Distaalisten sääriluun murtumien hoitosuunnitelmaa valittaessa ulkoista fiksaatiota voidaan käyttää väliaikaisena fiksaationa vakaviin pehmytkudosvaurioihin liittyviin murtumiin.
Käyttöaiheet:
"Vahinkojen hallinta" murtumien väliaikainen kiinnitys, jossa on merkittävä pehmytkudosvaurio, kuten avomurtumat tai suljetut murtumat, joissa on merkittävää pehmytkudosturvotusta.
Kontaminoituneiden, infektoituneiden murtumien tai murtumien, joihin liittyy vakava pehmytkudosvaurio, lopullinen hoito.
Eksamiini:
Pehmytkudosten tila: ①Avoin haava;② Vakava pehmytkudosruhje, pehmytkudosten turvotus.Tarkista neurovaskulaarinen tila ja tallenna huolellisesti.
Kuvaus: Sääriluun anteroposterioriset ja lateraaliset röntgenkuvat sekä nilkan nivelen anteroposterioriset, lateraaliset ja nilkan akupisteet.Jos epäillään nivelensisäistä murtumaa, tulee tehdä sääriluun CT-kuvaus.
Anaatomia:·
Anatominen "turvavyöhyke" ulkoisen kiinnitystapin sijoittelulle määriteltiin eri poikkileikkaustasojen mukaan.
Sääriluun proksimaalinen metafyysi tarjoaa 220° etukaaren muotoisen turvavyöhykkeen, johon voidaan sijoittaa ulkoiset kiinnitysnastat.
Muut sääriluun osat tarjoavat anteromediaalisen turvallisen neulanpistoalueen 120°-140° välillä.
Skirurginen tekniikka
Asento: Potilas makaa selällään röntgensäteitä läpinäkyvällä leikkauspöydällä, ja muita esineitä, kuten tyyny tai hylly, asetetaan vahingoittuneen raajan alle asennon säilyttämiseksi.Pehmusteen asettaminen ipsilateraalisen lonkan alle kiertää sairaan raajan sisäänpäin ilman liiallista ulkoista pyörimistä.
Alähestyä
Useimmissa tapauksissa pienet viillot tehdään sääriluun, calcaneukseen ja ensimmäiseen jalkapöydänluun ulkoisten kiinnitystappien sijoittamiseksi.··
Pohjeluun murtumat korjataan helpommin käsin kosketeltavasta lateraalisesta ihonalaisesta reunasta.
Niveleen liittyvät sääriluun holvin murtumat voidaan korjata perkutaanisesti.Jos pehmytkudosolosuhteet sen sallivat, ja tarvittaessa, voidaan käyttää säännöllistä anterolateraalista tai mediaalista kiinnitystä.Jos ulkoista kiinnitystä käytetään vain väliaikaisena kiinnitystoimenpiteenä, neulan sisäänmenokohdan, johon ulkoinen kiinnitysneula on tarkoitus sijoittaa, tulee olla kaukana lopullisesta kynnen kiinnitysalueesta pehmytkudoskontaminaation estämiseksi.Pohjeluun ja nivelen sisäisten fragmenttien varhainen kiinnitys helpottaa myöhempää lopullista kiinnitystä.
Varotoimenpiteet
Ole varovainen ulkoisen kiinnitysnastan radan suhteen kirurgisen kentän lopullista kiinnitystä varten, sillä kontaminoitunut kudos johtaa väistämättä postoperatiivisiin komplikaatioihin.Säännölliset anterolateraaliset tai mediaaliset lähestymistavat, joissa on merkittävää pehmytkudosturvotusta, voivat myös johtaa vakaviin komplikaatioihin haavan paranemisessa.
Pohjeluun murtumien vähentäminen ja kiinnitys:
Aina kun pehmytkudosten olosuhteet sen sallivat, pohjeluun murtumat hoidetaan ensin.Fibulaarinen murtuma vähennetään ja kiinnitetään käyttämällä lateraalista fibulaarista viiltoa, yleensä 3,5 mm:n lag-ruuveilla ja 3,5 mm:n l/3 putkilevyllä tai 3,5 mm:n LCDC-levyllä ja ruuveilla.Sen jälkeen, kun pohjeluu on anatomisesti pienennetty ja kiinnitetty, sitä voidaan käyttää standardina sääriluun pituuden palauttamiseen ja sääriluun murtuman rotaatiomuodonmuutoksen korjaamiseen.
Varotoimenpiteet
Merkittävä pehmytkudosturvotus tai vakava avohaava voivat myös estää pohjeluun ensisijaisen kiinnittymisen.Varo korjaamasta proksimaalisia fibulaarisia murtumia ja varo vahingoittamasta proksimaalista pinnallista peroneaalihermoa.
