On olemassa kahdenlaisia kirurgisia menetelmiä, levyruuvit ja intramedullaariset tapit, joista ensimmäinen sisältää yleiset levyruuvit ja AO-järjestelmän puristuslevyruuvit ja jälkimmäinen sisältää suljetut ja avoimet retrogradiset tai retrogradiset tapit.Valinta perustuu murtumakohtaan ja murtumatyyppiin.
Intramedullaarisen neulakiinnityksen etuna on pieni altistuminen, vähemmän kuoriutumista, vakaa kiinnitys, ei tarvetta ulkoiseen kiinnitykseen jne. Se soveltuu keskimmäisen 1/3, ylemmän 1/3 reisiluun murtumaan, monisegmenttiseen murtumaan, patologiseen murtumaan.Alemmassa 1/3-murtumassa suuren ydinontelon ja monien hohkoluun vuoksi intramedullaarisen tapin pyörimistä on vaikea hallita, eikä kiinnitys ole varma, vaikka sitä voidaan vahvistaa ruuveilla, mutta se sopii paremmin teräslevyruuveille.
I Avoin sisäinen kiinnitys reisiluun varren murtumaan intramedullaarisella kynsillä
(1) Viilto: Murtumakohtaan tehdään lateraalinen tai posteriorinen lateraalinen reisiluun viilto, jonka pituus on 10–12 cm, leikkaamalla ihon ja leveän faskian läpi ja paljastaen lateraalisen reisiluun lihaksen.
Lateraalinen viilto tehdään linjalle, joka on suuremman trochanterin ja reisiluun lateraalisen kondyylin välisellä linjalla, ja posteriorisen lateraalisen viillon iholeikkaus on sama tai hieman myöhempi, sillä pääerona on, että lateraalinen viilto halkaisee vastus lateralis -lihaksen. , kun taas posterior lateralis viilto tulee vastus lateralis -lihaksen posterioriin väliin vastus lateralis -lihaksen kautta.（Kuva 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2）.
Anterolateraalinen viilto sitä vastoin tehdään linjan kautta, joka kulkee etummaisesta suoliluun ylemmistä selkärangasta polvilumpion ulkoreunaan, ja siihen päästään lateraalisen reisilihaksen ja rectus femoris -lihaksen kautta, mikä voi vahingoittaa reisiluun välilihasta ja hermoa. haarautuu lateraaliseen reisiluun lihakseen ja rotator femoris externus -valtimon oksat, ja siksi sitä käytetään harvoin tai ei koskaan (Kuva 3.5.5.2-3）).
(2) Altistuminen: Irrota ja vedä lateraalinen reisilihas eteenpäin ja syötä se sen välein hauisfemoriksen kanssa tai leikkaa ja erota sivuttainen reisilihas suoraan, mutta verenvuotoa on enemmän.Leikkaa luukalvo paljastaaksesi reisiluun murtuman ylempi ja alempi katkenneet päät, paljasta uloke siinä määrin, että se voidaan havaita ja palauttaa, ja kuori pehmytkudokset mahdollisimman vähän.
(3) Sisäisen kiinnityksen korjaaminen: Ota vahingoittunut raaja, paljasta proksimaalinen katkennut pää, aseta luumukukka tai V-muotoinen intramedullaarinen neula ja yritä mitata, onko neulan paksuus sopiva.Jos ydinontelossa on kapenemista, ydinontelon laajenninta voidaan käyttää korjaamaan ja laajentamaan onkalo kunnolla, jotta neula ei pääse sisään eikä sitä voida vetää ulos.Kiinnitä proksimaalinen katkennut pää luupidikkeellä, työnnä intramedullaarinen neula taaksepäin, tunkeudu reisiluun suuresta trochanterista ja kun neulan pää painaa ihoa ylöspäin, tee siihen pieni 3 cm viilto ja jatka työntämistä. intramedullaarista neulaa, kunnes se paljastuu ihon ulkopuolelle.Intramedullaarinen neula vedetään pois, suunnataan uudelleen, viedään aukon läpi suuremmasta trochanterista ja työnnetään sitten proksimaalisesti poikkileikkaustasoon.Parannetuissa intramedullaarisissa neuloissa on pienet pyöristetyt päät, joissa on poistoreiät.Silloin ei tarvitse vetää ulos ja muuttaa suuntaa, vaan neula voidaan lyödä ulos ja sitten lyödä sisään kerran.Vaihtoehtoisesti neula voidaan työntää taaksepäin ohjaustapin avulla ja paljastaa suuremman trokanteerisen viillon ulkopuolelle, ja sitten intramedullaarinen tappi voidaan työntää ydinonteloon.
