Distaalinen säteen murtuma: Yksityiskohtainen selitys sisäisestä kiinnityksestä Kirurgiset taidot Sith -kuvat ja tekstit!

1. Merkinnät

1) .sarjalla käytetyillä murtumilla on ilmeinen siirtymä, ja distaalisen säteen nivelpinta tuhoutuu.

2). Käsikirjan vähentäminen epäonnistui tai ulkoinen kiinnitys ei pystynyt ylläpitämään vähennystä.

3) .olot murtumat.

4) .Malunion tai ei -yhdistyminen. Luu läsnä kotona ja ulkomailla

1. Vasta -aiheet

Vanhukset potilaat, jotka eivät sovellu leikkaukseen.

1. Sisäinen kiinnitys (Volar -lähestymistapa)

Rutiininomainen preoperatiivinen valmistelu. Anestesia suoritetaan käyttämällä brachial plexus -anestesiaa tai yleistä anestesiaa

1) .potilas asetetaan makuulla olevaan asentoon, kun kärsimään raajat kaapataan ja asetetaan kirurgiseen kehykseen. Kyynärvarren säteittäisen valtimon ja Flexor carpi radialis -lihasten välillä tehdään 8 cm: n viilto ja laajennetaan ranteen rypistykseen. Tämä voi paljastaa murtuman kokonaan ja estää arpien supistumista. Viiltoa ei tarvitse mennä kämmenelle (kuva 1-36a).

2). Seuraa viiltoa flexor carpi radialis -jänteen vaippaan (kuva 1-36b), avaa jänteen vaippa, innosta syvän etuosan bambu-fascia paljastaaksesi Flexor Pollicis longus -sovelluksen, käytä etusormea ​​Flexor Policis longus -profiiliin ja osittain vapaasti Flexor Policis Longus. Lihasvatsa on täysin alttiina pronaattorilla quadratus-lihakselle (kuva 1-36C)

3) .Kake ”L” -muotoinen viilto säteen säteittäistä puolta pitkin säteittäiseen styloidiprosessiin paljastaaksesi pusaattorin quadratus-lihaksen ja kuori se sitten säteestä Peelerin kanssa paljastaaksesi koko bamboo-taittoviivan (kuva 1-36D, kuva 1-36e)

4) .Kuista strippari tai pieni luuveitsi murtumaviivasta ja käytä sitä vivuna murtuman vähentämiseksi. Aseta liukematon tai pieni saksiveitsi murtumaviivan yli sivuttaiseen luun aivokuoreen puristuksen lievittämiseksi ja distaalisen murtumafragmentin vähentämiseksi ja sormet puristamaan selänmurtumisfragmentti selän murtumafragmentin vähentämiseksi.

Kun säteittäinen styloidimurtuma on murtunut, on vaikea vähentää radiaalista styloidia murtumaa johtuen brachioradialis -lihaksen vedon vuoksi. Puotin voiman vähentämiseksi brachioradialis voidaan manipuloida tai leikata distaalisesta säteestä. Tarvittaessa distaalinen fragmentti voidaan kiinnittää väliaikaisesti proksimaaliseen fragmenttiin Kirschner -johtimilla.

Jos ulnar -styloidiprosessi on murtunut ja siirretty ja distaalinen radioulnar -nivel on epävakaa, yhtä tai kahta Kirschner -johtoa voidaan käyttää perkutaaniseen kiinnittymiseen ja ulnar -styloidiprosessi voidaan palauttaa volaarisella lähestymistavalla. Pienemmät murtumat eivät yleensä vaadi manuaalista hoitoa. Jos distaalinen radioulnar -nivel on kuitenkin epävakaa säteen kiinnittämisen jälkeen, styloidifragmentti voidaan leikata ja kolmionmuotoisen fibrokartitilakompleksin reunat, jotka on ommeltu ulnar -styloidiseen prosessiin ankkureilla tai silkkikierteillä.

5). Vetohyökkäyksen avulla nivelkapselia ja ligamenttia voidaan käyttää interkalaation vapauttamiseen ja murtuman vähentämiseen. Kun murtuma on onnistuneesti vähentynyt, määritä Volar-teräslevyn sijoitusasento röntgenfluoroskopian ohjauksessa ja ruuvaa ruuvi soikeaan reiään tai liukumaan reikään asennon säädön helpottamiseksi (kuva 1-36F). Poraa soikean reiän keskipiste 2,5 mm: n poraukossa ja aseta 3,5 mm: n itsehallintaruuvi.

Kuvio 1-36 ihon viilto (A); viilto flexor carpi radialis jänteen vaipan (b); Osa Flexor -jänteen kuoriuttaminen paljastamaan pusaattorin kvadratuslihas (c); Pronaattorin Quadratus -lihaksen jakaminen säteen (D) paljastamiseksi; murtumislinjan (e) paljastaminen; Aseta Volar -levy ja ruuvaa ensimmäiseen ruuveen (F)
6) .Käytä C-käsivarren fluoroskopia varmistaaksesi oikean levyn sijoittamisen. Työnnä levy tarvittaessa levy distaalisesti tai proksimaalisesti saadaksesi parhaan distaaliruuvin sijoittamisen.

7) .Käytä 2,0 mm: n pora porataksesi reiän teräslevyn pääpäähän, mittaa syvyys ja ruuvi lukitusruuveen. Kynnen tulisi olla 2 mm lyhyempi kuin mitattu etäisyys, jotta ruuvin tunkeutuu ja ulkonevat selkäkuoresta. Yleensä 20-22 mm: n ruuvi on riittävä, ja säteittäiseen styloidiprosessiin kiinnitetyn tulisi olla lyhyempi. Ruunituksen jälkeen distaaliruuvi, ruuvaa, aseta jäljellä oleva proksimaaliruuvi.

Koska ruuvin kulma on suunniteltu, jos levy on asetettu liian lähelle distaalista päätä, ruuvi tulee ranteen liitokseen. Ota nivelen subkondraalisen luun tangentiaaliset viipaleet koronaalista ja sagitaalista asennosta arvioidaksesi, tuleeko se niveliin, ja noudata sitten ohjeita säädä teräslevyjä ja/tai ruuveja

(Kuva 1-37) Kuva 1-37 Distaalisen säteen murtuman kiinnitys Volar-luuslevyllä A. Distaalisen säteen murtuman anteroposterior ja sivuttainen röntgenkalvo, joka osoittaa distaalisen pään siirtymisen volar-puolelle; B. Anteroposterior ja sivuttainen röntgenkuva postoperatiivisesta murtumasta, mikä osoittaa murtuman hyvän pelkistyksen ja hyvän ranteen liitoksen puhdistuman
8) .Suuttu pronaattori quadratus-lihakset ei-absorboitumattomilla ompeleilla. Huomaa, että lihakset eivät peitä levyä kokonaan. Distaalinen osa tulisi peittää Flexor -jänteen ja levyn välisen kosketuksen minimoimiseksi. Tämä voidaan saavuttaa ompelemalla pronaattori quadratus brachioradialis -reunaan, sulkemalla viiltokerroksen kerroksella ja kiinnittämällä sen tarvittaessa kipsiin.