Kun valitset distaalisten sääriluun murtumien hoitosuunnitelmaa, ulkoista kiinnitystä voidaan käyttää väliaikaisena kiinnittymäksi murtumille, joilla on vakavia pehmytkudoksen vammoja.
Merkinnät:
”Vahinkojen hallinta” murtumien väliaikainen kiinnitys merkittävien pehmytkudoksen vaurioiden kanssa, kuten avoimet murtumat tai suljettuja murtumia, joilla on merkittävä pehmytkudoksen turvotus.
Saastuneiden, tartunnan saaneiden murtumien tai murtumien lopullinen hoito, jolla on vaikea pehmytkudoksen vaurio.
EXamine:
Pehmytkudoksen tila: ①open haava; ② Shavere pehmytkudoksen pistorasio, pehmytkudoksen turvotus. Tarkista neurovaskulaarinen tila ja kirjata huolellisesti.
Kuvantaminen: sääriluun anteroposterior- ja lateraaliset röntgenkuvat sekä nilkan nivelen anteroposterior-, sivu- ja nilkka-akupointit. Jos epäillään nivelten sisäistä murtumaa, sääriluun holvin CT-skannaus tulisi suorittaa.
ANatomia:·
Anatominen ”turvallisuusvyöhyke” ulkoiseen kiinnitystapin sijoittamiseen määritettiin poikkileikkauksen eri tasojen mukaan.
Sääriluun proksimaalinen metafyysi tarjoaa 220 °: n etukaarin muotoisen turvavyöhykkeen, johon ulkoiset kiinnitystapit voidaan sijoittaa.
Muut sääriluun osat tarjoavat anteromediaalisen turvallisen neulan asettamisen alueen alueella 120 ° ~ 140 °.
Surginen tekniikka
Asema: Potilas on makuulla röntgensäteen läpinäkyvällä leikkauspöydällä, ja muut asiat, kuten tyyny tai hylly, asetetaan kärsimyksen alle aseman ylläpitämiseksi. Tyynyn sijoittaminen ipsilateraalisen lonkan alle pyörii kärsimään raajaa sisäänpäin ilman liiallista ulkoista pyörimistä.
Amehiläis
Useimmissa tapauksissa sääriluun, kalsaneuksen ja ensimmäisen metatarsaalin ulkoisten kiinnitystappien sijoittamiseksi tehdään pieniä viiltoja. ··
Fibula -murtumat kiinnitetään helpommin tuntuvalta sivuttaiselta ihonalaiselta rajalta.
Nivelten mukana olevan sääriluun holvin murtumat voidaan kiinnittää perkutaanisesti. Jos pehmytkudoksen olosuhteet sallivat ja tarvittaessa voidaan käyttää säännöllistä anterolateraalista tai mediaalista lähestymistapaa. Jos ulkoista kiinnitystä käytetään vain väliaikaisena kiinnitystoimenpiteenä, neulan lähtökohta, jossa ulkoisen kiinnitysneula on suunniteltu sijoittavan, tulisi olla kaukana lopullisesta kynsien kiinnitysalueesta pehmytkudoksen saastumisen estämiseksi. Fibulan ja nivelten sisäisten fragmenttien varhainen kiinnitys helpottaa seuraavaa lopullista kiinnitystä.
Varotoimenpiteet
Ole varovainen ulkoisen kiinnitystapin raidan suhteen kirurgisen kentän myöhempää lopullista kiinnitystä varten, koska saastunut kudos johtaa väistämättä leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin. Säännölliset anterolateraaliset tai mediaaliset lähestymistavat, joilla on merkittävä pehmytkudoksen turvotus, voivat myös johtaa vakaviin komplikaatioihin haavan paranemisessa.
Fibula -murtumien vähentäminen ja kiinnitys:
Aina kun pehmytkudoksen olosuhteet sallivat, fibula -murtumat hoidetaan ensin. Fibulaarinen murtuma vähenee ja kiinnitetään käyttämällä sivuttaista fibulaarista viilloa, yleensä 3,5 mm: n viivealueilla ja 3,5 mm L/3 -putkilevyllä tai 3,5 mm LCDC -levyllä ja ruuveilla. Kun fibula on anatomisesti vähentynyt ja kiinteä, sitä voidaan käyttää standardina sääriluun pituuden palauttamiseksi ja sääriluun murtuman pyörimismuodon korjaamiseksi.
Varotoimenpiteet
Merkittävä pehmytkudoksen turvotus tai vakava avoin haava voivat myös estää fibulan primaarisen kiinnittymisen. Ole varovainen, ettet kiinnitä proksimaalisia fibulaarisia murtumia ja ole varovainen vahingoittamaan proksimaalista pinnallista peroneaalhermoa.
