Distaalisen säteen murtuma: Yksityiskohtainen selitys sisäisen kiinnityksen kirurgisista taidoista Sith-kuvia ja -tekstejä!

1. Indikaatioita

1). Vakavissa murtumissa on ilmeinen siirtymä ja distaalisen säteen nivelpinta tuhoutuu.

2) Manuaalinen pienennys epäonnistui tai ulkoinen kiinnitys ei onnistunut pitämään pienennystä yllä.

3).Vanhat murtumat.

4). Murtuma tai ei-liittyminen.luuta kotimaassa ja ulkomailla

1. Vasta-aiheet

Iäkkäät potilaat, jotka eivät sovellu leikkaukseen.

1. Sisäinen kiinnitys (volaarinen lähestymistapa)

Säännöllinen preoperatiivinen valmistelu.Anestesia suoritetaan brachial plexus -puudutuksessa tai yleispuudutuksessa

1).Potilas asetetaan makuuasentoon, vahingoittunut raaja kaapataan ja asetetaan leikkauskehykselle.8 cm:n viilto tehdään kyynärvarren säteittäisen valtimon ja lantion flexor carpi radialis -lihaksen väliin ja pidennetään ranteen rypistykseen asti.Tämä voi paljastaa murtuman kokonaan ja estää arpien muodostumisen.Viillon ei tarvitse mennä kämmenelle (Kuva 1-36A).

2) Seuraa viiltoa flexor carpi radialis -jännetuppiin (Kuva 1-36B), avaa jännetuppi, viiltele syvä bambufaskio etusormella paljastaaksesi flexor pollicis longus, käytä etusormea ​​projisoidaksesi flexor pollicis longus kyynärluun puolella ja vapauttaa osittain flexor pollicis longus.Lihasvatsa on täysin alttiina pronator quadratus -lihakselle (kuva 1-36C)

3) Tee L:n muotoinen viilto säteen säteittäistä puolta pitkin säteittäiseen styloid-prosessiin paljastaaksesi pronator quadratus -lihaksen, ja kuori se sitten säteestä kuorijalla paljastaaksesi koko bambutaiteviivan (kuva 1). -36D, kuva 1-36E)

4). Aseta irrotusveitsi tai pieni luuveitsi murtumaviivasta ja käytä sitä vipuna murtuman pienentämiseksi.Työnnä dissektori tai pieni saksiveitsi murtumaviivan poikki lateraaliseen luun aivokuoreen puristuksen vähentämiseksi ja distaalisen murtumafragmentin vähentämiseksi ja purista selkämurtumafragmentti sormilla selkämurtumafragmentin pienentämiseksi.

Kun säteittäinen styloidimurtuma murtuu, on radiaalisen styloidimurtuman pienentäminen olkapäälihaksen vedon vuoksi vaikeaa.Vetovoiman vähentämiseksi brachioradialis voidaan käsitellä tai leikata distaalisesta säteestä.Tarvittaessa distaalinen fragmentti voidaan väliaikaisesti kiinnittää proksimaaliseen fragmenttiin Kirschner-langoilla.

Jos kyynärluun styloidiprosessi on murtunut ja siirtynyt ja distaalinen ulnaarinen nivel on epävakaa, yhtä tai kahta Kirschner-lankaa voidaan käyttää perkutaaniseen kiinnitykseen, ja kyynärluun styloidiprosessi voidaan nollata volaarimenetelmällä.Pienemmät murtumat eivät yleensä vaadi manuaalista hoitoa.Jos distaalinen radioulnaarinen nivel on kuitenkin epästabiili säteen kiinnittämisen jälkeen, styloidifragmentti voidaan leikata pois ja kolmiomaisen siderustokompleksin reunat ommella kyynärluun styloidiprosessiin ankkureilla tai silkkilangoilla.

5). Vedon avulla nivelkapselia ja nivelsiteitä voidaan käyttää interkalaation vapauttamiseen ja murtuman vähentämiseen.Kun murtuma on onnistuneesti pienennetty, määritä volaariteräslevyn sijoitusasento röntgenfluoroskopian ohjauksessa ja ruuvaa ruuvi soikeaan reikään tai liukuvaan reikään paikan säätämisen helpottamiseksi (Kuva 1-36F).Poraa soikean reiän keskikohta 2,5 mm:n reiällä ja aseta 3,5 mm:n itsekierteittävä ruuvi.

Kuva 1-36 Ihon viilto (A);flexor carpi radialis -jännetupen (B) viilto;koukistinjänteen osan irrottaminen pronator quadratus -lihaksen (C) paljastamiseksi;pronator quadratus -lihaksen jakaminen säteen (D) paljastamiseksi;murtumaviivan (E) paljastaminen;aseta volaarilevy ja ruuvaa sisään ensimmäinen ruuvi (F)
6) Käytä C-varren fluoroskopiaa vahvistaaksesi levyn oikean sijoituksen.Työnnä levyä tarvittaessa distaalisesti tai proksimaalisesti saadaksesi parhaan distaalisen ruuvin paikan.

7). Poraa reikä teräslevyn takapäähän 2,0 mm:n poralla, mittaa syvyys ja ruuvaa lukitusruuvi kiinni.Naulan tulee olla 2 mm lyhyempi kuin mitattu etäisyys, jotta ruuvi ei pääse tunkeutumaan selkäkuoreen ja ulkonemaan siitä.Yleensä 20-22 mm:n ruuvi riittää, ja säteittäiseen styloid-prosessiin kiinnitetyn ruuvin tulisi olla lyhyempi.Kun olet kiertänyt distaaliruuvin, ruuvaa se paikalleen. Aseta jäljellä oleva proksimaalinen ruuvi.

Koska ruuvin kulma on suunniteltu, jos levy asetetaan liian lähelle distaalipäätä, ruuvi menee ranneniveleen.Ota tangentiaalisia viipaleita nivelen subkondraalisesta luusta koronaalisesta ja sagitaalisesta asennosta arvioidaksesi, meneekö se niveleen, ja seuraa ohjeita. Säädä teräslevyjä ja/tai ruuveja

(Kuva 1-37) Kuva 1-37 Distaalisen säteen murtuman kiinnitys volaariluulevyllä A. Anteroposterior ja lateraalinen röntgenfilmi distaalisen säteen murtumasta ennen leikkausta, jossa näkyy distaalisen pään siirtyminen volaaripuolelle;B. Anteroposterior ja lateraalinen röntgenfilmi leikkauksen jälkeisestä murtumasta, jossa näkyy murtuma Hyvä pienennys ja hyvä ranteen nivelen välys
8). Ompele pronator quadratus -lihas imeytymättömillä ompeleilla.Huomaa, että lihas ei peitä levyä kokonaan.Distaalinen osa tulee peittää, jotta koukistusjänteen ja levyn välinen kosketus minimoidaan.Tämä voidaan saavuttaa ompelemalla pronator quadratus brachioradialisin reunaan, sulkemalla viilto kerros kerrokselta ja kiinnittämällä se tarvittaessa kipsillä.