”Muiden kuin iäkkäiden reisiluun kaulan murtumien yhteydessä yleisimmin käytetty sisäinen kiinnitysmenetelmä on ’käänteisen kolmion’ kiinnitystapa, jossa käytetään kolmea ruuvia. Kaksi ruuvia asetetaan lähelle reisiluun kaulan etu- ja takakuoren aluetta ja yksi ruuvi sijoitetaan niiden alapuolelle. Anteroposteriorisessa kuvassa proksimaalisen ruuvin kaksi päällekkäisyyttä muodostavat ’kaksiruuvisen’ asennon, kun taas lateraalisessa kuvassa havaitaan ’kolmiruuvinen’ asennon. Tätä asettelua pidetään ruuvien ihanteellisimpana sijoitteluna.”
”Reisluun pään ensisijainen verenkiertokanava on mediaalinen reisiluun circumfleksivaltimo. Kun ruuveja asetetaan reisiluun kaulan takaosan yläpuolelle ’sisään-ulos-sisään’, se aiheuttaa iatrogeenisen verisuonivaurion riskin, mikä voi vaarantaa reisiluun kaulan verenkierron ja siten vaikuttaa luun paranemiseen.”
”Sekä kotimaiset että kansainväliset tutkijat ovat käyttäneet erilaisia lisäarviointimenetelmiä estääkseen ’sisään-ulos-sisään’ (IOI) -ilmiön, jossa ruuvit kulkevat reisiluun kaulan ulomman kuoren läpi, poistuvat kuoriluusta ja menevät takaisin reisiluun kaulaan ja päähän. Lonkkamalja, joka sijaitsee reisiluun kaulan ulkoreunan yläpuolella, on kovera syvennys luussa. Tutkimalla reisiluun kaulan takareunan yläpuolelle sijoitettujen ruuvien ja lonkkamaljan välistä suhdetta anteroposteriorisessa kuvassa voidaan ennustaa tai arvioida ruuvien IOI-riskiä.”
▲ Kaavio havainnollistaa lonkkamaljan kortikaaliluun kuvantamista lonkkamaljan etu- ja takaosan kuvassa.
Tutkimukseen osallistui 104 potilasta, ja siinä tutkittiin lonkkamaljan kortikaalisen luun ja takaosan ruuvien välistä yhteyttä. Tämä tehtiin vertailemalla niitä röntgenkuvilla, ja sitä täydennettiin leikkauksen jälkeisellä tietokonetomografiarekonstruktiolla niiden välisen suhteen arvioimiseksi. 104 potilaasta 15:llä havaittiin selkeä IOI-ilmiö röntgenkuvissa, kuudella oli puutteelliset kuvantamistiedot ja 10:llä ruuvit oli sijoitettu liian lähelle reisiluun kaulan keskustaa, mikä teki arvioinnista tehotonta. Näin ollen analyysiin sisällytettiin yhteensä 73 validia tapausta.
Analysoiduista 73 tapauksesta 42 tapauksessa ruuvit olivat röntgenkuvissa lonkkamaljan kortikaalisen luun yläpuolella ja 31 tapauksessa sen alapuolella. TT-vahvistus paljasti, että IOI-ilmiötä esiintyi 59 %:ssa tapauksista. Data-analyysi osoittaa, että röntgenkuvissa lonkkamaljan kortikaalisen luun yläpuolella sijaitsevien ruuvien herkkyys IOI-ilmiön ennustamisessa oli 90 % ja spesifisyys 88 %.
▲ Tapaus yksi: Lonkkanivelen anteroposteriorisessa röntgenkuvassa ruuvit sijaitsevat lonkkamaljan kortikaalisen luun yläpuolella. TT-koronaali- ja poikittaiskuvat vahvistavat IOI-ilmiön.
▲Tapaus kaksi: Lonkkanivelen anteroposteriorisessa röntgenkuvassa ruuvit sijaitsevat lonkkamaljan kortikaalisen luun alapuolella. Koronaali- ja poikittaiskuva TT-kuvassa vahvistavat, että takaosan ruuvit ovat kokonaan luun kortikaalisen luun sisällä.
Julkaisun aika: 23.11.2023
