Viidennen jalkapöydänluun tyven murtuma

Viidennen jalkapöydänluun tyven murtumien virheellinen hoito voi johtaa murtuman luutumattomuuteen tai viivästyneeseen luutumiseen, ja vakavat tapaukset voivat aiheuttaa niveltulehdusta, jolla on valtava vaikutus ihmisten jokapäiväiseen elämään ja työhön.

AanatominenSrakennee

Viides jalkapöydänluu on tärkeä osa jalkaterän lateraalista pilaria ja sillä on tärkeä rooli jalan painonkantamisessa ja vakaudessa. Neljäs ja viides jalkapöydänluu sekä kuutioluu muodostavat jalkapöydän kuutionivelen.

Viidennen jalkapöydänluun tyveen on kiinnittynyt kolme jännettä: peroneus brevis -jänne kiinnittyy viidennen jalkapöydänluun tyveen kyhmyn dorsolateraaliselle puolelle; kolmas peroneaalilihas, joka ei ole yhtä vahva kuin peroneus brevis -jänne, kiinnittyy diafyysiin distaalisesti viidennen jalkapöydänluun kyhmyn suhteen; plantaarifaskiaali eli lateraalinen faskikula kiinnittyy viidennen jalkapöydänluun tyvikyhmyn plantaaripuolelle.

Murtumien luokittelu

Viidennen jalkapöydänluun tyven murtumat luokittelivat Dameron ja Lawrence,

Vyöhykkeen I murtumat ovat metatarsaaliluun kyhmyn avulsiomurtumia;

Vyöhyke II sijaitsee diafyysin ja proksimaalisen metafyysin välisessä yhteydessä, mukaan lukien neljännen ja viidennen jalkapöydän luun väliset nivelet;

Vyöhykkeen III murtumat ovat proksimaalisen metatarsaalidiafyysin rasitusmurtumia distaalisesti neljännestä/viidennestä jalkapöydännivelestä.

Vuonna 1902 Robert Jones kuvasi ensimmäisen kerran viidennen jalkapöydänluun pohjan vyöhykkeen II murtuman tyypin, joten vyöhykkeen II murtumaa kutsutaan myös Jonesin murtumaksi.

Vyöhykkeen I jalkapöydänluun kyhmyn avulsiomurtuma on yleisin viidennen jalkapöydänluun tyven murtuman tyyppi ja se muodostaa noin 93 % kaikista murtumista. Sen aiheuttaa plantaarinen fleksio ja varus-liike.

Vyöhykkeen II murtumat muodostavat noin 4 % kaikista viidennen jalkapöydänluun tyven murtumista, ja ne johtuvat jalan plantaarisen fleksion ja adduktioliikkeen väkivallasta. Koska ne sijaitsevat viidennen jalkapöydänluun tyven verenkiertoalueella, tämän kohdan murtumat ovat alttiita luutumattomille murtumille tai niiden paraneminen hidastuu.

Vyöhykkeen III murtumat muodostavat noin 3 % viidennen jalkapöydänluun tyven murtumista.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivisen hoidon pääasiallisia indikaatioita ovat alle 2 mm:n murtuman siirtymä tai vakaat murtumat. Yleisiä hoitoja ovat liikkumattomuus joustavilla siteillä, kovapohjaisilla kengillä, kipsivaloksilla, pahvisilla kompressiotuilla tai kävelykengillä.

Konservatiivisen hoidon etuja ovat alhaiset kustannukset, traumattomuus ja potilaiden helppo hyväksyntä; haittoja ovat murtumien luutumattomien tai viivästyneiden luutumiskomplikaatioiden suuri esiintyvyys sekä helposti esiintyvä niveljäykkyys.

KirurginenThoito

Viidennen metatarsaaliluun tyven murtumien kirurgisen hoidon indikaatioita ovat:

1. Murtuman siirtymä yli 2 mm;

1. Nivelpinnan nivelpintaan, joka on distaalisesti viidennen jalkapöydänluun yläpuolella, vaikuttaa yli 30 % kuutioluun nivelestä;

1. Hienonnettu murtuma;

1. Murtuman viivästynyt luutuminen tai luutumaton murtuma ei-kirurgisen hoidon jälkeen;

1. Aktiiviset nuoret potilaat tai urheilijat.

Tällä hetkellä yleisimmin käytettyjä kirurgisia menetelmiä viidennen jalkapöydänluun tyven murtumien hoitoon ovat sisäinen Kirschner-lankakiinnitys, ankkurikiinnitys langalla, sisäinen ruuvikiinnitys ja sisäinen koukkulevykiinnitys.

1. Kirschner-langan kiristysnauhan kiinnitys

Kirschner-langan kiristysnauhakiinnitys on suhteellisen perinteinen kirurginen toimenpide. Tämän hoitomenetelmän etuja ovat helppo pääsy sisäisiin kiinnitysmateriaaleihin, alhaiset kustannukset ja hyvä puristusvaikutus. Haittoja ovat ihoärsytys ja Kirschner-langan löystymisen riski.

2. Ompelekiinnitys kierteitettyjen ankkureiden avulla

Ankkurilangalla tehtävä ommelkiinnitys sopii potilaille, joilla on avulsiomurtumia viidennen jalkapöydänluun tyvessä tai pieniä murtumanpalasia. Etuja ovat pieni viilto, yksinkertainen leikkaus ja toissijaisen poiston tarve. Haittoja ovat ankkurin laskeuman riski osteoporoosipotilailla.

3. Onttojen kynsien kiinnitys

Ontto ruuvi on kansainvälisesti tunnustettu tehokas hoitomuoto viidennen jalkapöydänluun tyven murtumiin, ja sen etuihin kuuluvat luja kiinnitys ja hyvä vakaus.

Kliinisesti viidennen jalkapöydänluun tyven pienten murtumien yhteydessä, jos kiinnitykseen käytetään kahta ruuvia, on olemassa uudelleenmurtumisen riski. Kun kiinnitykseen käytetään yhtä ruuvia, rotaation estovoima heikkenee ja uudelleensijoittuminen on mahdollista.

4. Koukkulevy kiinnitetty

Koukkulevykiinnityksellä on laaja valikoima käyttöaiheita, erityisesti potilaille, joilla on avulsiomurtumia tai osteoporoottisia murtumia. Sen rakenne vastaa viidennen jalkapöydänluun tyveä, ja kiinnityksen puristuslujuus on suhteellisen korkea. Levykiinnityksen haittoja ovat korkeat kustannukset ja suhteellisen suuri trauma.

Syhteenveto

Viidennen jalkapöydänluun tyven murtumia hoidettaessa on tärkeää valita hoitomuoto huolellisesti kunkin yksilöllisen tilanteen, lääkärin henkilökohtaisen kokemuksen ja teknisen tason mukaan sekä ottaa täysin huomioon potilaan henkilökohtaiset toiveet.