Sääriluun murtumat: vähentäminen ja sisäinen kiinnitys
Sääriluun holvin nivelten sisäiset murtumat tulisi vähentää suorassa näkökulmassa distaalisen sääriluun anterolateraalisen tai mediaalisen lähestymistavan kautta tai epäsuoran manuaalisen pelkistyksen kautta fluoroskopialla.
Kun ajetaan viivearvea, murtumafragmentti tulee kiinnittää ensin Kirschner -johdolla.
Nivelten sisäisten murtumien varhainen vähentäminen ja kiinnittäminen mahdollistaa minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden ja suuremman joustavuuden toissijaisessa lopullisessa kiinnittyksessä. Epäsuotuisat pehmytkudotusolosuhteet, kuten huomattava turvotus tai vakavat pehmytkudoksen vauriot, voivat estää nivelten sisäisten fragmenttien varhaisen kiinnittymisen.
Sääriluun murtumat: transartikulaarinen ulkoinen kiinnitys
Voidaan käyttää ulkoista kiinnittäjää.
Toisen vaiheen lopullisen kiinnitysmenetelmän vaatimusten mukaan kaksi 5 mm: n puolivälissä olevaa ulkoista kiinnitystappia asetettiin perkutaanisesti tai pienten viiltojen kautta sääriluun mediaaliseen tai anterolateraaliseen pintaan murtuman proksimaalisessa päässä.
Ensinnäkin suoraan leikkaa luun pinnalle, suojaa sitten ympäröivä kudos pehmytkudossuojausholkilla ja poraa sitten, napauta ja aja ruuvia holkin läpi.
Murtuman distaalisen pään ulkoiset kiinnitystapit voidaan asettaa distaaliseen sääriluun fragmenttiin, kalsaneukseen ja ensimmäiseen metatarsaaliin tai talon kaulaan.
Transkalkaaninen ulkoiset kiinnitystapit tulisi sijoittaa kalsineaaliseen tuberositeettiin mediaalista lateraaliin mediaalisten neurovaskulaaristen rakenteiden vaurioiden estämiseksi.
Ensimmäisen metatarsaalin ulkoinen kiinnitystappi tulisi asettaa ensimmäisen metatarsaalin pohjan anteromediaaliseen pintaan.
Joskus ulkoinen kiinnitystappi voidaan sijoittaa anterolateraalisesti tarsaalin sinusviilun läpi.
Sitten distaalinen sääriluu nollattiin ja voimaviiva säädettiin intraoperatiivisen fluoroskopian kautta ja ulkoinen kiinnitys koottiin.
Kun säädät ulkoista kiinnittäjää, löysää kytkentäpidike, suorita pitkittäinen veto ja suorita lempeä manuaalinen pelkistys fluoroskopian alla murtumafragmentin sijainnin säätämiseksi. Operaattori ylläpitää sitten asemaa, kun avustaja kiristää yhdistäviä leikkeitä.
MAin Point
Jos ulkoinen kiinnitys ei ole selkeä käsittely, ulkoinen kiinnitysneulan rata tulisi pitää poissa tieltä kiinnitysalueelta toiminnan suunnittelun aikana, jotta tulevaa operaatiokenttää ei saastuta. Ulkoisen kiinnittymisen stabiilisuutta voidaan lisätä lisäämällä kiinnitystappien etäisyyttä kussakin murtumakohdassa, lisäämällä tapien halkaisijaa, lisäämällä kiinnitystaput ja kytkentävarjojen määrää lisäämällä kiinnityspisteitä nilkan liitoksen yli ja lisäämällä kiinnitystasoa tai soveltamalla renkaan ulkoista kiinnitystä. Riittävä korjaava kohdistus tulisi varmistaa etu- ja sivuvaiheiden kautta.
Sääriluun murtumat: ei-span-nivelen ulkoinen kiinnitys
Joskus on mahdollisuus käyttää ulkoista kiinnittäjää, joka ei kata liitosta. Jos distaalinen sääriluun fragmentti on riittävän suuri puolikkeen ulkoisten kiinnitystappien sijoittamiseksi, voidaan käyttää yksinkertaista ulkoista kiinnittäjää. Potilaille, joilla on pieni metafysiaalinen murtumafragmentti, hybridi ulkoinen kiinnittäjä, joka koostuu proksimaalisesta puolivälissä olevasta ulkoisesta kiinnitystapista ja distaalisesta hienosta kirschner-johdotuksesta, on hyödyllinen väliaikaisena tai lopullisena hoitotekniikana. Varovaisuutta on noudatettava, kun käytetään ei-span-nivelten ulkoisia kiinnittäjiä murtumille pehmytkudoksen saastumisella. Tämän saastuneen kudoksen poistaminen, neulanpoistojen poisto ja valettujen raajojen immobilisointi, kunnes hyvä haavan paraneminen on yleensä välttämätöntä ennen kuin lopullinen immobilisaatio voidaan suorittaa.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Yhteyshenkilö: Yoyo
Whatsapp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Viestin aika: helmikuu-10-2023
