Reisiluun kaulan murtuma on yleinen ja mahdollisesti tuhoisa vamma ortopedisten kirurgien suhteen herkän veren tarjonnan vuoksi murtumien ja osteonekroosin esiintyvyyden esiintyvyyden ja osteonekroosin vuoksi, reisiluun kaulan murtumisen optimaalinen hoito on edelleen kiistanalainen, suurin osa tutkijoista uskoo, että 65-vuotiaiden potilaiden valintapotilaat ja potilaat. Leikkaus, ja vakavin vaikutus verenvirtaukseen johtuu reisiluun kaulan subcapsulaarisesta tyyppisestä murtumasta. Reisiluun kaulan subkapitalimurtumisella on vakavin hemodynaaminen vaikutus, ja suljettu pelkistys ja sisäinen kiinnitys on edelleen rutiininomainen käsittelymenetelmä reisiluun kaulan alakertana. Hyvä pelkistys edistää murtuman vakauttamista, murtumien paranemisen edistämistä ja reisiluun pään nekroosin estämistä.
Seuraava on tyypillinen tapaus reisiluun kaulan subcapital-murtumasta, jossa keskustellaan siitä, kuinka suorittaa suljetun siirron sisäinen kiinnitys kanyloidulla ruuvilla.
Ⅰ Tapauksen perustiedot
Potilastiedot: 45 -vuotias mies
Valitus: Vasen lonkkakipu ja aktiivisuusrajoitus 6 tunniksi.
Historia: Potilas kaatui kylvyn aikana, aiheuttaen kipua vasemmalla lonkalla ja toiminnan rajoittamisella, jota ei voitu vapauttaa lepäämällä, ja hänet hyväksyttiin sairaalaan vasemman reisiluun kaulan murtumisella radiografialle, ja hänet hyväksyttiin sairaalaan selkeässä mielen ja köyhän hengen tilassa, valittaen vasemmalle lonkalle ja rajoittamatta jättämisessä toisesta rinnastamisestaan.
Ⅱ Fyysinen tutkimus (koko kehon tarkistus ja asiantuntijan tarkistus)
T 36,8 ° C P87 Beats/min R20 Beats/min BP135/85 mmHg
Normaali kehitys, hyvä ravitsemus, passiivinen asema, selkeä mentaliteetti, osuuskunta tutkiessa. Ihoväri on normaali, joustava, ei turvotusta tai ihottumaa, ei koko kehon tai paikallisen alueen pinnallisten imusolmukkeiden laajentumista. Pään koko, normaali morfologia, ei painekipuja, massa, hiukset kiiltävät. Molemmat oppilaat ovat kooltaan ja pyöreitä, herkällä valojohdolla. Kaula oli pehmeä, henkitorvi oli keskittynyt, kilpirauhanen ei laajennettu, rinta oli symmetristä, hengitys oli hiukan lyhentynyt, sydän- ja keuhkojen auskultaatiossa ei ollut epänormaalisuutta, sydämen rajat olivat normaaleja lyömäsarjoissa, syke oli 87 lyöntiä/mini -kipua tai palautuvaa kipua tai siellä olevaa kipua ja siellä olevaa kipua ei. Maksaa ja pernaa ei havaittu, eikä munuaisissa ollut arkuutta. Etu- ja takaosan kalvoja ei tutkittu, eikä selkärangan, yläraajojen ja oikean alaraajojen muodonmuutoksia normaalilla liikkeellä. Fysiologisia refleksejä oli läsnä neurologisessa tutkimuksessa ja patologisia refleksejä ei saatu aikaan.
Vasemman lonkan, vasemman nivusen keskipisteessä ilmeinen painekipu ei ollut selvää, lyhentynyt ulkoisen pyörimisen muodonmuutos vasemman alaraajan, vasemman alaraajan pituusakselin arkuuden (+), vasemman lonkan vajaatoiminta, sen viiden varpaiden viiden varpaiden aktiivisuus olivat OK ja selkävaltimoiden pulssi oli normaali.
Apukokeet
Röntgenkuva näytti: Vasen reisiluun kaulan subkapitalimurtuma, rikkoutuneen pään dislokaatio.
Alaraajojen syvien suonien loput biokemiallisesta tutkimuksesta, rintakehän röntgen-, luun tiheysmitametriasta ja väri ultraääni eivät osoittaneet mitään ilmeistä epänormaalisuutta.
