1. Käyttöaiheet
1). Vakavissa murtumissa on ilmeinen siirtymä ja distaalisen säteen nivelpinta tuhoutuu.
2) Manuaalinen pienennys epäonnistui tai ulkoinen kiinnitys ei onnistunut pitämään pienennystä yllä.
3).Vanhat murtumat.
4). Murtuma tai ei-liittyminen.luuta kotimaassa ja ulkomailla
2.Vasta-aiheet
Iäkkäät potilaat, jotka eivät sovellu leikkaukseen.
3. Ulkoinen kiinnityskirurginen tekniikka
1. Poikkinivelen ulkoinen kiinnitysväline distaalisten sädemurtumien kiinnittämiseen
Asento ja preoperatiivinen valmistelu:
· Brachial plexus anestesia
·Asento selällään, vahingoittunut raaja litteänä sängyn vieressä olevan läpinäkyvän kannakkeen päällä
· Kiinnitä kiristysside 1/3 olkavarresta
· Perspektiivivalvonta
Kirurginen tekniikka
Kämpän ruuvikiinnitys:
Ensimmäinen ruuvi sijaitsee toisen metakarpaaliluun pohjassa.Ihon viilto tehdään etusormen ojentajajänteen ja ensimmäisen luun selkäluun välisen lihaksen väliin.Pehmytkudokset erotetaan varovasti kirurgisilla pihdeillä.Holkki suojaa pehmytkudosta, ja sisään on asetettu 3 mm:n Schanz-ruuvi.Ruuvit
Ruuvin suunta on 45° kämmenen tasoon nähden tai se voi olla kämmenen tason suuntainen.
Valitse toisen ruuvin asento oppaan avulla.Toinen 3 mm:n ruuvi kierrettiin toiseen metakarpaaliin.
Kämpän kiinnitystapin halkaisija ei saa ylittää 3 mm.Kiinnitystappi sijaitsee proksimaalisessa 1/3.Osteoporoosipotilailla proksimaalisin ruuvi voi tunkeutua kolmeen aivokuoren kerrokseen (toiseen metakarpaaliluun ja kolmannen metakarpaaliluun puolikuoreen).Tällä tavalla ruuvi Pitkä kiinnitysvarsi ja suuri kiinnitysmomentti lisäävät kiinnitystapin vakautta.
Radiaalisten ruuvien sijoitus:
Tee iholle viilto säteen sivureunaan, brachioradialis-lihaksen ja rannelihaksen ojentajalihaksen väliin, 3 cm murtumaviivan proksimaalisen pään yläpuolelle ja noin 10 cm proksimaaliselle ranteen nivelelle, ja käytä hemostaattia erottamaan ihonalainen iho tylsästi. kudosta luun pintaan.Säteittäisen hermon pinnallisia haaroja, jotka kulkevat tällä alueella, huolehditaan.
Samalle tasolle kämmentämäruuvien kanssa asetettiin kaksi 3 mm:n Schanz-ruuvia hihansuojan pehmytkudosohjaimen ohjaukseen.
·.Murtuman vähentäminen ja kiinnitys:
·. Manuaalinen vetovoiman vähennys ja C-varren fluoroskopia murtuman pienenemisen tarkistamiseksi.
·.Ulkoinen kiinnitys ranteen nivelen poikki vaikeuttaa kämmenen kaltevuuskulman palauttamista kokonaan, joten se voidaan yhdistää Kapandji-nastoihin auttamaan pienentämistä ja kiinnitystä.
· Potilaille, joilla on säteittäinen styloidimurtuma, voidaan käyttää radiaalista styloidista Kirschnerin lankakiinnitystä.
·.Kiinnitä ulkoinen kiinnityslaite ja aseta ulkoisen kiinnittimen pyörimiskeskus samalle akselille kuin rannenivelen pyörimiskeskus.
·.Anteroposterior- ja lateraalinen fluoroskopia, tarkista, onko säteen pituus, kämmenen kaltevuuskulma ja kyynärluun poikkeamakulma palautuneet, ja säädä kiinnityskulmaa, kunnes murtuman pieneneminen on tyydyttävää.
·.Kiinnitä huomiota ulkoisen kiinnittimen kansalliseen vetovoimaan, joka aiheuttaa iatrogeenisiä murtumia kämmenten ruuveissa.
