Reisiluun intertrochanterisen alueen murtumien osuus on 50% lonkan murtumista ja ovat yleisin murtumatyyppi vanhuksilla. Intramedullaarinen kynsien kiinnitys on kultastandardi intertrochanteristen murtumien kirurgiseen hoitoon. Ortopedisten kirurgien keskuudessa on yksimielisyys "shortsitehosteiden" välttämiseksi pitkien tai lyhyiden kynsien avulla, mutta tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä valinnasta pitkien ja lyhyiden kynsien välillä.
Teoriassa lyhyet kynnet voivat lyhentää kirurgista aikaa, vähentää verenhukkaa ja välttää reunustamista, kun taas pitkät kynnet tarjoavat paremman vakauden. Kynsien lisäysprosessin aikana tavanomainen menetelmä pitkien kynsien pituuden mittaamiseksi on mitata lisätyn ohjatapin syvyys. Tämä menetelmä ei kuitenkaan yleensä ole kovin tarkka, ja jos pituuspoikkeama on, intramedullaarisen kynnen korvaaminen voi johtaa suurempaan verenhukkaan, lisätä kirurgista traumaa ja pidentää leikkausaikaa. Siksi, jos intramedullaarisen kynnen vaadittu pituus voidaan arvioida ennen leikkausta, kynsien asettamisen tavoite voidaan saavuttaa yhdessä yrityksessä välttäen intraoperatiivisia riskejä.
Tämän kliinisen haasteen ratkaisemiseksi ulkomaiset tutkijat ovat käyttäneet intramedullaarista kynsien pakkauslaatikkoa (laatikko) arvioimaan preoperatiivisesti intramedullaarisen kynnen pituutta fluoroskopialla, jota kutsutaan "laatikkotekniikkaksi". Kliininen sovellusvaikutus on hyvä, kuten alla jaetaan:
Aseta potilas ensin vetopetille ja suorita rutiininomainen suljettu pelkistys vetovoiman alla. Saatuaan tyydyttävän pelkistyksen, ota avaamattoman intramedullaarinen kynsi (mukaan lukien pakkauslaatikko) ja aseta pakkauslaatikko vaurioituneen raajan reisiluun yläpuolelle:
C-Arm-fluoroskopiakoneen avulla proksimaalinen sijaintiviite on kohdistaa intramedullaarisen kynnen proksimaalinen pää aivokuoren kanssa reisiluun kaulan yläpuolelle ja aseta se intramedullaarisen kynnen tulopisteen projektiolle.
Kun proksimaalinen sijainti on tyydyttävä, ylläpitä proksimaalista asemaa, työnnä sitten C-käsivarsi distaalista päätä ja suorita fluoroskopia saadaksesi oikean sivun polven nivelistä. Distaalinen sijaintiviite on reisiluun intercondylaarinen lovi. Vaihda intramedullaarinen kynsi eri pituuksilla ja pyrkii saavuttamaan etäisyys reisiluun intramedullaarisen kynnen distaalisen pään ja reisiluun intercondylaarisen loven välillä intramedullaarisen kynnen halkaisijan 1-3. Tämä osoittaa intramedullaarisen kynnen sopivan pituuden.
Lisäksi kirjoittajat kuvasivat kahta kuvantamisominaisuutta, jotka saattavat viitata siihen, että intramedullaarinen kynsi on liian pitkä:
1. Intramedullaarisen kynnen distaalinen pää työnnetään patellofemoraalisen nivelpinnan kaukaiseen 1/3 osaan (alla olevan kuvan valkoisen viivan sisällä).
2. Intramedullaarisen kynnen distaalinen pää työnnetään kolmioon, joka on muodostettu BlumSAAT -viivalla.
Kirjailijat käyttivät tätä menetelmää mitatakseen intramedullaaristen kynsien pituuden 21 potilaalla ja havaitsivat tarkkuusasteen 95,2%. Tällä menetelmällä voi kuitenkin olla potentiaalinen ongelma: Kun intramedullaarinen kynsi asetetaan pehmytkudokseen, fluoroskopian aikana voi olla suurennusvaikutus. Tämä tarkoittaa, että käytetyn intramedullaarisen kynnen todellinen pituus voi joutua olemaan hiukan lyhyempi kuin preoperatiivinen mittaus. Kirjailijat havaitsivat tämän ilmiön lihavilla potilailla ja ehdottivat, että vakavasti lihavilla potilailla intramedullaarisen kynnen pituutta tulisi lyhennettävä mittauksen aikana kohtalaisesti tai varmistaa, että intramedullaarisen kynnen distaalisen pään ja reisiluun välinen etäisyys on 2-3-halkaisijoiden sisällä sisäistä naulaa.
Joissakin maissa intramedullaariset kynnet voivat olla erikseen pakattuja ja ennalta steriloituja, mutta monissa tapauksissa valmistajat sekoittuvat ja steriloidaan monissa tapauksissa kollektiivisesti steriloimia kollektiivisesti. Seurauksena ei ehkä ole mahdollista arvioida intramedullaarisen kynnen pituutta ennen sterilointia. Tämä prosessi voidaan kuitenkin päätökseen sen jälkeen, kun sterilointiverhot on sovellettu.
Viestin aika: APR-09-2024
