1. Käyttöaiheet
1). Vakavissa hienonnetuissa murtumissa on selvä siirtymä ja distaalisen sädeluun nivelpinta tuhoutuu.
2). Manuaalinen reduktio epäonnistui tai ulkoinen fiksaatio ei onnistunut ylläpitämään reduktiota.
3).Vanhoja murtumia.
4). Murtuman virheluutuma tai luutumattomuus. Luuta esiintyy sekä kotimaassa että ulkomailla.
2. Vasta-aiheet
Iäkkäät potilaat, jotka eivät sovellu leikkaukseen.
3. Ulkoisen fiksaation kirurginen tekniikka
1. Nivelten välinen ulkoinen kiinnityslaite distaalisten radiusmurtumien korjaamiseen
Asento ja leikkausta edeltävä valmistelu:
·Olkapääpunoksen anestesia
·Makaa selinmakuulla siten, että sairastunut raaja on litteänä sängyn vieressä olevan läpinäkyvän kiinnikkeen päällä
· Kiinnitä kiristysside 1/3:aan olkavarresta
·Perspektiivivalvonta
Kirurginen tekniikka
Metakarpaaliruuvin asettaminen:
Ensimmäinen ruuvi sijaitsee toisen metakarpaaliluun tyvessä. Etusormen ojentajajänteen ja ensimmäisen luun selänpuoleisen luuvälilihaksen väliin tehdään ihoviilto. Pehmytkudos erotetaan varovasti kirurgisilla pihdeillä. Holkki suojaa pehmytkudosta ja paikalleen asetetaan 3 mm:n Schanz-ruuvi. Ruuvit
Ruuvin suunta on 45° kämmenen tasoon nähden tai se voi olla kämmenen tason suuntainen.
Käytä ohjainta valitaksesi toisen ruuvin sijainnin. Toinen 3 mm:n ruuvi ruuvattiin toiseen metakarpaaliluuhun.
Metakarpaalisen kiinnitystapin halkaisijan ei tulisi ylittää 3 mm. Kiinnitystappi sijaitsee proksimaalisessa 1/3:ssa. Osteoporoosipotilailla proksimaalisin ruuvi voi lävistää kolme kortikaalikerrosta (toinen metakarpaaliluu ja kolmannen metakarpaaliluun puolikortikaalinen kalvo). Tällä tavoin ruuvin pitkä kiinnitysvarsi ja suuri kiinnitysmomentti lisäävät kiinnitystapin vakautta.
Radiaaliruuvien sijoitus:
Tee ihoviilto värttinäluun sivureunaan, brachioradialis-lihaksen ja extensor carpi radialis -lihaksen väliin, 3 cm murtumalinjan proksimaalisen pään yläpuolelle ja noin 10 cm rannenivelen lähelle. Käytä hemostaattia erottaaksesi ihonalaisen kudoksen tylpästi luun pinnalta. Varo suojaamasta värttinähermon pinnallisia haaroja, jotka kulkevat tällä alueella.
Metakarpaaliruuvien tasolle asetettiin kaksi 3 mm:n Schanz-ruuvia holkkia suojaavan pehmytkudosohjaimen ohjauksessa.
·.Murtuman pienentäminen ja kiinnittäminen:
·.Manuaalinen vetoreduktio ja C-kaaren läpivalaisu murtuman pienenemisen tarkistamiseksi.
· Ranteen nivelen yli tehtävä ulkoinen fiksaatio vaikeuttaa kämmenen kaltevuuskulman täydellistä palauttamista, joten sitä voidaan yhdistää Kapandji-tappeihin apuna sekä pienentämisessä että fiksaatiossa.
·.Potilaille, joilla on radiaaliluiden murtumia, voidaan käyttää radiaaliluiden Kirschner-lankakiinnitystä.
·.Ylläpitäen reduktiota, kytke ulkoinen fiksaattori ja aseta ulkoisen fiksaattorin rotaatiokeskipiste samalle akselille kuin rannenivelen rotaatiokeskipiste.
· Anteroposteriorisella ja lateraalisella läpivalaisulla tarkistetaan, ovatko sädeluun pituus, kämmenen kaltevuuskulma ja kyynärluun poikkeamakulma palautuneet, ja säädetään kiinnityskulmaa, kunnes murtuman pieneneminen on tyydyttävää.
·. Kiinnitä huomiota ulkoisen fiksaattorin kansalliseen vetoon, joka aiheuttaa iatrogeenisiä murtumia metakarpaaliruuveissa.
