1.Inditions
1) .sarjalla käytetyillä murtumilla on ilmeinen siirtymä, ja distaalisen säteen nivelpinta tuhoutuu.
2). Käsikirjan vähentäminen epäonnistui tai ulkoinen kiinnitys ei pystynyt ylläpitämään vähennystä.
3) .olot murtumat.
4) .Malunion tai ei -yhdistyminen. Luu läsnä kotona ja ulkomailla
2.ContrainDications
Vanhukset potilaat, jotka eivät sovellu leikkaukseen.
3. Ulkoinen kiinnityskirurginen tekniikka
1. Vaihteisten ulkoisten kiinnittyjien kiinnittämiseksi distaalisten säteen murtumien korjaamiseksi
Sijainti ja preoperatiivinen valmistelu:
· Brachial Plexus -anestesia
· Supla-asento, jossa kärsivällä raajalla on läpinäkyvää kiinnikkeitä sängyn vieressä
· Levitä turnaus 1/3 olkavarteen
· Perspektiivivalvonta
Kirurginen tekniikka
Metakarpaaliruuvin lisäys:
Ensimmäinen ruuvi sijaitsee toisen metakarpalin luun pohjassa. Etusormen laajennusjänteen ja ensimmäisen luun selän interosseous -lihaksen välisen ihon viilto tehdään. Pehmeä kudos erotetaan varovasti kirurgisilla pihdillä. Holkki suojaa pehmytkudoksen ja 3 mm Schanz -ruuvi asetetaan. Ruuvit
Ruuvin suunta on 45 ° kämmenen tasoon, tai se voi olla yhdensuuntainen kämmentason kanssa.
Valitse oppaan toisen ruuvin sijainti. Toinen 3 mm: n ruuvi ajettiin toiseen metakarpaliin.
Metakarpaalin kiinnitystapin halkaisija ei saisi ylittää 3 mm. Kiinnitystappi sijaitsee proksimaalisessa 1/3. Osteoporoosipotilailla eniten proksimaalista ruuvia voi tunkeutua kolmeen aivokuoren kerrokseen (toinen metakarpaalinen luu ja kolmannen metakarpalin luun puolikorteksin). Tällä tavoin ruuvaa pitkä kiinnitysvarsi ja suuri kiinnitysmomentti lisäävät kiinnitystapin stabiilisuutta.
Radiaaliruuvien sijoittaminen:
Tee ihon viilto säteen sivureunaan, brachioradialis -lihaksen ja extensor carpi radialis -lihasten välillä, 3 cm murtumaviivan proksimaalisen pään yläpuolella ja noin 10 cm: n proksimaalinen ranteen nivelen kanssa ja käyttämällä hemostaattia, joka erottaa ihon ihon kudoksen tylsää luun pintaan. Huoletaan säteittäisen hermon pinnallisten oksien suojelemiseksi tällä alueella.
Samalla tasolla kuin metakarpaaliruuvit, kaksi 3 mm: n schanz -ruuvia asetettiin holkin suojauksen ohjauksen ohjauksen alle
· Fractuurin vähentäminen ja kiinnitys:
· .Maininen vetovähennys ja C-Arm-fluoroskopia murtuman pelkistyksen tarkistamiseksi.
· .External kiinnitys ranteen nivelen läpi vaikeuttaa palmarin kaltevuuskulman palauttamista kokonaan, joten se voidaan yhdistää Kapandji -nastaihin vähentämisen ja kiinnittymisen auttamiseksi.
·. Potilaille, joilla on säteittäinen styloidimurtuma, voidaan käyttää säteittäistä styloidi -kirschner -johdon kiinnitystä.
·. Yllättäen pelkistyksen, kytke ulkoinen kiinnittäjä ja aseta ulkoisen kiinnittimen kiertokeskipiste samaan akseliin kuin ranteen liitoksen kiertokeskipiste.
·
·. Kiinnitä huomiota ulkoisen kiinnittäjän kansalliseen pitoon aiheuttaen iatrogeenisiä murtumia metakarpaaliruuveissa.
