Reisiluun kaulan murtuma on yleinen ja mahdollisesti tuhoisa vamma ortopedeille, koska verenkierron herkkyys, murtumien katkeamien ja osteonekroosin ilmaantuvuus on suurempi, reisiluun kaulan murtuman optimaalinen hoito on edelleen kiistanalainen, useimmat tutkijat uskovat, että potilaat yli Nivelleikkaukseen voidaan harkita 65-vuotiaita ja sisäiseen fiksaatioleikkaukseen voidaan valita alle 65-vuotiaat potilaat, ja vakavimmin verenkiertoon vaikuttaa reisiluun kaulan subkapsulaarityyppinen murtuma.Reisiluun kaulan päänpään alaosan murtumalla on vakavin hemodynaaminen vaikutus, ja suljettu reduction ja sisäinen kiinnitys on edelleen rutiinihoitomenetelmä reisiluun kaulan päänpään alaosan murtumaan.Hyvä pienennys auttaa vakauttamaan murtumaa, edistämään murtuman paranemista ja ehkäisemään reisiluun pään nekroosia.
Seuraavassa on tyypillinen reisiluun kaulan alapään murtuman tapaus, jossa keskustellaan siitä, kuinka tehdä suljetun siirtymän sisäinen kiinnitys kanyloidulla ruuvilla.
Ⅰ Perustiedot tapauksesta
Potilastiedot: mies 45 vuotta vanha
Valitus: vasemman lonkan kipu ja aktiivisuusrajoitus 6 tunnin ajan.
Anamneesi: Potilas kaatui kylvyssä aiheuttaen kipua vasemmassa lonkassa ja aktiivisuuden rajoittumista, jota lepäämällä ei voitu lievittää, ja hänet otettiin sairaalaan vasemman reisiluun kaulan murtumana röntgenkuvissa ja joutui sairaalaan terveellä mielentilalla ja huonolla mielellä valitellen vasemman lonkan kipua ja rajoittuneisuutta, eikä ollut syönyt eikä vapautunut toisesta ulostuksestaan vamman jälkeen.
Ⅱ Fyysinen tarkastus (koko kehon tarkastus ja asiantuntijatarkastus)
T 36,8°C P87 lyöntiä/min R20 lyöntiä/min BP135/85 mmHg
Normaali kehitys, hyvä ravitsemus, passiivinen asento, selkeä mentaliteetti, yhteistyökykyinen tutkimuksessa.Ihon väri on normaali, elastinen, ei turvotusta tai ihottumaa, ei pinnallisten imusolmukkeiden suurenemista koko kehossa tai lähialueella.Pään koko, normaali morfologia, ei painekipua, massaa, hiukset kiiltävät.Molemmat pupillit ovat samankokoisia ja pyöreitä, ja niillä on herkkä valoheijastus.Niska oli pehmeä, henkitorvi keskitetty, kilpirauhanen ei suurentunut, rintakehä symmetrinen, hengitys hieman lyhentynyt, sydän- ja keuhkokuuntelussa ei ollut poikkeavuutta, sydämen rajat olivat normaalit lyömäsoittimissa, syke 87 lyöntiä/ min, sydämen rytmi oli Qi, vatsa tasainen ja pehmeä, ei ollut paine- tai rebound-kipua.Maksaa ja pernaa ei havaittu, eikä munuaisissa ollut arkuutta.Etu- ja takakalvoa ei tutkittu, eikä selkärangan, yläraajojen ja oikean alaraajojen epämuodostumia havaittu normaalin liikkeen aikana.Neurologisessa tutkimuksessa esiintyi fysiologisia refleksejä, eikä patologisia refleksejä ilmaantunut.
Vasemman lonkan turvotusta ei ilmennyt, ilmeistä painekipua vasemman nivusen keskikohdassa, vasemman alaraajan lyhentynyttä ulkoisen rotaation epämuodostumista, vasemman alaraajan pitkittäisakselin arkuutta (+), vasemman lonkan toimintahäiriötä, tunnetta ja aktiivisuutta. vasemman jalan viisi varvasta olivat kunnossa ja jalan selkävaltimon pulsaatio oli normaali.
Ⅲ Apututkimukset
Röntgenkuvassa näkyi: vasemman reisiluun kaulan alapään murtuma, katkenneen pään dislokaatio.
Muualla biokemiallisessa tutkimuksessa, rintakehän röntgenissä, luun tiheysmittauksessa ja alaraajojen syvien laskimoiden väri-ultrassa ei havaittu mitään ilmeistä poikkeavuutta.