Murtuman lisäkorjaus.Anatominen kohdistus voidaan saavuttaa käyttämällä proksimaalisen intramedullaarisen tapin vipuvoimaa yhdessä luun vääntymisen, vetovoiman ja murtuman täytön kanssa.Kiinnitys saadaan aikaan luunpidikkeellä, jonka jälkeen intramedullaarista tappia ajetaan niin, että tapin irrotusreikä on suunnattu takaosaan mukautumaan reisiluun kaarevuuden mukaan.Neulan pään tulee ulottua murtuman distaalisen pään sopivaan osaan, mutta ei rustokerroksen läpi, ja neulan pää tulee jättää 2 cm trokanterin ulkopuolelle, jotta se voidaan poistaa myöhemmin. 3.5.5.2-4).
Kiinnityksen jälkeen kokeile raajan passiivista liikettä ja tarkkaile epävakautta.Jos paksumpi intramedullaarinen neula on vaihdettava, se voidaan poistaa ja vaihtaa.Jos havaitaan lievää löystymistä ja epävakautta, voidaan lisätä ruuvi kiinnityksen vahvistamiseksi.（Kuva 3.5.5.2-4）.
Lopulta haava huuhdeltiin ja suljettiin kerroksittain.Jalkaan laitetaan ulkoisen pyörimisen estävä kipsisaappas.
II Levyruuvin sisäinen kiinnitys
Sisäpuolista kiinnitystä teräslevyruuveilla voidaan käyttää kaikissa reisivarren osissa, mutta alempi 1/3 sopii paremmin tähän kiinnitykseen leveän ydinontelon vuoksi.Yleistä teräslevyä tai AO-puristusteräslevyä voidaan käyttää.Jälkimmäinen on kiinteämpi ja kiinteämpi ilman ulkoista kiinnitystä.Kumpikaan ei kuitenkaan voi välttää stressin peittämisen roolia ja noudattaa tasa-arvoisuuden periaatetta, jota on parannettava.
Tällä menetelmällä on suurempi kuorinta-alue, enemmän sisäistä kiinnitystä, mikä vaikuttaa paranemiseen, ja siinä on myös puutteita.
Kun intramedullaariset tappitilat puuttuvat, vanhan murtuman ydinkaarevuus tai suuri osa läpäisemättömästä ja murtuman alaosa 1/3 ovat mukautuvampia.
(1) Lateraalinen reisiluun tai posteriorinen lateraalinen viilto.
(2)(2) Murtuman paljastaminen ja olosuhteista riippuen se tulee säätää ja kiinnittää sisäpuolelta levyruuveilla.Levy tulee asettaa sivujännityspuolelle, ruuvit kulkevat aivokuoren läpi molemmilta puolilta ja levyn pituuden tulee olla 4-5 kertaa luun halkaisija murtumakohdassa.Levyn pituus on 4-8 kertaa murtuneen luun halkaisija.Reisiluun käytetään yleisesti 6-8 reikälevyä.Suuret hienonnetut luunpalaset voidaan kiinnittää lisäruuveilla ja suuri määrä luusiirteitä voidaan sijoittaa samanaikaisesti murtuman mediaaliselle puolelle.（Kuva 3.5.5.2-5）。
Huuhtele ja sulje kerroksittain.Käytettyjen levyruuvien tyypistä riippuen päätettiin, tehdäänkö ulkoinen kiinnitys kipsillä vai ei.
Postitusaika: 27.3.2024
