Case-tutkimuksen jakaminen | 3D-tulostettu osteotomiaopas ja personoitu proteesi käänteiseen olkapään tekonivelleikkaukseen ”Yksityinen räätälöinti”

Wuhan Union Hospitalin ortopedian ja kasvainten osasto on raportoitu saaneen päätökseen ensimmäisen "3D-tulostetun henkilökohtaisen käänteisen olkapään tekonivelleikkauksen hemi-lapaluun rekonstruktiolla". Onnistunut leikkaus nostaa sairaalan olkanivelen kasvainten resektio- ja rekonstruktioteknologiaa uudelle tasolle ja tuo hyviä uutisia vaikeissa tapauksissa oleville potilaille.
Tänä vuonna 56-vuotiaalla Liu-tädillä oli kipua oikeassa olkapäässä useita vuosia sitten. Se on pahentunut merkittävästi viimeisten neljän kuukauden aikana, erityisesti öisin. Paikallisessa sairaalassa havaittiin filmissä "oikean olkaluun kortikaalisen puolen kasvainleesioita". Hän tuli hoitoon Wuhan Union Hospitalin ortopedian ja kasvainten osastolle. Professori Liu Jianxiangin tiimin vastaanotettua potilaan, hänelle tehtiin olkanivelen TT- ja MRI-tutkimukset, ja kasvain levisi laaja-alaisesti proksimaaliseen olkaluun ja lapaluun alueeseen. Ensin potilaalle tehtiin paikallinen punktiobiopsia, ja patologinen diagnoosi vahvistettiin "oikean olkapään kaksivaiheiseksi synoviaalisarkoomaksi". Koska kasvain on pahanlaatuinen kasvain ja potilaalla on tällä hetkellä yksi ainoa kasvain koko kehossa, tiimi laati potilaalle yksilöllisen hoitosuunnitelman: olkaluun proksimaalisen pään ja puolet lapaluusta poistetaan kokonaan sekä asennetaan 3D-tulostettu keinotekoinen käänteinen olkanivelen korvaaminen. Tavoitteena on kasvaimen resektio ja proteesin rekonstruointi, jolloin potilaan normaali olkanivelen rakenne ja toiminta palautuvat.

Kerrottuaan potilaan tilasta, hoitosuunnitelmasta ja odotetuista hoitovaikutuksista potilaalle ja hänen perheelleen sekä saatuaan heidän suostumuksensa, tiimi alkoi valmistautua potilaan leikkaukseen intensiivisesti. Jotta kasvain voidaan poistaa kokonaan, leikkauksessa on poistettava puolet lapaluusta, ja olkanivelen rekonstruktio on vaikea vaihe. Huolellisen filmien tarkastelun, fyysisen tutkimuksen ja keskustelun jälkeen professori Liu Jianxiang, tohtori Zhao Lei ja tohtori Zhong Binlong laativat yksityiskohtaisen leikkaussuunnitelman ja keskustelivat proteesin suunnittelusta ja valmistuksesta insinöörin kanssa useita kertoja. He simuloivat kasvaimen osteotomiaa ja proteesin asennusta 3D-tulostetulla mallilla, luoden potilaalle "yksityisen räätälöinnin" – keinotekoisen käänteisen olkanivelproteesin, joka vastaa heidän autologisia luitaan suhteessa 1:1.

A. Mittaa osteotomian alue. B. Suunnittele 3D-proteesin. C. Tulosta proteesi 3D-muodossa. D. Esiasenna proteesi.
Käänteinen olkanivel eroaa perinteisestä keinotekoisesta olkanivelestä siten, että pallomainen nivelpinta sijoitetaan nivelluun lapaluun puolelle ja kuppi asetetaan proksimaaliseen puolirajoitettuun olkaluun päälle puolirajoitetussa olkanivelproteesissa. Tällä leikkauksella on seuraavat edut: 1. Se pystyy hyvin korjaamaan kasvaimen resektiosta aiheutuvia suuria luuvaurioita; 2. Valmiiksi tehdyt nivelsiteiden rekonstruktioreiät voivat kiinnittää ympäröivän pehmytkudoksen ja välttää kiertäjäkalvosimen resektiosta johtuvan nivelen epävakauden; 3. Proteesin pinnalla oleva biomimeettinen trabekulaarinen rakenne voi edistää ympäröivän luun ja pehmytkudoksen sisäänkasvua; 4. Yksilöllinen käänteinen olkanivel voi tehokkaasti vähentää proteesin leikkauksen jälkeistä sijoiltaanmenoa. Toisin kuin perinteinen käänteinen olkanivelen korvaaminen, tämä leikkaus vaatii myös koko olkaluun pään ja puolet lapaluun kupista poistamisen sekä olkaluun pään ja lapaluun kupin rekonstruktion kokonaisena lohkona, mikä vaatii tarkkaa suunnittelua ja erinomaista kirurgista tekniikkaa.
Huolellisen suunnittelun ja valmistelun jälkeen perioperatiivisen vaiheen aikana leikkaus suoritettiin potilaalle onnistuneesti äskettäin professori Liu Jianxiangin johdolla. Tiimi työskenteli tiiviisti yhdessä ja suoritti tarkkoja leikkauksia kasvaimen täydelliseksi poistamiseksi, olkaluun ja lapaluun tarkan osteotomiaa sekä tekoproteesin asentamisen ja kokoamisen loppuun saattamiseksi, mikä kesti kaksi tuntia.

D: Leikkaa koko olkaluu ja lapaluu tarkasti irti luuta leikkaavalla ohjauslevyllä kasvaimen poistamiseksi (H: Intraoperatiivinen fluoroskopia kasvaimen poistamiseksi)
Leikkauksen jälkeen potilaan tila oli hyvä, ja hän pystyi liikkumaan tuen avulla sairaassa raajassa toisena päivänä ja suorittamaan passiivisia olkanivelen liikkeitä. Seurantaröntgenkuvat osoittivat olkanivelproteesin hyvän asennon ja hyvän toiminnallisen toipumisen.

Tämä leikkaus on ensimmäinen Wuhan Union Hospitalin ortopedian osastolla tehty leikkaus, jossa käytetään 3D-tulostettua leikkausohjainta ja yksilöllisiä proteeseja räätälöityyn käänteiseen olkanivelen ja lapaluun puolivälin korvaamiseen. Tämän teknologian onnistunut käyttöönotto tuo raajojen pelastamista toivoa useammille olkapääkasvaimia sairastaville potilaille ja hyödyttää suurta määrää potilaita.