· Sovellettu anatomia
Lapaluun edessä on lapaluun altainen kuoppa, josta alkaa lapaluun alainen lihas.Takana on ulospäin ja hieman ylöspäin kulkeva lapaluun harjanne, joka on jaettu supraspinatus fossaksi ja infraspinatus fossaksi, vastaavasti supraspinatus- ja infraspinatus-lihasten kiinnittämistä varten.Lapaluun harjanteen ulkopää on akromion, joka muodostaa akromioklavikulaarisen nivelen solisluun acromion-pään kanssa pitkän munanmuotoisen nivelpinnan avulla.Lapan harjanteen yläreunassa on pieni U:n muotoinen lovi, jonka ylittää lyhyt, mutta sitkeä poikittainen suprascapulaarinen nivelside, jonka alta kulkee suprascapulaarinen hermo ja jonka yli kulkee lapaluun valtimo.Olkaluun harjanteen sivureuna (axillary margin) on paksuin ja siirtyy ulospäin olkaluun niskan juureen, jossa se muodostaa olkanivelen glenoidin reunan kanssa glenoidisen loven.
· Käyttöaiheet
1. Hyvänlaatuisten lapaluun kasvainten resektio.
2. Pahanlaatuisen lapaluun kasvaimen paikallinen leikkaus.
3. Korkea lapaluu ja muut epämuodostumat.
4. Kuolleen luun poisto lapaluun osteomyeliitissä.
5. Suprascapular hermon juuttuusoireyhtymä.
· Kehon asento
Puolimakas asento, kallistettu 30° sänkyyn nähden.Vaurioitunut yläraaja kääritään steriilillä pyyhkeellä, jotta sitä voidaan siirtää milloin tahansa leikkauksen aikana.
· Käyttövaiheet
1. Poikittainen viilto tehdään yleensä lapaluun harjannetta pitkin supraspinatus fossassa ja infraspinatus fossan yläosassa, ja pitkittäinen viilto voidaan tehdä lapaluun mediaalista reunaa tai subscapularis fossa mediaalista puolta pitkin.Poikittais- ja pituussuuntaiset viillot voidaan yhdistää L-muotoon, käänteiseen L-muotoon tai ensiluokkaiseen muotoon riippuen lapaluun eri osien visualisointitarpeesta.Jos vain lapaluun ylä- ja alakulmat on paljastettava, voidaan vastaaville alueille tehdä pieniä viiltoja (Kuva 7-1-5(1)).
2. Viilletä pinnallinen ja syvä faski.Olkaluun harjanteeseen ja mediaaliseen reunaan kiinnitetyt lihakset leikataan poikittain tai pituussuunnassa viillon suunnassa (Kuva 7-1-5(2)).Jos supraspinatus fossa halutaan paljastaa, keskimmäisen puolisuunnikkaan lihaksen kuidut leikataan ensin.Perosteum viilletään lapaluun sukurauhasen luista pintaa vasten siten, että näiden kahden välissä on ohut rasvakerros, ja koko supraspinatus fossa paljastetaan subperiosteaalisella supraspinatus-lihaksen dissektiolla yhdessä sen päällä olevan trapeziuslihaksen kanssa.Viillettäessä puolisuunnikkaan lihaksen ylempiä säikeitä tulee varoa vahingoittamasta parasympaattista hermoa.
3. Kun lapaluun yläpuolinen hermo halutaan paljastaa, vain puolisuunnikkaan lihaksen yläkeskiosan kuidut voidaan vetää ylöspäin ja supraspinatus-lihasta voidaan vetää kevyesti alas ilman kuorimista, ja näkyvä valkoinen kiiltävä rakenne on suprascapular poikittaissuuntainen. nivelside.Kun lapaluun yläpuoliset verisuonet ja hermot on tunnistettu ja suojattu, suprascapulaarinen poikittainen nivelside voidaan katkaista ja lapaluun lovi voidaan tutkia mahdollisten epänormaalien rakenteiden varalta, ja lapaluun yläpuolinen hermo voidaan sitten vapauttaa.Lopuksi irrotettu trapezius-lihas ommellaan takaisin yhteen niin, että se kiinnittyy lapaluun.
4. Jos infraspinatus fossan yläosa paljastetaan, puolisuunnikkaan lihaksen ja hartialihaksen ala- ja keskisäikeet voidaan viillyttää lapaluun harjanteen alkuun ja vetää ylös ja alas (kuva 7-1-). 5(3)), ja sen jälkeen kun infraspinatus-lihas on paljastettu, se voidaan kuoria subperiosteaalisesti (Kuva 7-1-5(4)).Kun lähestytään lapaluun sukurauhasen kainaloreunan ylempää päätä (eli glenoidin alapuolella), on kiinnitettävä huomiota kainalohermoon ja takarotatoriseen olkaluun valtimoon, joka kulkee nelisivuisen foramenin läpi, jota ympäröi teres minor, teres major, pitkä pää. tricepsistä ja olkaluun kirurgisesta kaulasta sekä rotator scapulae -valtimosta, joka kulkee kolmiomaisen aukon läpi, jota ympäröi kolme ensimmäistä, jotta ne eivät aiheuta vammoja (kuva 7-1-5(5)).
5. lapaluun mediaalisen reunan paljastamiseksi puolisuunnikkaan lihaksen säikeiden viillon jälkeen trapezius- ja supraspinatus-lihakset vedetään sisään ylhäältä ja ulkopuolelta subperiosteaalisen kuorinnan avulla, mikä paljastaa supraspinatus fossan mediaalisen osan ja mediaalisen reunan yläosan ;ja trapezius- ja infraspinatus-lihakset yhdessä lapaluun alempaan kulmaan kiinnittyneen vastus lateralis-lihaksen kanssa kuoritaan subperiosteaalisesti infraspinatus fossan mediaalisen osan, lapaluun alemman kulman ja mediaalisen reunan alaosan paljastamiseksi. .
Kuva 7-1-5 Selän lapaluun altistumisreitti
(1) viilto;(2) lihaslinjan viilto;(3) hartialihaksen katkaiseminen lapaluun harjanteesta;(4) hartialihaksen nostaminen infraspinatuksen ja teres minorin paljastamiseksi;(5) infraspinatus-lihaksen kuoriminen lapaluun dorsaalisen puolen paljastamiseksi verisuonianastomoosilla
6. Jos subscapular fossa halutaan paljastaa, tulee samalla irrottaa mediaalisen reunan sisäkerrokseen kiinnittyneet lihakset eli lapaluu, rhomboids ja serratus anterior, ja koko lapaluu voidaan nostaa ulospäin.Mediaaalista reunaa vapautettaessa on huolehdittava poikittaisen kaulavaltimon laskeutuvan haaran ja selän lapahermon suojaamisesta.Poikittaisen kaulavaltimon laskeva haara on peräisin kilpirauhasen kaulan rungosta ja kulkee lapaluun yläkulmasta lapaluun alempaan kulmaan lapaluun tenuissimuksen, rhomboidisen lihaksen ja rhomboidisen lihaksen kautta, ja rotator scapulae -valtimo muodostaa runsaan verisuonen lapaluun selkäosassa, joten se tulee kiinnittää tiukasti luun pintaan subperiosteaalista kuorintaa varten.
Postitusaika: 21.11.2023
