Reisiluun välisen alueen murtumat muodostavat 50 % lonkkamurtumista ja ovat yleisin murtumatyyppi iäkkäillä potilailla.Intramedullaarinen kynsien kiinnitys on kultainen standardi intertrochanteristen murtumien kirurgisessa hoidossa.Ortopedit ovat yksimielisiä välttää "shorts-ilmiö" käyttämällä pitkiä tai lyhyitä kynsiä, mutta tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä valinnasta pitkien ja lyhyiden kynsien välillä.
Teoriassa lyhyet kynnet voivat lyhentää leikkausaikaa, vähentää verenhukkaa ja välttää kalvaaminen, kun taas pitkät kynnet tarjoavat paremman vakauden.Naulan asettamisen aikana tavanomainen menetelmä pitkien naulojen pituuden mittaamiseksi on mitata työnnetyn ohjaustapin syvyys.Tämä menetelmä ei kuitenkaan yleensä ole kovin tarkka, ja jos pituus poikkeaa, intramedullaarisen kynnen vaihtaminen voi johtaa suurempaan verenhukkaan, lisätä kirurgista traumaa ja pidentää leikkausaikaa.Siksi, jos intramedullaarisen kynnen tarvittava pituus voidaan arvioida ennen leikkausta, kynnen asettamisen tavoite voidaan saavuttaa yhdellä yrityksellä välttäen intraoperatiiviset riskit.
Tämän kliinisen haasteen ratkaisemiseksi ulkomaiset tutkijat ovat käyttäneet intramedullaarista kynsien pakkauslaatikkoa (Box) arvioidakseen ennen leikkausta intramedullaarisen kynnen pituuden fluoroskopiassa, jota kutsutaan "laatikkotekniikaksi".Kliininen sovellusvaikutus on hyvä, kuten alla on jaettu:
Aseta ensin potilas vetovuoteeseen ja suorita rutiininomainen suljettu pienennys vedon alaisena.Kun olet saavuttanut tyydyttävän pienenemisen, ota avaamaton intramedullaarinen kynsi (mukaan lukien pakkauslaatikko) ja aseta pakkauslaatikko vahingoittuneen raajan reisiluun yläpuolelle:
C-varren fluoroskopialaitteen avulla proksimaalisen asennon referenssi on kohdistaa intramedullaarisen kynnen proksimaalinen pää reisiluun kaulan yläpuolelle aivokuoreen ja asettaa se intramedullaarisen kynnen sisääntulokohdan projektioon.
Kun proksimaalinen asento on tyydyttävä, säilytä proksimaalinen asento, työnnä sitten C-vartta kohti distaalia päätä ja suorita fluoroskopia saadaksesi oikean sivuttaisen kuvan polvinivelestä.Distaalisen sijainnin referenssi on reisiluun kondylaarinen lovi.Vaihda intramedullaarinen kynsi eri pituuksilla, jotta saavutetaan etäisyys reisiluun intramedullaarisen kynnen distaalisen pään ja reisiluun kondylaarisen loven välillä 1-3 halkaisijan sisällä intramedullaarisesta kynnestä.Tämä osoittaa intramedullaarisen kynnen sopivan pituuden.
Lisäksi kirjoittajat kuvasivat kaksi kuvantamisominaisuutta, jotka voivat viitata siihen, että intramedullaarinen kynsi on liian pitkä:
1. Intramedullaarisen kynnen distaalinen pää työnnetään polvi-femoraalisen nivelpinnan kaukaiseen 1/3 osaan (valkoisen viivan sisäpuolella alla olevassa kuvassa).
2. Intramedullaarisen kynnen distaalinen pää työnnetään Blumensaat-linjan muodostamaan kolmioon.
Kirjoittajat käyttivät tätä menetelmää intramedullaaristen kynsien pituuden mittaamiseen 21 potilaalla ja löysivät 95,2 prosentin tarkkuuden.Tässä menetelmässä voi kuitenkin olla mahdollinen ongelma: kun intramedullaarinen kynsi työnnetään pehmytkudokseen, fluoroskopian aikana voi esiintyä suurennusvaikutusta.Tämä tarkoittaa, että käytetyn intramedullaarisen kynnen todellinen pituus saattaa olla hieman lyhyempi kuin ennen leikkausta mitattu mittaus.Kirjoittajat havaitsivat tämän ilmiön liikalihavilla potilailla ja ehdottivat, että vakavasti lihavilla potilailla intramedullaarisen kynnen pituutta tulisi lyhentää kohtalaisesti mittauksen aikana tai varmistaa, että intramedullaarisen kynnen distaalisen pään ja reisiluun kondylaarisen loven välinen etäisyys on 2-3 intramedullaarisen kynnen halkaisijaa.
Joissakin maissa intramedullaariset kynnet voidaan pakata yksittäin ja esisteriloida, mutta monissa tapauksissa valmistajat sekoittavat ja steriloivat yhdessä eripituisia intramedullaarisia kynnet.Tämän seurauksena intramedullaarisen kynnen pituutta ei ehkä ole mahdollista arvioida ennen sterilointia.Tämä prosessi voidaan kuitenkin suorittaa loppuun sterilointiliinojen levittämisen jälkeen.
Postitusaika: 09.04.2024
