- Indikaatiot
1). Vakavissa hienonnetuissa murtumissa on selvä siirtymä ja distaalisen sädeluun nivelpinta tuhoutuu.
2). Manuaalinen reduktio epäonnistui tai ulkoinen fiksaatio ei onnistunut ylläpitämään reduktiota.
3).Vanhoja murtumia.
4). Murtuman virheluutuma tai luutumattomuus. Luuta esiintyy sekä kotimaassa että ulkomailla.
- Vasta-aiheet
Iäkkäät potilaat, jotka eivät sovellu leikkaukseen.
- Sisäinen fiksaatio (volaarinen lähestymistapa)
Rutiininomainen leikkausta edeltävä valmistelu. Anestesia suoritetaan olkahermopunoksen anestesiaa tai yleisanestesiaa käyttäen.
1). Potilas asetetaan selinmakuulle, sairastunut raaja loihditaan ja asetetaan kirurgiselle rungolle. Kyynärvarren värttinävaltimon ja rannelihaksen koukistajan väliin tehdään 8 cm:n viilto, jota jatketaan rannevaltimoon asti. Tämä voi paljastaa murtuman kokonaan ja estää arpikudoksen muodostumisen. Viillon ei tarvitse mennä kämmeneen (kuva 1-36A).
2). Seuraa viiltoa rannelihaksen koukistajan säteittäisen lihaksen jännetuppeen (kuva 1-36B), avaa jännetuppi, viiltää syvän etummaisen bambufaskian paljastaakseen pitkän flexor pollicis lus -lihaksen. Työnnä pitkä flexor pollicis lus etusormella kyynärluun puolelle ja vapauta pitkä flexor pollicis lus osittain. Lihaksen vatsa paljastuu kokonaan nelikulmaiseen pronaattorilihakseen (kuva 1-36C).
3). Tee L-muotoinen viilto värttinäluun säteittäiseen sivuun värttinälisäkkeeseen asti paljastaaksesi nelikulmaisen pronaattorilihaksen ja irrota se sitten värttinäluusta kuorimaveitsellä paljastaaksesi koko bambun taitoslinjan (kuva 1-36D, kuva 1-36E).
4). Työnnä murtumakohtaan irrotusveitsi tai pieni luuveitsi ja käytä sitä vipuna murtuman pienentämiseksi. Työnnä dissektor tai pieni saksiveitsi murtumakohdan poikki lateraaliseen luukuoreen puristuksen lievittämiseksi ja distaalisen murtumafragmentin pienentämiseksi. Käytä sormia puristaaksesi selänpuoleista murtumafragmenttia selänpuoleisen murtumafragmentin pienentämiseksi.
Kun värttinäluun dyloidimurtuma on murtunut, sitä on vaikea oikaista brachioradialis-lihaksen vetovoiman vuoksi. Vetovoiman vähentämiseksi brachioradialista voidaan manipuloida tai dissekoida distaalisesta värttinäluusta. Tarvittaessa distaalinen fragmentti voidaan kiinnittää väliaikaisesti proksimaaliseen fragmenttiin Kirschner-langoilla.
Jos kyynärluun tyylilisäke on murtunut ja siirtynyt pois paikaltaan ja distaalinen radioulnarnivel on epästabiili, voidaan perkutaaniseen fiksaatioon käyttää yhtä tai kahta Kirschner-lankaa, ja kyynärluun tyylilisäke voidaan palauttaa asentoon volaarisella lähestymistavalla. Pienemmät murtumat eivät yleensä vaadi manuaalista hoitoa. Jos distaalinen radioulnarnivel on kuitenkin epästabiili värttinäluun fiksaation jälkeen, tyylilisäke voidaan poistaa ja kolmionmuotoisen fibrorustokompleksin reunat ommella kyynärluun tyylilisäkkeeseen ankkureilla tai silkkilangoilla.
5). Vetovoiman avulla nivelkapselia ja nivelsidettä voidaan käyttää väliin jääneen osan vapauttamiseen ja murtuman pienentämiseen. Kun murtuma on onnistuneesti pienentynyt, määritä volaarisen teräslevyn sijoituspaikka röntgenfluoroskopian ohjauksessa ja ruuvaa ruuvi soikeaan reikään tai liukuvaan reikään asennon säätöä varten (kuva 1-36F). Poraa soikean reiän keskelle 2,5 mm:n reikä ja aseta siihen 3,5 mm:n itsekierteittävä ruuvi.
Kuva 1-36 Ihoviilto (A); flexor carpi radialis -jännetupen viilto (B); osan flexor-jänteestä kuoriminen pois pronator quadratus -lihaksen paljastamiseksi (C); pronator quadratus -lihaksen halkaiseminen värttinäluun paljastamiseksi (D); murtumalinjan paljastaminen (E); volaarilevyn asettaminen ja ensimmäisen ruuvin kiinnittäminen (F)
6). Vahvista levyn oikea sijoitus C-kaaren läpivalaisulla. Työnnä levyä tarvittaessa distaalisesti tai proksimaalisesti parhaan distaalisen ruuvin sijoituksen saavuttamiseksi.
7). Poraa 2,0 mm:n poralla reikä teräslevyn toiseen päähän, mittaa syvyys ja ruuvaa lukitusruuvi sisään. Naulan tulee olla 2 mm lyhyempi kuin mitattu etäisyys, jotta ruuvi ei pääse tunkeutumaan ja työntymään ulos selkäytimestä. Yleensä 20–22 mm:n ruuvi riittää, ja värttinälisäkkeeseen kiinnitetyn ruuvin tulee olla lyhyempi. Kun distaalinen ruuvi on ruuvattu sisään, ruuvaa se sisään. Aseta jäljellä oleva proksimaalinen ruuvi sisään.
Koska ruuvin kulma on suunniteltu, jos levy asetetaan liian lähelle distaalista päätä, ruuvi menee ranneniveleen. Ota tangentiaalisia viipaleita nivelen subkondraaliluusta koronaalisesta ja sagittaalisesta asennosta arvioidaksesi, meneekö se niveleen, ja noudata sitten ohjeita. Säädä teräslevyjä ja/tai ruuveja.
(Kuva 1-37) Kuva 1-37 Distaalisen radiusmurtuman kiinnitys volaariluulevyllä A. Anteroposteriorinen ja lateraalinen röntgenkuva distaalisesta radiusmurtumasta ennen leikkausta, jossa näkyy distaalisen pään siirtyminen volaaripuolelle; B. Anteroposteriorinen ja lateraalinen röntgenkuva leikkauksen jälkeisestä murtumasta, jossa näkyy murtuma Hyvä reduktio ja hyvä rannenivelen välys
8). Ompele nelikulmainen pronaattorilihas sulamattomilla ompeleilla. Huomaa, että lihas ei peitä levyä kokonaan. Distaalinen osa tulee peittää, jotta koukistajajänteen ja levyn välinen kosketus minimoituu. Tämä voidaan saavuttaa ompelemalla nelikulmainen pronaattorilihas olkavarren radialiksen reunaan, sulkemalla viilto kerros kerrokselta ja kiinnittämällä se tarvittaessa kipsillä.
Julkaisun aika: 1. syyskuuta 2023
