· Käytetty anatomia
Sekapalan edessä on alakeskuksen fossa, josta aliaskapularis -lihakset alkavat. Takana on ulkoinen ja hieman ylöspäin kulkeva Scapular Ridge, joka on jaettu supraspinatus fossa ja infraspinatus fossa, supraspinatus- ja infraspinatus -lihaksen kiinnittämiseksi. Sekaarisen harjanteen ulkopää on akromioni, joka muodostaa akromioklavikulaarisen nivelen, jossa on kaulakorun akromionin pää pitkän munasolun nivelpinnan avulla. Sekaarisen harjanteen ylemmässä marginaalissa on pieni U-muotoinen lovi, jonka ylittää lyhyt, mutta kova poikittainen suprascapular-ligamentti, jonka alla suprascapular hermo kulkee ja jonka yli suprascapular-valtimo kulkee. Scapular -harjanteen sivuttaismarginaali (aksillaarinen marginaali) on paksin ja liikkuu ulospäin skapulaarisen kaulan juureen, missä se muodostaa glenoidisen loven olkapään nivelen glenoidin reunan kanssa.
· Indikaatiot
1. Hyvänlaatuisten taipumuskasvaimien resektio.
2. Sekapalan pahanlaatuisen kasvaimen paikallinen leikkaus.
3. Korkea skaalula ja muut epämuodostumat.
4. Kuolleen luun poistaminen salauksen osteomyeliitissa.
5. suprascapular hermojen tarttumisoireyhtymä.
· Kehon sijainti
Puoli-asento, kallistettu 30 °: ssa sänkyyn. Vaurioitunut yläraajo on kääritty steriilillä pyyhkeellä, jotta sitä voidaan siirtää milloin tahansa toiminnan aikana.
· Käyttövaiheet
1. Poikittainen viilto tehdään yleensä supraspinatus fossa -sarjan ja infraspinatus fossa -osan yläosassa, ja pituussuuntainen viilto voidaan tehdä salapinnan mediaalireunaa pitkin tai SubCapularis -fossa. Poikittaiset ja pitkittäiset viillot voidaan yhdistää L-muotoisen, käänteisen L-muodon tai ensiluokkaisen muodon muodostamiseksi riippuen tarpeen visualisoinnista lapaluun eri osien. Jos vain lapaluun ylä- ja alakulmat on paljastettava, vastaavilla alueilla voidaan tehdä pieniä viiltoja (kuva 7-1-5 (1)).
2. Itä pinnallinen ja syvä fascia. Sekulaariseen harjanteeseen ja mediaaliseen reunaan kiinnitetyt lihakset on viillotettu poikittain tai pitkittäisesti viillon suuntaan (kuva 7-1-5 (2)). Jos supraspinatus fossa on altistettava, keskimmäisen trapezius -lihaksen kuidut on ensin viillotettu. Periosteum on viivetty skaalarin sukkahousun pintaa vasten, ohuella rasvakerroksella näiden kahden välillä, ja kaikki supraspinatus fossa paljastetaan supraspinatus -lihaksen subperiosteaalisella leikkauksella yhdessä päällekkäisen trapezius -lihaksen kanssa. Kun nouset trapezius -lihaksen ylemmät kuidut, olisi huolehdittava siitä, että se ei vahingoita parasympaattista hermoa.
3. Kun suprascapulaarinen hermo on paljastettava, vain trapezius -lihaksen yläosan yläosan kuidut voidaan vetää ylöspäin ja supraspinatus -lihakset voidaan vetää varovasti alaspäin ilman strippausta, ja nähty valkoinen kiiltävä rakenne on suprascapular poikittainen ligamentti. Kun suprascapular -verisuonet ja hermot on tunnistettu ja suojattu, suprascapulaarinen poikittainen ligamentti voidaan katkaista, ja sala -arvoa voidaan tutkia mahdollisille epänormaaleille rakenteille ja suprascapular hermo voidaan sitten vapauttaa. Lopuksi, riisuttu trapezius -lihakset ommella takaisin yhteen niin, että se kiinnittyy lapaluun.
4. Jos infraspinatus fossa on paljastettava, trapezius-lihaksen ja delta-lihasten ala- ja keskikuidut voidaan viiltota skaalariharjan alussa ja vetäytyvät ylöspäin ja alaspäin (kuva 7-1-5 (3)), ja sen jälkeen kun infraspinatus-lihaksista on palkattu, se voi olla subpulatilla. 7-1-5 (4)). Kun lähestyessäsi skapulaarisen gonadin (ts. Glenoidin alapuolella) aksillaarimarginaalin ylempää päätä, on kiinnitettävä huomiota aksillaariseen hermoon ja takaosan rotaattoriin rintakehään, joka kulkee nelikulmaisen foramenin läpi, jota ympäröivät teres -vähäiset. Foramen, jota ympäröivät kolme ensimmäistä, jotta he eivät aiheuta vammoja heille (kuva 7-1-5 (5)).
5. Vastalapeen mediaalisen reunan paljastamiseksi trapezius -lihaksen kuidujen jälkeen trapezius- ja supraspinatus -lihakset vedetään ylivertaisesti ja ulkoisesti subperiosteaalisen strippauksen avulla altistaakseen supraspinatus fossa -sarjan mediaalisen reunan mediaalisen osan; ja trapezius- ja infraspinatus -lihakset yhdessä Vastus lateralis -lihasten kanssa, jotka on kiinnitetty lapaluun ala -kulmaan, on altistettu altistumaan infraspinatus -fossa, mediaalisen reunan alaosan ja alaosan alaosaan.
Kuvio 7-1-5 selän skulaarisen altistumisen polku
(1) viilto; (2) lihaslinjan viilto; (3) deltalihasten katkaiseminen sala -harjanteesta; (4) deltalihasten nostaminen infraspinatus- ja teres -vähäisten paljastamiseksi; (5) Infraspinatus -lihaksen strippaus lapaluun selkäosan paljastamiseksi vaskulaarisella anastomoosilla
6. Jos alakeskuksen fossa on paljastettava, mediaalirajan sisäkerrokseen kiinnitetyt lihakset, ts. Scapularis, rhomboidit ja serratus -etuosan, tulisi kuorita samanaikaisesti, ja koko lapula voidaan nostaa ulospäin. Mediaalirajan vapauttamisessa on huolehdittava poikittaisen kaulavaltimon laskevan haaran ja selän taipuulisen hermon laskevan haaran suojelemiseksi. Poikittaisen kaulavaltimon laskeva haara on peräisin kilpirauhan kaulan rungosta ja kulkee lasilpauksen yläkulmasta scapalis tenuissimus, rhomboidilihaksen ja rhomboidilihaksen kautta ja rotaattori -skaalakalvo on rikas vaskulaarinen verkosto. Luu subperiosteal -kuorimiseen.
Viestin aika: marraskuu-21-2023
