Sääriluun distaalisten murtumien hoitosuunnitelmaa valittaessa ulkoista fiksaatiota voidaan käyttää väliaikaisena fiksaationa murtumissa, joissa on vakavia pehmytkudosvammoja.
Käyttöaiheet:
”Vaurionhallinta”: merkittävän pehmytkudosvaurion omaavien murtumien, kuten avomurtumien tai merkittävää pehmytkudosturvotusta sisältävien suljettujen murtumien väliaikainen kiinnitys.
Kontaminoituneiden, infektoituneiden murtumien tai vakavan pehmytkudosvaurion aiheuttaneiden murtumien lopullinen hoito.
Examiini:
Pehmytkudossairaudet: ①Avohaava; ②Vakava pehmytkudosruhje, pehmytkudosturvotus. Tarkista neurovaskulaarinen tila ja kirjaa se huolellisesti.
Kuvantaminen: Sääriluun anteroposterioriset ja lateraaliset röntgenkuvat sekä nilkkanivelen anteroposterioriset, lateraaliset ja nilkka-akupunktiopisteet. Jos epäillään nivelen sisäistä murtumaa, on tehtävä sääriluun holvin tietokonetomografia.
Aanatomia:·
Ulkoisen fiksaatiotapin sijoituksen anatominen ”turva-alue” määriteltiin eri poikkileikkaustasojen mukaan.
Sääriluun proksimaalinen metafyysi tarjoaa 220°:n etuosan kaarenmuotoisen turva-alueen, johon voidaan asettaa ulkoiset kiinnitystapit.
Sääriluun muut osat tarjoavat anteromediaalisen turvallisen neulanpistoalueen 120°–140°:n kulmassa.
Skirurginen tekniikka
Asento: Potilas makaa selinmakuulla röntgensäteitä läpäisevässä leikkauspöydässä, ja sairastuneen raajan alle asetetaan muita esineitä, kuten tyyny tai hylly, asentoa ylläpitämään. Tyyny asetetaan samanpuoleisen lonkan alle, jolloin sairastunut raaja kiertää sisäänpäin ilman liiallista ulospäin suuntautuvaa rotaatiota.
Alähestymistapa
Useimmissa tapauksissa sääriluuhun, kantaluuhun ja ensimmäiseen jalkapöydänluuhun tehdään pienet viillot ulkoisten kiinnitystappien asettamiseksi.
Pohjeluun murtumat on helpompi korjata palpoitavan ihonalaisen reunan päältä.
Niveleen ulottuvat sääriluun holvin murtumat voidaan kiinnittää perkutaanisesti. Jos pehmytkudosolosuhteet sallivat ja tarvittaessa, kiinnitykseen voidaan käyttää tavallista anterolateraalista tai mediaalista lähestymistapaa. Jos ulkoista kiinnitystä käytetään vain väliaikaisena kiinnitystoimenpiteenä, neulan sisäänmenokohdan, johon ulkoinen kiinnitysneula on tarkoitus asettaa, tulee olla kaukana lopullisesta naulakiinnityskohdasta pehmytkudoksen kontaminaation estämiseksi. Pohjeluun ja nivelen sisäisten fragmenttien varhainen kiinnitys helpottaa myöhempää lopullista kiinnitystä.
Varotoimenpiteet
Ole varovainen leikkausalueen myöhempää lopullista fiksaatiota varten käytettävän ulkoisen fiksaatiotapin radan kanssa, sillä kontaminoitunut kudos johtaa väistämättä leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin. Säännölliset anterolateraaliset tai mediaaliset lähestymistavat, joihin liittyy merkittävää pehmytkudosten turvotusta, voivat myös johtaa vakaviin komplikaatioihin haavan paranemisessa.
Pohjeluun murtumien reduktio ja kiinnitys:
Aina kun pehmytkudosolosuhteet sallivat, pohjeluun murtumat hoidetaan ensin. Pohjeluun murtuma pienennetään ja kiinnitetään lateraalisella pohjeluun viillolla, yleensä 3,5 mm:n jänneruuveilla ja 3,5 mm:n l/3-putkilevyllä tai 3,5 mm:n LCDC-levyllä ja ruuveilla. Kun pohjeluu on anatomisesti pienennetty ja kiinnitetty, sitä voidaan käyttää standardina sääriluun pituuden palauttamiseen ja sääriluun murtuman rotaatiovirheen korjaamiseen.
Varotoimenpiteet
Merkittävä pehmytkudosturvotus tai vakava avohaava voi myös estää pohjeluun ensisijaisen fiksaation. Varo kiinnittämästä proksimaalisia pohjeluun murtumia ja varo vahingoittamasta proksimaalista pinnallista peroneushermoa.
Sääriluun murtumat: reduktio ja sisäinen fiksaatio
Sääriluun holvin nivelensisäiset murtumat tulee reduktioida suorassa katseessa distaalisen sääriluun anterolateraalisella tai mediaalisella lähestymisellä tai epäsuoralla manuaalisella reduktiolla läpivalaisulla.