Ⅳ Diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi
Potilaan trauman historian mukaan vasen lonkkakipu, aktiivisuusrajoitus, vasemman alaraajojen lyhenevän ulkoisen pyörimisen muodonmuutoksen fyysinen tutkimus, nivusmajojen arkuus on selvää, vasen alaraajojen pitkittäistusakseli Kowtow-kipu (+), vasen lonkkan toimintahäiriö, yhdistettynä röntgenfilmiin, voidaan diagnosoitu selvästi. Trochanterin murtumisella voi olla myös lonkkakipu ja aktiivisuusrajoitus, mutta yleensä paikallinen turvotus on ilmeinen, painepiste sijaitsee trochanterissa ja ulkoinen kiertokulma on suurempi, joten se voidaan erottaa siitä.
Ⅴ Hoito
Suljettu pelkistys ja ontto kynsien sisäinen kiinnitys suoritettiin täydellisen tutkimuksen jälkeen.
Preoperatiivinen elokuva on seuraava
Ohjaus sisäisen kierroksen ja vaurioituneiden raajojen vetovoiman kanssa, jolla on vähäinen kaapattu raajoja palauttamisen ja fluoroskopian jälkeen, osoitti hyvää palauttamista
Kirschner -tappi asetettiin rungon pinnalle fluoroskopian reisiluun kaulan suuntaan, ja pieni ihon viilto tehtiin tapin pään sijainnin mukaan.
Opastappi asetetaan reisiluun kaulaan kehon pinnan suuntaisesti Kirschner -tapinasuuntaan säilyttäen samalla noin 15 asteen etuosan kallistus ja fluoroskopia suoritetaan
Toinen opas -nasta asetetaan reisiluun kannuksen läpi oppaan suuntaisesti ensimmäisen oppaan nastan suunnan alapuolella.
Kolmas neula työnnetään yhdensuuntaisesti ensimmäisen neulan takaosaan oppaan kautta.
Frog -fluoroskooppista sivukuvaa käyttämällä kaikkien kolmen Kirschner -nastan nähtiin olevan reisiluun kaulassa
Poraa reikiä ohjaustapin suuntaan, mittaa syvyys ja valitse sitten oppaan nastaa pitkin ruuvattu onton pituus, on suositeltavaa ruuvata ensin onton kynsien reisiluun selkärankaa, mikä voi estää nollauksen menetyksen.
Kierrä kaksi muuta kanyloitua ruuvia peräkkäin ja katso läpi
Ihon viiltoolosuhteet
Leikkauksen jälkeinen arvosteluelokuva
Yhdistettynä potilaan ikään, murtumatyyppiin ja luun laatuun, suljetun pelkistyksen ontto kynsien sisäinen kiinnitys oli suositeltavaa, jolla on pienten traumien, varman kiinnitysvaikutuksen, yksinkertaisen toiminnan ja helppo hallita, voi olla virran puristus, ontto rakenne on korkea.
Yhteenveto
1 Kirschnerin neulojen sijoittaminen kehon pinnalle fluoroskopialla edistää neulan asettamisen pisteen ja suunnan ja ihon viillon alueen määrittämistä;
2 Kirschnerin kolmen Kirschnerin nastat tulisi olla yhtä samansuuntaisesti, käänteinen siksak ja lähellä reunaa kuin mahdollista, mikä edustaa murtuman stabilointia ja myöhemmin liukuvaa puristusta;
3 Kirschnerin alareunan tulkintapiste tulisi valita näkyvimmän reisiluun harjanteen varmistamiseksi, että tappi on reisiluun kaulan keskellä, kun taas kahden parhaan nastan kärjet voidaan liukua eteenpäin ja taaksepäin näkyvimmän harjanteen varrella tarttumisen helpottamiseksi;
4 Älä aja Kirschner -nasta liian syvälle kerralla, jotta vältetään tunkeutuminen nivelpinnalle, poranterä voidaan porata murtumislinjan läpi, toinen on estää reisiluun pään läpi poraaminen, ja toinen edistää onttoa kynsien puristusta;
5 Melkein ja sitten pienen läpi kierretty ontot ruuvit arvioivat onttoruuvin pituuden on tarkka, jos pituus ei ole liian kaukana, yritä välttää ruuvien vaihtamista toistuvasti, jos osteoporoosi on periaatteessa ruuvien korvaaminen, potilaan prognoosin tehokas kiinnitys, mutta ruuvien pituus on vähän bittiä. paljon parempaa!
Viestin aika: tammikuu-15-2024