Distaalisen säteen murtuma yhdistettynä distaaliseen radioulnar -nivelen (Druj) erotteluun:
·. Useimmat DRUJ: t voidaan vähentää spontaanisti distaalisen säteen vähentämisen jälkeen.
·Jos druj on edelleen erotettu distaalisen säteen vähentymisen jälkeen, käytä manuaalista pakkauksen vähentämistä ja käytä ulkoisen kiinnikkeen sivuttaisvarastoa.
· Tai käytä k-johtoja tunkeutumaan drujiin neutraalissa tai hieman sumitetussa asennossa.
Distaalisen säteen murtuma yhdistettynä ulnar -styloidimurtumaan: tarkista Druj: n stabiilisuus pronaatiossa, neutraalissa ja kyynärvarren supinaatiossa. Jos epävakaus on, avustettu kiinnitys Kirschner -johdoista, TFCC -ligamentin korjaus- tai jännityskaistaperiaatetta voidaan käyttää kiinnittämiseen ulnar -styloidiprosessiin.
Vältä liiallista vetämistä:
· Tarkista, pystyvätkö potilaan sormet suorittaa täydelliset taivutus- ja laajennusliikkeet ilman ilmeistä jännitystä; Vertaa radiolunaattisia niveltilaa ja keskimmäistä niveltilaa.
· Tarkista, onko kynsikanavan iho liian tiukka. Jos se on liian tiukka, tee sopiva viilto tartunnan välttämiseksi.
· Kannusta potilaita siirtämään sormea varhain, erityisesti sormien metakarpofalangeaalisten nivelten taipuminen ja laajennus, peukalon taipumus ja laajennus sekä sieppaukset.
2..
Asema ja preoperatiivinen valmistelu: Sama kuin ennen.
Kirurgiset tekniikat:
K-johdon sijoittamisen turvalliset alueet distaalisen säteen selkäpuolelle ovat: Listerin tuberkulin molemmilla puolilla, extensor podicis longus -jänteen molemmilla puolilla ja extensor digitorum communis -jänteen ja extensor digiti minimi -jännän välillä.
Samoin kaksi Schanz -ruuvia asetettiin säteittäiseen akseliin ja kytkettiin kytkentätankoon.
Turvavyöhykkeen kautta kaksi Schanz -ruuvia asetettiin distaaliseen säteen murtumafragmenttiin, yksi säteittäisestä puolelta ja toinen selkäpuolelta, kulmalla 60 ° - 90 ° toisiinsa. Ruuvin tulisi pitää kontralateraalinen aivokuori, ja on huomattava, että säteittäiselle puolelle asetettu ruuvin kärki ei voi kulkea sigmoidisen loven läpi ja päästä distaaliseen radioulnar -niveliin.
Kiinnitä Schanz -ruuvi distaalisäteeseen kaarevalla linkillä.
Kytke kaksi rikki osaa väliaikaisella kytkentätangolla ja ole varovainen, ettet lukita istukan väliaikaisesti. Välilinkin avulla distaalinen fragmentti vähenee.
Palautuksen jälkeen lukita chuck kytkentätangossa loppuun loppuunkiinnitys.
Ero ei-span-nivel ulkoisen kiinnittäjän ja ristikkäisen ulkoisen kiinnittäjän välillä:
Koska useita Schanz-ruuveja voidaan sijoittaa luun fragmenttien vähentämisen ja kiinnittämisen loppuun saattamiseksi, ulkoisten kiinnittimien kirurgiset indikaatiot ovat leveämpiä kuin ulkoisten kiinnittimien ristikkäin. Niiden ulkopuolisten murtumien lisäksi niitä voidaan käyttää myös toiseksi kolmanteen murtumaan. Osittainen nivelten sisäinen murtuma.
Ulkoisen liiton ristikkäinen kiinnittäjä korjaa rannekkeen liitoksen eikä salli varhaista toiminnallista harjoitusta, kun taas ei-ristikkäinen ulkoinen kiinnittäjä sallii varhaisen postoperatiivisen rannekorun yhteisen toiminnallisen harjoituksen.
Viestin aika: Syyskuu-12-2023
