Viidennen jalkapöydänluun pohjan murtuma

Viidennen jalkapöydän tyven murtuman virheellinen hoito voi johtaa murtuman irtoamiseen tai viivästymiseen, ja vakavat tapaukset voivat aiheuttaa niveltulehdusta, jolla on valtava vaikutus ihmisten jokapäiväiseen elämään ja työhön.

AluontainenStructure

Viides jalkapöytä on tärkeä osa jalan lateraalista pylvästä, ja sillä on tärkeä rooli jalan painonkannattamisessa ja vakaudessa.Neljäs ja viides jalkapöydänjalka sekä kuutio muodostavat jalkapöydän kulmakiven nivelen.

Viidennen jalkapöydän tyveen on kiinnitetty kolme jännettä, peroneus brevis -jänne insertoituu tuberosityn dorsolateraaliselle puolelle viidennen jalkapöydän tyveen;kolmas peroneaalilihas, joka ei ole yhtä vahva kuin peroneus brevis -jänne, siirtyy diafyyseihin distaalisesti viidenteen jalkapöydän kaulalihakseen;plantaarinen sidekalvo Lateraalinen sidekudos asettuu viidennen jalkapöydän kaulan jalkapohjan puolelle.

Murtumien luokitus

Dameron ja Lawrence luokittelivat viidennen jalkapöydän tyveen murtumat,

Vyöhykkeen I murtumat ovat metatarsaalisen tuberositeetin avulsiomurtumia;

Alue II sijaitsevat diafyysin ja proksimaalisen metafyysin välisessä yhteydessä, mukaan lukien 4. ja 5. jalkapöydän luun väliset nivelet;

Vyöhykkeen III murtumat ovat proksimaalisen jalkapöydän diafyysin jännitysmurtumia distaalisesti 4./5. välijalkanivelestä.

Vuonna 1902 Robert Jones kuvasi ensimmäisen kerran viidennen jalkapöydän tyveen kuuluvan vyöhykkeen II murtuman tyypin, joten vyöhykkeen II murtumaa kutsutaan myös Jones-murtumaksi.

Vyöhykkeen I jalkapöydän tyven murtuman avulsiomurtuma on yleisin viidennen jalkapöydän tyven murtuman tyyppi, joka muodostaa noin 93 % kaikista murtumista, ja sen aiheuttaa jalkapohjan taipuminen ja varus-väkivalta.

Vyöhykkeen II murtumat muodostavat noin 4 % kaikista viidennen jalkapöydän tyven murtumista, ja ne johtuvat jalkapohjan taipumisesta ja adduktioväkivallasta.Koska murtumat sijaitsevat verenkierron vedenjakajalla viidennen jalkapöydän tyveen, tässä kohdassa olevat murtumat ovat alttiita yhtymättömyyteen tai viivästyneet murtumat paranevat.

Vyöhykkeen III murtumat muodostavat noin 3 % viidennestä jalkapöydän tyvestä.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivisen hoidon pääasiallisia indikaatioita ovat alle 2 mm:n murtuman siirtymä tai vakaat murtumat.Yleisiä hoitoja ovat immobilisointi elastisilla siteillä, kovapohjaisilla kengillä, immobilisointi kipsillä, pahvista puristustyynyillä tai kävelysaappaat.

Konservatiivisen hoidon etuja ovat alhaiset kustannukset, traumattomuus ja potilaiden helppo hyväksyminen;haittoja ovat suuri murtumien epäyhtenäisyys tai viivästyneet liitoskomplikaatiot ja helppo nivelten jäykkyys.

KirurginenTkäsittely

Indikaatioita viidennen jalkapöydän tyveen murtumien kirurgiseen hoitoon ovat:

1. Murtuman siirtymä yli 2 mm;

1. Mukana > 30 % kuutiomuodon nivelpinnasta distaalisesti viidenteen jalkapöydänluun;

1. Hienonnettu murtuma;

1. Murtuman viivästynyt liitos tai ei-kirurginen hoito;

1. Aktiiviset nuoret potilaat tai urheilijat.

Tällä hetkellä yleisesti käytettyjä kirurgisia menetelmiä viidennen jalkapöydän tyveen murtumiin kuuluvat Kirschner-langan kiristysnauhan sisäinen kiinnitys, ankkuriommelkiinnitys langalla, ruuvin sisäinen kiinnitys ja koukkulevyn sisäinen kiinnitys.

1. Kirschner-langan kiristysnauhan kiinnitys

Kirschner-langan kiristysnauhan kiinnitys on suhteellisen perinteinen kirurginen toimenpide.Tämän hoitomenetelmän etuja ovat helppo pääsy sisäisiin kiinnitysmateriaaleihin, alhaiset kustannukset ja hyvä puristusvaikutus.Haittoja ovat ihoärsytys ja riski Kirschner-langan löystymisestä.

2. Ompeleen kiinnitys kierreankkureilla

Ankkuriommelkiinnitys langalla soveltuu potilaille, joilla on avulsiomurtumia viidennen jalkapöydän tyveen tai pieniä murtumia.Etuja ovat pieni viilto, yksinkertainen käyttö ja toissijaisen poiston tarve.Haittoja ovat ankkuriprolapsin riski potilailla, joilla on osteoporoosi..

3. Ontto kynsien kiinnitys

Onttoruuvi on kansainvälisesti tunnustettu tehokas hoitomuoto viidennen jalkapöydän tyveen murtumiin, ja sen etuja ovat luja kiinnitys ja hyvä vakaus.

Kliinisesti pienissä murtumissa viidennen jalkapöydän tyveen, jos kiinnitykseen käytetään kahta ruuvia, on murtumariski.Kun kiinnitykseen käytetään yhtä ruuvia, pyörimisen estovoima heikkenee ja uudelleensiirtyminen on mahdollista.

4. Koukkulevy kiinnitetty

Koukkulevyn kiinnityksellä on laaja valikoima käyttöaiheita, erityisesti potilaille, joilla on avulsiomurtumia tai osteoporoottisia murtumia.Sen suunnittelurakenne vastaa viidennen jalkapöydän luun pohjaa, ja kiinnityksen puristuslujuus on suhteellisen korkea.Levykiinnityksen haittoja ovat korkea hinta ja suhteellisen suuri trauma.

Syhteenveto

Viidennen jalkapöydän tyveen kohdistuvia murtumia hoidettaessa on valittava huolellisesti kunkin yksilön erityistilanteen, lääkärin henkilökohtaisen kokemuksen ja teknisen tason mukaan sekä potilaan henkilökohtaiset toiveet huomioitava.