Viivaruuvia kiinnitettäessä murtumakappale tulee ensin kiinnittää Kirschner-langalla.
Nivelten sisäisten murtumien varhainen reduktio ja kiinnitys mahdollistavat minimaalisesti invasiiviset tekniikat ja suuremman joustavuuden toissijaisessa lopullisessa kiinnityksessä. Epäsuotuisat pehmytkudossairaudet, kuten huomattava turvotus tai vakava pehmytkudosvaurio, voivat estää nivelten sisäisten fragmenttien varhaisen kiinnityksen.
Sääriluun murtumat: transartikulaarinen ulkoinen fiksaatio
Ristikkäistä ulkoista fiksaattoria voidaan käyttää.
Toisen vaiheen lopullisen fiksaatiomenetelmän vaatimusten mukaisesti kaksi 5 mm:n puolikierteitettyä ulkoista fiksaatiotappia asetettiin perkutaanisesti tai pienten viiltojen kautta sääriluun mediaali- tai anterolateraalipinnalle murtuman proksimaalipäähän.
Leikkaa ensin tylpällä kädellä luun pintaan asti, suojaa sitten ympäröivä kudos pehmytkudossuojaholkilla ja poraa, kierteitä ja ruuvaa ruuvi holkin läpi.
Murtuman distaalipäässä olevat ulkoiset kiinnitystapit voidaan asettaa distaaliseen sääriluun osaan, kantaluuhun ja ensimmäiseen jalkapöydänluuhun tai telkänluun kaulaan.
Transkalkaaniset ulkoiset fiksaatiotapit tulee asettaa kantaluun kyhmyyn mediaalisesti lateraalisesti mediaalisten neurovaskulaaristen rakenteiden vaurioitumisen estämiseksi.
Ensimmäisen jalkapöydänluun ulkoinen fiksaatiotappi tulee asettaa ensimmäisen jalkapöydänluun tyven anteromediaaliselle pinnalle.
Joskus ulkoinen fiksaatiotappi voidaan asettaa anterolateraalisesti tarsaalisen poskiontelon viillon läpi.
Sitten distaalinen sääriluu asetettiin alkuasentoonsa ja voimaviivaa säädettiin leikkauksen jälkeisen läpivalaisun avulla ja ulkoinen kiinnityslaite koottiin.
Ulkoista fiksaattoria säädettäessä löysää liitosklipsiä, suorita pitkittäinen veto ja suorita varova manuaalinen reduktio läpivalaisun avulla murtumanpalasen asennon säätämiseksi. Käyttäjä pitää sitten asennon, kun avustaja kiristää liitosklipsejä.
MAin-piste
Jos ulkoinen fiksaatio ei ole varsinainen hoitomuoto, ulkoisen fiksaation neulanura tulee pitää poissa varsinaisesta fiksaatioalueesta leikkaussuunnittelun aikana, jotta se ei saastuta tulevaa leikkausaluetta. Ulkoisen fiksaation vakautta voidaan lisätä lisäämällä kiinnitystappien välistä etäisyyttä murtumakohdissa, lisäämällä tappien halkaisijaa, lisäämällä kiinnitystappien ja yhdistävien tukien määrää, lisäämällä kiinnityspisteitä nilkan nivelen poikki ja suurentamalla kiinnitystasoa tai käyttämällä rengasmaista ulkoista fiksaattoria. Riittävä korjaava kohdistus on varmistettava anterior-posterior- ja lateraalivaiheissa.
Sääriluun murtumat: ei-nivelinen ulkoinen fiksaatio
Joskus on mahdollista käyttää ulkoista kiinnityslaitetta, joka ei ulottu nivelen yli. Jos distaalinen sääriluun fragmentti on riittävän suuri puolikierteisille ulkoisille kiinnitystapeille, voidaan käyttää yksinkertaista ulkoista kiinnityslaitetta. Potilaille, joilla on pieniä metafysaalisia murtumia, hybridi ulkoinen kiinnityslaite, joka koostuu proksimaalisesta puolikierteisestä ulkoisesta kiinnitystapista ja distaalisesta hienosta Kirschner-langasta, on hyödyllinen väliaikaisena tai lopullisena hoitotekniikkana. Varovaisuutta on noudatettava käytettäessä nivelen yli ulottumattomia ulkoisia kiinnityslaitteita murtumiin, joissa on pehmytkudoksen kontaminaatiota. Kontaminoituneen kudoksen poistaminen, neulakanavan puhdistus ja raajan immobilisointi kipsillä, kunnes haava paranee hyvin, on yleensä tarpeen, ennen kuin lopullinen immobilisaatio voidaan suorittaa.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Yhteyshenkilö: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Julkaisun aika: 10. helmikuuta 2023