Distaalisen säteen murtuma yhdistettynä distaalisen radioulnaarisen nivelen (DRUJ) erottumiseen:
· Useimmat DRUJ:t voidaan pienentää spontaanisti distaalisen säteen pienentämisen jälkeen.
· Jos DRUJ on edelleen irti sen jälkeen, kun distaalinen säde on pienennetty, käytä manuaalista puristuksen vähennystä ja käytä ulkoisen kannattimen lateraalista sauvakiinnitystä.
· Tai käytä K-johtimia DRUJ:n lävistämiseen neutraalissa tai lievästi selässä.
Distaalisen säteen murtuma yhdistettynä kyynärluun styloidin murtumaan: Tarkista DRUJ:n vakaus kyynärvarren pronaatiossa, neutraalissa ja supinaatiossa.Jos epävakautta esiintyy, ulnaarisen styloidiprosessin kiinnittämiseen voidaan käyttää avustettua kiinnitystä Kirschner-langoilla, TFCC-nivelsiteen korjausta tai kiristysnauhaperiaatetta.
Vältä liiallista vetämistä:
· Tarkista, pystyvätkö potilaan sormet suorittamaan täydellisiä taivutus- ja ojennusliikkeitä ilman selvää jännitystä;vertaa radiolunaattista nivelaumaa ja väliranneniveltilaa.
·Tarkista, onko kynsikanavan iho liian tiukka.Jos se on liian tiukka, tee sopiva viilto tartunnan välttämiseksi.
·Kannustaa potilaita liikuttamaan sormiaan varhaisessa vaiheessa, erityisesti sormien metakarpofalangeaalisten nivelten koukistamiseen ja ojentamiseen, peukalon taivutukseen ja ojentamiseen sekä sieppaukseen.
2. Distaalisten sädemurtumien kiinnitys ulkoisella kiinnittimellä, joka ei mene nivelen yli:
Asento ja preoperatiivinen valmistelu: Sama kuin ennen.
Kirurgiset tekniikat:
Turvalliset alueet K-langan sijoittamiselle distaalisen säteen selkäpuolelle ovat: Listerin tuberkkelin molemmilla puolilla, extensor pollicis longus -jänteen molemmilla puolilla sekä extensor digitorum communis -jänteen ja extensor digiti minimi -jänteen välissä.
Samalla tavalla säteittäiseen akseliin asetettiin kaksi Schanz-ruuvia ja yhdistettiin kiertokangella.
Turvavyöhykkeen läpi kaksi Schanz-ruuvia työnnettiin distaalisen säteen murtuman fragmenttiin, yksi säteen puolelta ja toinen selkäpuolelta kulmassa 60° - 90° toisiinsa nähden.Ruuvin tulee pitää kiinni kontralateraalista aivokuorta, ja on huomioitava, että säteittäiselle puolelle työnnetyn ruuvin kärki ei pääse kulkemaan sigmoidiloven läpi ja menemään distaaliseen radioulnaariseen niveleen.
Kiinnitä Schanz-ruuvi distaaliselle säteelle kaarevalla lenkillä.
Käytä väliyhdystankoa kahden rikkoutuneen osan yhdistämiseen ja varo, ettet lukitse istukkaa väliaikaisesti.Välilinkin avulla distaalinen fragmentti pienenee.
Nollauksen jälkeen viimeistele viimeistely lukitsemalla istukka kiertokankeenkiinnitys.
Ero jänneliitoksen ulkopuolisen kiinnittimen ja poikittaisliitoksen ulkoisen kiinnittimen välillä:
Koska useita Schanz-ruuveja voidaan asentaa luufragmenttien pienentämisen ja kiinnittämisen loppuunsaattamiseksi, ei-nivelen ulkoisten kiinnittimien kirurgiset indikaatiot ovat laajemmat kuin poikkinivelten ulkoisten kiinnittimien.Nivelen ulkopuolisten murtumien lisäksi niitä voidaan käyttää myös toiseen tai kolmanteen murtumaan.Osittainen nivelensisäinen murtuma.
Poikittaisnivelen ulkoinen kiinnityslaite kiinnittää ranteen nivelen eikä mahdollista varhaista toiminnallista harjoittelua, kun taas ei-ristikkonivelen ulkoinen kiinnityslaite mahdollistaa varhaisen postoperatiivisen ranteen toiminnallisen harjoituksen.
Postitusaika: 12.9.2023
