Ydinnaulaaminenon yleisesti käytetty ortopedinen sisäinen fiksaatiotekniikka, joka juontaa juurensa 1940-luvulle. Sitä käytetään laajalti pitkien luiden murtumien, luutumattomien luutumien ja muiden niihin liittyvien vammojen hoidossa. Tekniikassa luun keskikanavaan asetetaan ydinnaula murtumakohdan vakauttamiseksi. Yksinkertaisesti sanottuna ydinnaula on pitkä rakenne, jossa on useitalukitusruuvireiät molemmissa päissä, joita käytetään murtuman proksimaalisen ja distaalisen pään kiinnittämiseen. Rakenteestaan riippuen ydinnaulat voidaan luokitella kiinteiksi, putkimaisiksi tai avoleikkauksisiksi, ja niitä käytetään erityyppisten potilaiden hoitoon. Esimerkiksi kiinteillä ydinnauloilla on parempi infektioiden vastustuskyky, koska niissä ei ole sisäistä kuollutta tilaa.
Minkä tyyppiset murtumat sopivat intramedullaarisiin nauloihin?
Ydinnaulaon ihanteellinen implantti diafyseaalisten murtumien hoitoon, erityisesti reisi- ja sääriluussa. Minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden avulla ydinnaula voi tarjota hyvän vakauden ja samalla vähentää pehmytkudosvaurioita murtuma-alueella.
Suljetulla reduktiolla ja intramedullaarisella naulauksella tehtävällä kiinnitysleikkauksella on seuraavat edut:
Suljetulla repositiolla ja intramedullaarisella naulauksella (CRIN) on etuna se, että murtumakohtaan ei tarvitse viiltää, ja infektioriski pienenee. Pienellä viillolla vältetään laaja pehmytkudoksen dissektio ja murtumakohdan verenkiertohäiriöt, mikä parantaa murtuman paranemisnopeutta. Tietyntyyppisissä murtumissaproksimaalisten luunmurtumienCRIN voi tarjota riittävän alkuvakauden, jolloin potilaat voivat aloittaa nivelen liikkeen varhaisessa vaiheessa; se on myös biomekaniikan kannalta edullisempi aksiaalisen rasituksen kannattelussa verrattuna muihin epäkeskisiin kiinnitysmenetelmiin. Se voi paremmin estää sisäisen kiinnityksen löystymisen leikkauksen jälkeen lisäämällä implantin ja luun välistä kosketuspinta-alaa, mikä tekee siitä sopivamman osteoporoosipotilaille.
Sääriluuhun sovellettuna:
Kuten kuvassa näkyy, kirurgisessa toimenpiteessä tehdään pieni, 3–5 cm:n pituinen viilto sääriluun tuberkullin yläpuolelle ja asetetaan 2–3 lukitusruuvia alle 1 cm:n pituisten viiltojen läpi säären proksimaali- ja distaalisissa päissä. Verrattuna perinteiseen avoimeen repositioon ja teräslevyllä tehtävään sisäiseen fiksaatioon tätä voidaan kutsua todella minimaalisesti invasiiviseksi tekniikaksi.
Reisiluuhun levitettynä:
1. Reisiluun lukitun intramedullaarisen naulan lukitustoiminto:
Viittaa sen kykyyn vastustaa pyörimistä intramedulaarisen naulan lukitusmekanismin kautta.
2. Lukitun intramedullaarisen naulan luokittelu:
Toiminnallisesti: vakiolukittu ydinnaula ja rekonstruktiolukittu ydinnaula; määräytyy pääasiassa lonkkanivelestä polviniveleen tapahtuvan rasituksen siirtymisen ja rotaattorien välisten ylä- ja alaosien (5 cm:n sisällä) stabiilisuuden perusteella. Jos lonkkanivel on epästabiili, tarvitaan lonkan rasituksen siirtymisen rekonstruktiota.
Pituuden suhteen: lyhyt, proksimaalinen ja pidennetty tyyppi, jotka valitaan pääasiassa murtumakohdan korkeuden perusteella intramedullaarisen naulan pituutta valittaessa.
2.1 Vakiolukitteinen intramedullaarinen naula
Päätehtävä: aksiaalisen jännityksen stabilointi.
Käyttöaiheet: Reisiluun varren murtumat (ei koske subtrokanteerisia murtumia)
2.2 Rekonstruktioon lukittuva intramedullaarinen naula
Päätehtävä: Rasituksen siirtyminen lonkasta reisiluun varteen on epävakaa, ja rasituksen siirtymisen vakaus tässä segmentissä on rekonstruoitava.
Indikaatiot: 1. Subtrokanteeriset murtumat; 2. Reisiluun kaulan murtumat yhdessä samalla puolella olevien reisiluun varren murtumien kanssa (kahdenväliset murtumat samalla puolella).
PFNA on myös eräänlainen rekonstruktiotyyppinen intramedullaarinen naula!
2.3 Ydinnaulan distaalinen lukitusmekanismi
Ydinnaulojen distaalinen lukitusmekanismi vaihtelee valmistajasta riippuen. Yleensä proksimaalisiin reisiluun ydinnauloihin käytetään yhtä staattista lukitusruuvia, mutta reisiluun varren murtumiin tai pidennettyihin ydinnauloihin käytetään usein kahta tai kolmea staattista lukitusruuvia dynaamisella lukituksella pyörimisvakauden parantamiseksi. Sekä reisiluun että sääriluun pidennettyihin ydinnauloihin kiinnitetään kahdella lukitusruuvilla.
Julkaisun aika: 29.3.2023