Sääriluun murtumat: vähentäminen ja sisäinen kiinnitys
Sääriluuholvin nivelensisäisiä murtumia tulee vähentää suorassa näkemisessä distaalisen sääriluun anterolateraalisen tai mediaalisen lähestymisen kautta tai epäsuoralla manuaalisella pienennyksellä fluoroskopiassa.
Vikaruuvia ajettaessa murtuma tulee ensin kiinnittää Kirschner-langalla.
Nivelensisäisten murtumien varhainen vähentäminen ja kiinnitys mahdollistaa minimaalisesti invasiiviset tekniikat ja suuremman joustavuuden toissijaisessa lopullisessa fiksaatiossa.Epäsuotuisat pehmytkudostilat, kuten huomattava turvotus tai vakava pehmytkudosvaurio, voivat estää nivelensisäisten fragmenttien varhaisen kiinnittymisen.
Sääriluun murtumat: Transartikulaarinen ulkoinen kiinnitys
Voidaan käyttää poikittaisliitosulkoista kiinnityslaitetta.
Toisen vaiheen lopullisen kiinnitysmenetelmän vaatimusten mukaisesti kaksi 5 mm:n puolikierteistä ulkopuolista kiinnitystappia asetettiin perkutaanisesti tai pienten viiltojen kautta sääriluun mediaaliseen tai anterolateraaliseen pintaan murtuman proksimaaliseen päähän.
Leikkaa ensin tylsästi luun pintaan, suojaa sitten ympäröivä kudos pehmytkudossuojaholkilla ja poraa, napauta ja työnnä ruuvi holkin läpi.
Murtuman distaalisessa päässä olevat ulkoiset kiinnitysnastat voidaan sijoittaa distaaliseen sääriluun fragmenttiin, calcaneukseen ja ensimmäiseen jalkapöydänluun tai taluluun kaulaan.
Transcalcaneaaliset ulkoiset kiinnitysnastat tulee sijoittaa calcaneaalisen mukulan kohdalle mediaalisesta lateraaliseen, jotta vältetään mediaalisten hermovaskulaaristen rakenteiden vaurioituminen.
Ensimmäisen jalkapöydänluun ulkoinen kiinnitystappi tulee asettaa ensimmäisen jalkapöydän tyveen anteromediaaliselle pinnalle.
Joskus ulkoinen kiinnitystappi voidaan asettaa anterolateraalisesti tarsaalisen poskionteloviillon läpi.
Sitten distaalinen sääriluu nollattiin ja voimalinja säädettiin intraoperatiivisella fluoroskopialla, ja ulkoinen kiinnityslaite koottiin.
Kun säädät ulkoista kiinnityslaitetta, löysää liitospidikettä, suorita pitkittäinen veto ja suorita hellävarainen manuaalinen pienennys fluoroskopiassa murtumakappaleen asennon säätämiseksi.Tämän jälkeen käyttäjä pysyy asennossa, kun avustaja kiristää liitosklipsiä.
Main kohta
Jos ulkoinen kiinnitys ei ole varma hoitomuoto, ulkoinen kiinnitysneulan raita tulee pitää poissa määrätystä kiinnitysalueesta käytön suunnittelun aikana, jotta tuleva toimintakenttä ei saastuta.Ulkoisen kiinnityksen vakautta voidaan lisätä lisäämällä kiinnitystappien etäisyyttä kussakin murtumakohdassa, suurentamalla tappien halkaisijaa, lisäämällä kiinnitystappien ja liitostukien määrää, lisäämällä kiinnityspisteitä nilkkanivelen poikki ja lisäämällä kiinnitystä tasoittamalla tai käyttämällä ulkoista rengaskiinnitystä.Riittävä korjaava kohdistus tulee varmistaa anterior-posterior- ja lateraalisten vaiheiden kautta.
Sääriluun murtumat: nivelen ulkopuolinen kiinnitys
Joskus on vaihtoehtona käyttää ulkoista kiinnityslaitetta, joka ei ulotu liitoskohtaan.Jos distaalinen sääriluun fragmentti on riittävän suuri puolikierteisten ulkoisten kiinnitystappien sijoittamiseksi, voidaan käyttää yksinkertaista ulkoista kiinnityslaitetta.Potilaille, joilla on pieniä metafyysimurtumia, hybridi-ulkoinen kiinnityslaite, joka koostuu proksimaalisesta puolikierteitetystä ulkoisesta kiinnitysnastasta ja distaalisesta hienosta Kirschner-langasta, on hyödyllinen väliaikaisena tai lopullisena hoitotekniikana.Varovaisuutta tulee noudattaa käytettäessä muita kuin nivelen ulkoisia kiinnittimiä pehmytkudoskontaminaation aiheuttamien murtumien hoitoon.Tämän kontaminoituneen kudoksen poistaminen, neulakanavan puhdistaminen ja raajan immobilisointi kipsissä, kunnes hyvä haava on yleensä parantunut ennen lopullisen immobilisoinnin suorittamista.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Yhteystiedot: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Postitusaika: 10.2.2023
