Odontoidiprosessin anteriorinen ruuvikiinnitys säilyttää C1-2:n rotaatiotoiminnon, ja kirjallisuudessa on raportoitu olevan fuusionopeus 88-100 %.
Vuonna 2014 Markus R et al julkaisivat opetusohjelman anteriorisen ruuvikiinnityksen kirurgisesta tekniikasta odontoidisten murtumien yhteydessä The Journal of Bone & Joint Surgeryssa (Am).Artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti kirurgisen tekniikan pääkohdat, leikkauksen jälkeinen seuranta, indikaatiot ja varotoimet kuudessa vaiheessa.
Artikkelissa korostetaan, että vain tyypin II murtumat soveltuvat suoraan eturuuvikiinnitykseen ja että yksi ontto ruuvikiinnitys on edullinen.
Vaihe 1: Potilaan intraoperatiivinen sijoittelu
1. Optimaaliset anteroposterioriset ja lateraaliset röntgenkuvat on otettava käyttäjän viitteeksi.
2. Potilas on pidettävä suu auki leikkauksen aikana.
3. Murtuma tulee asettaa uudelleen mahdollisimman paljon ennen leikkauksen aloittamista.
4. Kohdunkaulan selkärankaa tulee pidentää niin paljon kuin mahdollista, jotta odontoidisen prosessin tyvestä saadaan optimaalinen altistuminen.
5. Jos kohdunkaulan selkärangan hyperekstensio ei ole mahdollinen – esim. hyperekstensiomurtumissa, joissa odontoidisen prosessin pään takapää on siirtynyt – voidaan harkita potilaan pään kääntämistä vastakkaiseen suuntaan suhteessa hänen vartaloonsa.
6. kiinnitä potilaan pää mahdollisimman vakaaseen asentoon.Kirjoittajat käyttävät Mayfield-päärunkoa (näkyy kuvissa 1 ja 2).
Vaihe 2: Kirurginen lähestymistapa
Tavanomaista kirurgista lähestymistapaa käytetään henkitorven etukerroksen paljastamiseen vahingoittamatta tärkeitä anatomisia rakenteita.
Vaihe 3: Ruuvin sisääntulokohta
Optimaalinen sisääntulokohta sijaitsee C2-nikaman rungon pohjan anteriorisessa alareunassa.Siksi C2-C3-levyn etureuna on paljastettava.(kuten alla olevissa kuvissa 3 ja 4) Kuva 3
Kuvan 4 musta nuoli osoittaa, että anteriorista C2-selkärankaa tarkkaillaan huolellisesti aksiaalisen CT-filmin ennen leikkausta luettaessa, ja sitä on käytettävä anatomisena maamerkkinä määritettäessä neulan sisäänvientikohta leikkauksen aikana.
2. Vahvista sisääntulokohta kohdunkaulan selkärangan anteroposteriorisen ja lateraalisen fluoroskopian alla.3.
3. Liu'uta neula C3-ylemmän päätylevyn etureunan ja C2-sisääntulokohdan väliin löytääksesi optimaalisen ruuvin sisääntulokohdan.
Vaihe 4: Ruuvin asennus
1. Halkaisijaltaan 1,8 mm:n GROB-neula työnnetään ensin ohjaimeksi, neula suunnattuna hieman notocordin kärjen taakse.Tämän jälkeen työnnetään sisään halkaisijaltaan 3,5 mm tai 4 mm ontto ruuvi.Neulaa tulee aina viedä hitaasti eteenpäin anteroposteriorisessa ja lateraalisessa fluoroskopiassa.
2. Aseta ontto pora ohjaustapin suuntaan fluoroskopisen valvonnan alaisena ja työnnä sitä hitaasti eteenpäin, kunnes se läpäisee murtuman.Ontto pora ei saa tunkeutua notocordin pään puolen aivokuoreen, jotta ohjaustappi ei poistu onton poran mukana.
3. Mittaa tarvittavan onton ruuvin pituus ja varmista se leikkausta edeltävällä TT-mittauksella virheiden välttämiseksi.Huomaa, että onton ruuvin on tunkeuduttava aivokuoreen odontoidisen prosessin kärjessä (edelläkseen murtuman pään puristamisen seuraavaa vaihetta).
Useimmissa tekijöiden tapauksissa kiinnitykseen käytettiin yhtä onttoa ruuvia, kuten kuvassa 5 näkyy, joka sijaitsee keskeisesti odontoidisen prosessin tyvessä päälajia päin, ruuvin kärjen tunkeutuessa juuri takakuoren luuhun odontoid-prosessin kärki.Miksi yksi ruuvi on suositeltavaa?Kirjoittajat päättelivät, että olisi vaikeaa löytää sopivaa sisääntulokohtaa odontoidiprosessin tyvestä, jos kaksi erillistä ruuvia asetetaan 5 mm:n päähän C2:n keskiviivasta.
Kuva 5 esittää onttoa ruuvia, joka sijaitsee keskeisesti odontoidisen prosessin pohjassa, ja se on päälajia päin, ruuvin kärjen tunkeutuessa juuri luun aivokuoreen juuri odontoidisen prosessin kärjen takana.
Mutta turvatekijää lukuun ottamatta, lisääkö kaksi ruuvia leikkauksen jälkeistä vakautta?
Biomekaaninen tutkimus, joka julkaistiin vuonna 2012 Clinical Orthopedics and Related Research -lehdessä, Gang Feng et al.Yhdistyneen kuningaskunnan Royal College of Surgeons -tutkimus osoitti, että yksi ruuvi ja kaksi ruuvia antavat saman tason vakautuksen odontoid-murtumien kiinnittämisessä.Siksi yksi ruuvi riittää.
4. Kun murtuman ja ohjaustappien asento on varmistettu, asennetaan sopivat ontot ruuvit.Ruuvien ja tappien asentoa tulee tarkkailla fluoroskopiassa.
5. On varmistettava, että ruuvauslaite ei koske ympäröiviin pehmytkudoksiin suoritettaessa mitään yllä olevista toimenpiteistä.6. Kiristä ruuvit kohdistaaksesi painetta murtumatilaan.
Vaihe 5: Haavan sulkeminen
1. Huuhtele leikkausalue ruuvin asettamisen jälkeen.
2. Perusteellinen hemostaasi on välttämätöntä leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, kuten henkitorven hematoomakompression, vähentämiseksi.
3. Viiloitettu kohdunkaulan latissimus dorsi -lihas on suljettava tarkasti kohdakkain, muuten postoperatiivisen arven estetiikka vaarantuu.
4. Syvien kerrosten täydellinen sulkeminen ei ole välttämätöntä.
5. Haavan vedenpoisto ei ole pakollinen vaihtoehto (kirjoittajat eivät yleensä aseta leikkauksen jälkeisiä dreeniä).
6. Ihonsisäisiä ompeleita suositellaan potilaan ulkonäköön kohdistuvan vaikutuksen minimoimiseksi.
Vaihe 6: Seuranta
1. Potilaiden tulee jatkaa jäykän niskatuen käyttöä 6 viikon ajan leikkauksen jälkeen, ellei hoitotyö sitä vaadi, ja heidät tulee arvioida säännöllisellä leikkauksen jälkeisellä kuvantamisella.
2. Tavalliset anteroposterioriset ja lateraaliset kaularangan röntgenkuvat tulee tarkistaa 2, 6 ja 12 viikon sekä 6 ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta.CT-skannaus tehtiin 12 viikkoa leikkauksen jälkeen.
Postitusaika: 07.12.2023
