Reisiluun intertrochanterisen alueen murtumat muodostavat 50 % lonkkamurtumista ja ovat yleisin murtumatyyppi iäkkäillä potilailla. Ydinnaulakiinnitys on intertrochanteristen murtumien kirurgisen hoidon kultainen standardi. Ortopedien keskuudessa on yksimielisyys siitä, että "lyhytvaikutelma" vältetään käyttämällä pitkiä tai lyhyitä nauloja, mutta tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä siitä, kumman valinnan välillä pitkiä ja lyhyitä nauloja on.
Teoriassa lyhyet naulat voivat lyhentää leikkausaikaa, vähentää verenhukkaa ja välttää avartamista, kun taas pitkät naulat tarjoavat paremman vakauden. Naulojen asettamisen aikana pitkien naulojen pituuden mittaamiseen käytetään yleensä asetetun ohjaustapin syvyyttä. Tämä menetelmä ei kuitenkaan yleensä ole kovin tarkka, ja jos pituuspoikkeamassa on pituuspoikkeama, ydinnaulan vaihtaminen voi johtaa suurempaan verenhukkaan, lisätä leikkaustraumaa ja pidentää leikkausaikaa. Siksi, jos ydinnaulan tarvittava pituus voidaan arvioida ennen leikkausta, naulojen asettamisen tavoite voidaan saavuttaa yhdellä yrittämällä, välttäen leikkauksen aikaiset riskit.
Tämän kliinisen haasteen ratkaisemiseksi ulkomaiset tutkijat ovat käyttäneet ydinnaulan pakkauslaatikkoa (Box) arvioidakseen leikkausta edeltävästi ydinnaulan pituuden läpivalaisulla, jota kutsutaan "Box-tekniikaksi". Kliininen sovellusvaikutus on hyvä, kuten alla esitetään:
Aseta potilas ensin vetopedille ja suorita rutiininomainen suljettu repositio vetoa apuna käyttäen. Kun repositio on onnistunut, ota avaamaton ydinnaula (pakkauslaatikko mukaan lukien) ja aseta pakkauslaatikko sairastuneen raajan reisiluun yläpuolelle:
C-kaaren läpivalaisulaitteen avulla proksimaalisen sijainnin referenssinä käytetään kohdistamalla ydinnaulan proksimaalinen pää reisiluun kaulan yläpuolella olevaan korteksiin ja asettamalla se ydinnaulan sisäänmenokohdan projektioon.
Kun proksimaalinen asento on tyydyttävä, säilytä proksimaalinen asento, työnnä sitten C-kaarta distaalista päätä kohti ja suorita läpivalaisu saadaksesi polvinivelen todellisen lateraalikuvan. Distaalin sijainnin vertailukohtana on reisiluun nivelnastojen välinen lovi. Vaihda ydinnaula eri pituisiin nauloihin pyrkien saavuttamaan 1–3 ydinnaulan halkaisijan etäisyyden reisiluun ydinnaulasta. Tämä osoittaa ydinnaulan sopivan pituuden.
Lisäksi kirjoittajat kuvasivat kaksi kuvantamisominaisuutta, jotka voivat viitata siihen, että ydinnaula on liian pitkä:
1. Ydinnaulan distaalinen pää työnnetään patellofemoraalisen nivelpinnan ulommaiseen 1/3-osaan (alla olevassa kuvassa valkoisen viivan sisäpuolelle).
2. Ydinnaulan distaalinen pää työnnetään Blumensaat-linjan muodostamaan kolmioon.
Kirjoittajat käyttivät tätä menetelmää mitatakseen ydinnaulojen pituuden 21 potilaalla ja havaitsivat 95,2 %:n tarkkuusasteen. Menetelmässä saattaa kuitenkin olla ongelma: kun ydinnaula asetetaan pehmytkudokseen, läpivalaisun aikana saattaa esiintyä suurennusvaikutusta. Tämä tarkoittaa, että käytetyn ydinnaulan todellisen pituuden on ehkä oltava hieman lyhyempi kuin leikkausta edeltävä mittaus. Kirjoittajat havaitsivat tämän ilmiön lihavilla potilailla ja ehdottivat, että vaikeasti lihavilla potilailla ydinnaulan pituutta tulisi lyhentää kohtalaisesti mittauksen aikana tai varmistaa, että etäisyys ydinnaulan distaalisen pään ja reisiluun nivelnastojen välisen loven välillä on 2–3 tuumanaulan halkaisijan sisällä.
Joissakin maissa ydinnaulat voidaan pakata yksittäin ja esisteriloida, mutta monissa tapauksissa eri pituisia ydinnauloja sekoitetaan ja steriloidaan yhdessä valmistajien toimesta. Tämän seurauksena ydinnaulan pituutta ei välttämättä ole mahdollista arvioida ennen sterilointia. Tämä prosessi voidaan kuitenkin suorittaa loppuun sterilointiliinojen asettamisen jälkeen.
Julkaisun aika: 09.04.2024
