla.
3. Mittaa vaaditun onttoruuvin pituus ja tarkista se preoperatiivisella CT -mittauksella virheiden estämiseksi. Huomaa, että onttoruuvin on tunkeva aivokuoren luu odontoidiprosessin kärjessä (murtuman päätypuristuksen seuraavan vaiheen helpottamiseksi).
Suurimmassa osassa kirjoittajien tapauksia käytettiin yhtä onttoruuvia, kuten kuvassa 5 esitetään, joka sijaitsee keskitetysti kefaladin odontoidiprosessin pohjassa, ruuvin kärjen ollessa vain läpäisevän aivokuoren luun odontoidiprosessin kärjessä. Miksi yksi ruuvi suositellaan? Kirjoittajat päättelivät, että olisi vaikea löytää sopivaa lähtökohtaa odontoidiprosessin pohjasta, jos kaksi erillistä ruuvia sijoitetaan 5 mm C2: n keskiviivasta.
Kuvio 5 esittää keskitetysti sijaitsevan ontto ruuvin, joka sijaitsee kefaladin odontoidiprosessin pohjassa, ruuvin kärjen ollessa vain luun aivokuoressa aivan odontoidiprosessin kärjen takana.
Mutta turvallisuuskerroksen lisäksi kaksi ruuvia lisäävätkö leikkauksen jälkeisen vakauden?
Gang Feng et al. Yhdistyneen kuningaskunnan kuninkaallisesta kirurgien korkeakoulusta osoitti, että yksi ruuvi ja kaksi ruuvia tarjoavat saman tason vakauttamisaste odontoidien murtumien kiinnittämisessä. Siksi yksi ruuvi riittää.
4. Kun murtuman ja opastapin sijainti vahvistetaan, sopivat onttoruuvit asetetaan. Ruuvien ja tapien sijainti tulisi havaita fluoroskopialla.
5. Varo varmistaa, että ruuvauslaite ei liity ympäröiviin pehmytkudoksiin suoritettaessa mitä tahansa yllä olevista toiminnoista. 6. Kiristä ruuvit painostamaan murtumatilaan.
Vaihe 5: haavan sulkeminen
1. Huuhtele kirurginen alue ruuvin sijoittamisen jälkeen.
2. Perusteellinen hemostaasi on välttämätöntä postoperatiivisten komplikaatioiden, kuten henkitorven hematooman puristuksen, vähentämiseksi.
3. Kohdunkaulan Latissimus dorsi -lihas on suljettava tarkalla kohdistuksella tai leikkauksen jälkeisen arven estetiikka vaarantuu.
4. Syvien kerrosten täydellinen sulkeminen ei ole välttämätöntä.
5. Haavan tyhjennys ei ole vaadittu vaihtoehto (kirjoittajat eivät yleensä aseta leikkauksen jälkeisiä viemäreitä).
6.Adermaaliset ompeleet suositellaan minimoimaan vaikutuksen potilaan ulkonäköön.
Vaihe 6: Seuranta
1. Potilaiden tulisi jatkaa jäykän kaulan tuen käyttämistä 6 viikon ajan leikkauksen jälkeen, ellei hoitotyö sitä edellytä, ja niitä tulisi arvioida säännöllisellä leikkauksen jälkeisellä kuvantamisella.
2. Kohdunkaulan selkärangan tavanomaiset anteroposteriorit ja sivuttaiset röntgenkuvat tulisi tarkistaa 2, 6 ja 12 viikossa ja 6 ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta. CT -skannaus suoritettiin 12 viikossa leikkauksen jälkeen.
Viestin aika: DEC-07-2023