Distaalinen radiusmurtuma yhdistettynä distaalisen radioulnaarisen nivelen (DRUJ) irtoamiseen:
· Useimmat DRUJ:t voidaan pienentää spontaanisti distaalisen radius-luun pienentämisen jälkeen.
·.Jos DRUJ on edelleen irti distaalisen sädeluun pienentämisen jälkeen, käytä manuaalista puristuksen vähentämistä ja ulkoisen kiinnikkeen lateraalista tankokiinnitystä.
·.Tai käytä K-johtoja DRUJ:n lävistämiseen neutraalissa tai hieman supinaatioasennossa.
Distaalisen radius-lisäkkeen murtuma yhdistettynä kyynärluun styloidimurtumaan: Tarkista DRUJ:n vakaus kyynärvarren pronaatio-, neutraali- ja supinaatioasennoissa. Jos epävakautta esiintyy, kyynärluun styloidilisäkkeen kiinnitykseen voidaan käyttää avustettua fiksaatiota Kirschner-langoilla, TFCC-ligamentin korjausta tai kiristysnauhaperiaatetta.
Vältä liiallista vetämistä:
· Tarkista, pystyvätkö potilaan sormet suorittamaan täydellisiä koukistus- ja ojennusliikkeitä ilman näkyvää jännitystä; vertaa radiolunaalista niveltilaa ja keskirannekeliitin tilaa.
·Tarkista, onko kynsikanavan iho liian kireä. Jos se on liian kireä, tee sopiva viilto tulehduksen välttämiseksi.
·Kannusta potilaita liikuttamaan sormiaan varhaisessa vaiheessa, erityisesti sormien metakarpofalangeaalinivelten koukistamista ja ojentamista, peukalon koukistamista ja ojentamista sekä loitontamista.
2. Distaalisten radiusmurtumien kiinnitys ulkoisella kiinnityslaitteella, joka ei kulje nivelen läpi:
Asento ja leikkausta edeltävä valmistelu: Sama kuin ennen.
Kirurgiset tekniikat:
Turvalliset alueet K-langan asettamiselle distaalisen värttinäluun selkäpuolella ovat: Listerin tuberkullin molemmin puolin, ojentajalihaksen pitkän jänteen molemmin puolin sekä ojentajalihaksen yhteisen ja ojentajalihaksen minimi -jänteiden välissä.
Samalla tavalla kaksi Schanz-ruuvia asetettiin säteittäiseen akseliin ja yhdistettiin kiertotangolla.
Turva-alueen läpi työnnettiin kaksi Schanz-ruuvia distaalisen radiusmurtuman fragmenttiin, yksi radiaalipuolelta ja yksi dorsaalipuolelta, 60–90° kulmassa toisiinsa nähden. Ruuvin tulisi pitää kiinni kontralateraalisesta kortikaalisesta kalvosta, ja on huomattava, että radiaalipuolelle työnnetyn ruuvin kärki ei saa kulkea sigmasuolen loven läpi ja mennä distaaliseen radioulnaariseen niveleen.
Kiinnitä Schanz-ruuvi distaaliseen radiusluun kohdalle kaarevalla lenkillä.
Käytä välitankoa kahden katkenneen osan yhdistämiseen ja varo lukitsemasta istukkaa väliaikaisesti. Välitangon avulla distaalinen fragmentti pienenee.
Lukitse istukka kiertokangen päälle nollauksen jälkeen viimeistelläksesikiinnittyminen
Ero nivelettömän ja ristinivelisen ulkoisen kiinnityslaitteen välillä:
Koska luunpalojen repositioon ja kiinnitykseen voidaan käyttää useita Schanz-ruuveja, nivelten ulkopuolisten ulkoisten fiksaattoreiden kirurgiset käyttöaiheet ovat laajemmat kuin ristinivelisten ulkoisten fiksaattoreiden. Nivelten ulkopuolisten murtumien lisäksi niitä voidaan käyttää myös toisiin tai kolmansiin murtumiin. Osittainen nivelensisäinen murtuma.
Ristinivelinen ulkoinen fiksaattori kiinnittää rannenivelen eikä mahdollista toiminnallista harjoittelua leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, kun taas ei-ristinivelinen ulkoinen fiksaattori mahdollistaa rannenivelen toiminnallisen harjoittelun leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.
Julkaisun aika: 12.9.2023