Ⅳ Diagnoosi ja erotusdiagnoosi
Potilaan aiemman trauman mukaan vasemman lonkan kipu, aktiivisuuden rajoitukset, vasemman alaraajan fyysinen tutkimus lyhenevä ulkoisen rotaation epämuodostuma, nivusien arkuus ilmeinen, vasemman alaraajan pitkittäisakselin koukkukipu (+), vasemman lonkan toimintahäiriö yhdistettynä röntgenfilmi voidaan selvästi diagnosoida.Trokanterin murtuma voi aiheuttaa myös lonkkakipua ja toimintarajoitusta, mutta yleensä paikallinen turvotus on ilmeinen, painepiste sijaitsee trochanterissa ja ulkoinen kiertokulma on suurempi, joten se voidaan erottaa siitä.
Ⅴ Hoito
Suljettu pelkistys ja onton kynnen sisäinen kiinnitys suoritettiin täydellisen tutkimuksen jälkeen.
Leikkausta edeltävä elokuva on seuraava
Liikunta, jossa vaurioituneen raajan sisäinen pyöritys ja veto sekä sairaan raajan lievä sieppaus restauroinnin ja fluoroskopian jälkeen osoitti hyvän palautumisen
Kirschner-neula asetettiin kehon pinnalle reisiluun kaulan suuntaan fluoroskopiaa varten ja tehtiin pieni iholeikkaus neulan pään sijainnin mukaan.
Ohjaustappi työnnetään reisiluun kaulaan samansuuntaisesti kehon pinnan kanssa Kirschner-tapin suuntaan säilyttäen samalla noin 15 asteen etukallistuksen ja suoritetaan fluoroskopia.
Toinen ohjaustappi työnnetään reisiluun kannakkeen läpi käyttämällä ohjainta, joka on yhdensuuntainen ensimmäisen ohjaustapin suunnan alapuolen kanssa.
Kolmas neula työnnetään samansuuntaisesti ensimmäisen neulan takaosan kanssa ohjaimen kautta.
Käytettäessä sammakon fluoroskopista lateraalikuvaa, kaikkien kolmen Kirschner-neulan havaittiin olevan reisiluun kaulassa
Poraa reiät ohjaustapin suuntaan, mittaa syvyys ja valitse sitten sopivan pituinen ontto naula, joka on ruuvattu ohjaustappia pitkin, on suositeltavaa ruuvata ensin onton naulan reisiluun selkäranka, mikä voi estää naulan katoamisen. nollaa.
Kierrä kaksi muuta kanyloitua ruuvia peräkkäin kiinni ja katso sen läpi
Ihon viillon tila
Leikkauksen jälkeinen arvostelu elokuva
Yhdessä potilaan iän, murtumatyypin ja luun laadun kanssa suositeltiin suljettua supistamista onton kynnen sisäistä kiinnitystä, jonka etuna on pieni trauma, varma kiinnitysvaikutus, yksinkertainen käyttö ja helppo hallita, voidaan käyttää puristusvoimalla, ontto rakenne on suotuisa. kallonsisäiseen dekompressioon, ja murtumien paranemisnopeus on korkea.
Yhteenveto
1 Kirschnerin neulojen sijoittaminen kehon pinnalle fluoroskopialla auttaa määrittämään neulan työntöpisteen ja -suunnan sekä ihon viiltoalueen;
2 Kirschnerin kolmen tapin tulee olla mahdollisimman yhdensuuntaisia, käänteisiä siksak-muotoisia ja lähellä reunaa, mikä edistää murtuman stabiloitumista ja myöhempää liukuvaa puristusta;
3 Kirschnerin alemman tapin sisääntulokohta tulee valita näkyvimmästä lateraalisesta reisiluun harjasta, jotta varmistetaan, että tappi on reisiluun kaulan keskellä, kun taas kahden ylimmän tapin kärjet voidaan liu'uttaa eteen- ja taaksepäin näkyvintä harjaa pitkin. helpottaa kiinnittymistä;
4 Älä aja Kirschner-tappia liian syvälle kerralla, jotta vältytään tunkeutumasta nivelpintaan, poranterä voidaan porata murtumaviivan läpi, toinen on estää poraamasta reisiluun päätä ja toinen edistää ontona naulaa. puristus;
5 Ontot ruuvit ruuvataan sisään melkein ja sitten hieman läpi, arvioi onton ruuvin pituus oikeaksi, jos pituus ei ole liian pitkä, yritä välttää ruuvien usein vaihtamista, jos osteoporoosi, ruuvien vaihtamisesta tulee periaatteessa virheellinen kiinnitys ruuveista, potilaan ennusteeksi ruuvien tehokkaasta kiinnityksestä, mutta ruuvien pituuden pituus on vain hieman huonompi kuin ruuvien tehottoman kiinnityksen pituus on paljon parempi!
Postitusaika: 15.1.2024
