Hammaslisäkkeen eturuuvikiinnitys säilyttää C1-2:n rotaatiotoiminnon, ja kirjallisuudessa on raportoitu sen fuusioitumisasteen olevan 88–100 %.
Vuonna 2014 Markus R ym. julkaisivat tutoriaalin hammasluun murtumien etummaisen ruuvikiinnityksen kirurgisesta tekniikasta lehdessä The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti kirurgisen tekniikan pääkohdat, leikkauksen jälkeinen seuranta, käyttöaiheet ja varotoimet kuudessa vaiheessa.
Artikkelissa korostetaan, että vain tyypin II murtumat soveltuvat suoraan etummaiseen ruuvikiinnitykseen ja että yksi ontto ruuvikiinnitys on parempi vaihtoehto.
Vaihe 1: Potilaan intraoperatiivinen asemointi
1. Käyttäjän on otettava optimaaliset anteroposterioriset ja lateraaliset röntgenkuvat referenssiksi.
2. Potilaan on oltava suu auki leikkauksen aikana.
3. Murtuma tulee siirtää mahdollisimman paljon ennen leikkauksen aloittamista.
4. Kaularangan tulee olla yliojentunut niin paljon kuin mahdollista, jotta hammaslisäkkeen tyvi paljastuu optimaalisesti.
5. Jos kaularangan yliojennus ei ole mahdollista – esim. yliojennusmurtumissa, joissa hammaslisäkkeen kefaladinen pää on siirtynyt taaksepäin – voidaan harkita potilaan pään kääntämistä vastakkaiseen suuntaan vartaloonsa nähden.
6. Immobilisoi potilaan pää mahdollisimman vakaaseen asentoon. Kirjoittajat käyttävät Mayfieldin päärunkoa (kuvissa 1 ja 2).
Vaihe 2: Kirurginen lähestymistapa
Tavanomaista kirurgista lähestymistapaa käytetään paljastamaan henkitorven etukerros vahingoittamatta tärkeitä anatomisia rakenteita.
Vaihe 3: Ruuvien sisääntulokohta
Optimaalinen lähtökohta sijaitsee C2-nikaman tyven etummaisessa alareunassa. Siksi C2-C3-välilevyn etureunan on oltava paljaana. (kuten alla olevissa kuvissa 3 ja 4 on esitetty) Kuva 3
Kuvassa 4 oleva musta nuoli osoittaa, että C2-nikaman etuosaa tarkkaillaan tarkasti aksiaalisen TT-kuvan preoperatiivisen lukemisen aikana, ja sitä on käytettävä anatomisena maamerkkinä neulanpistokohdan määrittämiseksi leikkauksen aikana.
2. Vahvista sisäänmenokohta kaularangan anteroposteriorisissa ja lateraalisissa läpivalaisunäkymissä. 3.
3. Liu'uta neula C3:n ylemmän päätylevyn etummaisen yläreunan ja C2:n sisäänmenokohdan väliin löytääksesi optimaalisen ruuvin sisäänmenokohdan.
Vaihe 4: Ruuvien sijoitus
1. Ensin työnnetään 1,8 mm:n halkaisijaltaan oleva GROB-neula ohjaimeksi siten, että neula on hieman selkäjänteen kärjen takana. Tämän jälkeen työnnetään 3,5 mm:n tai 4 mm:n halkaisijaltaan oleva ontto ruuvi. Neula tulee aina työntää hitaasti päälaelleen anteroposteriorisen ja lateraalisen läpivalaisuvalvonnan alaisena.
2. Aseta ontto pora ohjaustapin suuntaan läpivalaisuvalvonnan alaisena ja työnnä sitä hitaasti eteenpäin, kunnes se lävistää murtuman. Ontto poran ei tulisi lävistää selkäjänteen kefaladisen puolen kuorikerrosta, jotta ohjaustappi ei tule ulos onton poran mukana.
3. Mittaa tarvittavan onton ruuvin pituus ja tarkista se leikkausta edeltävällä TT-mittauksella virheiden välttämiseksi. Huomaa, että onton ruuvin on lävistettävä kortikaalinen luu hammaslisäkkeen kärjessä (helpottaakseen murtuman pään puristamista seuraavassa vaiheessa).
Useimmissa kirjoittajien tapauksissa kiinnitykseen käytettiin yhtä onttoa ruuvia, kuten kuvassa 5 on esitetty. Ruuvi sijaitsee keskeisesti hammaslisäkkeen tyvessä kefaladin suuntaan, ruuvin kärjen juuri ja juuri lävistämällä takimmaisen kortikaalisen luun hammaslisäkkeen kärjessä. Miksi yhtä ruuvia suositellaan? Kirjoittajat päättelivät, että sopivan lähtökohdan löytäminen hammaslisäkkeen tyvestä olisi vaikeaa, jos kaksi erillistä ruuvia sijoitettaisiin 5 mm:n päähän C2:n keskiviivasta.
Kuvio 5 esittää ontto ruuvin, joka sijaitsee keskeisesti hammaslisäkkeen tyvessä kefaladin suuntaan. Ruuvin kärki lävistää juuri luun kuoren heti hammaslisäkkeen kärjen takana.
Mutta turvallisuustekijän lisäksi, lisäävätkö kaksi ruuvia leikkauksen jälkeistä vakautta?
Vuonna 2012 Clinical Orthopaedics and Related Research -lehdessä julkaistu biomekaaninen tutkimus, jonka suorittivat Gang Feng ym. Yhdistyneen kuningaskunnan kuninkaallisesta kirurgien korkeakoulusta, osoitti, että yksi ja kaksi ruuvia tarjoavat saman tason vakautta hammasluumurtumien kiinnityksessä. Siksi yksi ruuvi riittää.
4. Kun murtuman ja ohjaustappien sijainti on vahvistettu, asetetaan sopivat ontot ruuvit. Ruuvien ja tappien sijaintia on tarkkailtava läpivalaisulla.
5. On varmistettava, ettei ruuvikiinnityslaite kosketa ympäröiviä pehmytkudoksia mitään edellä mainituista toimista suoritettaessa. 6. Kiristä ruuvit kohdistaaksesi painetta murtumatilaan.
Vaihe 5: Haavan sulkeminen
1. Huuhtele leikkausalue ruuvien asettamisen jälkeen.
2. Perusteellinen hemostaasi on välttämätöntä leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, kuten henkitorven hematooman puristumisen, vähentämiseksi.
3. Viilletty kaulan leveä selkälihas (latissimus dorsi) on suljettava täsmälleen oikeaan kohtaan, muuten leikkauksen jälkeisen arven estetiikka vaarantuu.
4. Syvien kerrosten täydellinen sulkeminen ei ole välttämätöntä.
5. Haavan drenaaatio ei ole pakollinen vaihtoehto (kirjoittajat eivät yleensä aseta leikkauksen jälkeisiä dreenejä).
6. Ihonsisäisten ompeleiden käyttöä suositellaan potilaan ulkonäköön kohdistuvien vaikutusten minimoimiseksi.
Vaihe 6: Seuranta
1. Potilaiden tulee jatkaa jäykän niskatuen käyttöä 6 viikon ajan leikkauksen jälkeen, ellei hoitotyö sitä vaadi, ja heidät on arvioitava säännöllisin leikkauksen jälkeisin kuvantamistutkimuksin.
2. Kaularangan tavanomaiset anteroposterioriset ja lateraaliset röntgenkuvat tulisi tarkistaa 2, 6 ja 12 viikon sekä 6 ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta. TT-kuvaus tehtiin 12 viikkoa leikkauksen jälkeen.
Julkaisun aika: 07.12.2023
