Sisäinen kiinnitys luuslevyllä
Nilkan fuusio levyillä ja ruuveilla on tällä hetkellä suhteellisen yleinen kirurginen toimenpide. Lukituslevyn sisäistä kiinnitystä on käytetty laajasti nilkan fuusiossa. Tällä hetkellä levyn nilkkafuusio sisältää pääasiassa etulevyn ja sivuttaislevyn nilkan fuusion.
Yllä olevassa kuvassa näkyy röntgenkuvat ennen ja jälkeen traumaattisen nilkan nivelrikon leikkauksen, jossa on etulevy Sisäinen kiinnitys nilkan nivelfuusio
1. Etupuolen lähestymistapa
Etupuolen lähestymistapa on tehdä etuosan pituussuuntainen viilto, joka on keskittynyt nilkan niveltilaan, leikata kerros kerroksella ja päästä jännetilaa pitkin; Leikkaa nivelkapseli, paljasta tibiotalaarinen nivel, poista rusto ja subkondraalinen luu ja aseta etulevy nilkan etuosaan.
2. sivuttainen lähestymistapa
Sivusuuntainen lähestymistapa on leikata osteotomia noin 10 cm fibulan kärjen yläpuolelle ja poistaa kanto kokonaan. Peruuras luun kannu otetaan pois luunsiirtoa varten. Fuusiopinnan osteotomia on valmis ja pestään, ja levy asetetaan nilkan nivelen ulkopuolelle.
Etuna on, että kiinnityslujuus on korkea ja kiinnitys on kiinteä. Sitä voidaan käyttää nilkan nivelen ja monien luuvirheiden vakavan varus- tai valgus -muodonmuutoksen korjaamiseen ja jälleenrakentamiseen puhdistuksen jälkeen. Anatomisesti suunniteltu fuusiolevy auttaa palauttamaan nilkan nivelen normaalin anatomian. Sijainti.
Haittana on, että enemmän periosteumia ja pehmytkudoksia kirurgisella alueella on poistettava, ja teräslevy on paksumpi, mikä on helppo ärsyttää ympäröiviä jänteitä. Edessä sijoitettu teräslevy on helppo koskettaa ihon alla, ja tietty riski on.
intramedullaarinen kynsien kiinnitys
Viime vuosina on vähitellen kliinisesti sovellettu palautuvan intramedullaarisen kynsityyppisen nilkan nivelrahjojen käyttöä loppuvaiheen nilkan niveltulehduksen hoidossa.
Tällä hetkellä intramedullaarinen naulaustekniikka käyttää enimmäkseen nilkan nivelen tai anteroinferior -sivuttaisviivettä fibulan anteroinferior -sivuttaista viiltoa nivelpinnan puhdistukseen tai luunsiirtoon. Intramedullaarinen kynsi asetetaan kalsaneuksesta sääriluun medullaariseen onteloon, josta on hyötyä muodonmuutoskorjaukselle ja edistää luun fuusiota.
Nilkan nivelrikko yhdistettynä subtalaariseen niveltulehdukseen. Preoperatiiviset anteroposterior- ja lateraaliset röntgenkalvot osoittivat vakavia vaurioita tibiotalaariselle nivelille ja subtalaariselle nivelelle, talon osittaiseksi romahtamiselle ja osteofyyttien muodostumiselle nivelen ympärillä (viitteesta 2)
Erilainen fuusioruuvin implantointikulma takajalan fuusio-intramedullaarinen kynsi on monitasoista kiinnitystä, joka voi kiinnittää fuusioitavan tiettyyn liitoksen, ja distaalinen pää on kierteitetty lukkireikä, joka voi tehokkaasti vastustaa leikkaamista, pyörimistä ja vetäytymistä, vähentäen ruuvien vieroitusriskiä.
Tibiotalaarinen nivel ja subtalaarinen nivel altistettiin ja käsiteltiin sivuttaismuotoisen lähestymistavan kautta, ja viillon pituus plantaarisen intramedullaarisen kynnen sisäänkäynnin kohdalla oli 3 cm
Intramedullaarista kynsiä käytetään keskeisenä kiinnityksenä, ja sen stressi on suhteellisen dispergoitunut, mikä voi välttää stressin suojausvaikutuksen ja on enemmän biomekaniikan periaatteiden mukainen.
Anteroposterior- ja lateraalinen röntgenkuva 1 kuukausi leikkauksen jälkeen osoittivat, että takajalkaviiva oli hyvä ja intramedullaarinen kynsi kiinnitettiin luotettavasti
Retrograde -intramedullaaristen kynsien levittäminen nilkan nivelfuusioon voi vähentää pehmytkudoksen vaurioita, vähentää viillon ihon nekroosia, infektiota ja muita komplikaatioita ja tarjota riittävän vakaan kiinnittymisen ilman apulaitteiden ulkoista kiinnitystä leikkauksen jälkeen.
Vuoden kuluttua operaatiosta positiiviset ja sivuttaispainoa kantavat röntgenkalvot osoittivat tibiotalaarisen nivelen ja subtalaarisen nivelen luista fuusion, ja takajalan kohdistus oli hyvä.
Potilas voi nousta sängystä ja kantaa painoa aikaisin, mikä parantaa potilaan sietokykyä ja elämänlaatua. Koska subtalaarinen nivel on kuitenkin kiinnitettävä samanaikaisesti, sitä ei suositella potilaille, joilla on hyvä subtalaarinen nivel. Subtalaarisen nivelen säilyttäminen on tärkeä rakenne nilkka -nivelen toiminnan kompensoimiseksi potilailla, joilla on nilkan nivelfuusio.
ruuvin sisäinen kiinnitys
Perkutaaninen ruuvin sisäinen kiinnitys on yleinen kiinnitysmenetelmä nilkan niveltulehduksessa. Sillä on minimaalisesti invasiivisen leikkauksen etuja, kuten pieni viilto ja vähemmän verenhukka, ja se voi vähentää tehokkaasti pehmytkudoksen vaurioita.
Pysyvän nilkan nivelen anteroposterior- ja lateraaliset röntgenkalvot ennen leikkausta osoittivat oikean nilkan vakavan nivelrikon, jolla oli varusmuodostumat, ja tibiotalaarisen nivelpinnan välinen kulma mitattiin 19 ° varusiksi.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että yksinkertainen kiinnitys 2 - 4 viivearvella voi saavuttaa vakaat kiinnitys ja puristus, ja toiminta on suhteellisen yksinkertaista ja kustannukset ovat suhteellisen halpoja. Se on tällä hetkellä useimpien tutkijoiden ensimmäinen valinta. Lisäksi minimaalisesti invasiivinen nilkan nivelpuhdistus voidaan suorittaa artroskopialla, ja ruuvit voidaan asettaa perkutaanisesti. Kirurginen trauma on pieni ja parantava vaikutus on tyydyttävä.
Artroskopian alla nähdään suuri nivelrustovika; Artroskopian alla terävää kartion mikrofraktiolaitetta käytetään nivelpinnan hoitoon
Jotkut kirjoittajat uskovat, että 3 ruuvin kiinnitys voi vähentää postoperatiivisen ei-fuusioriskin esiintyvyyttä ja fuusionopeuden lisääntyminen voi liittyä 3 ruuvien kiinnittymisen voimakkaampaan stabiilisuuteen.
Seuranta-röntgenkuva 15 viikkoa leikkauksen jälkeen osoitti luista fuusion. AOFAS -pistemäärä oli 47 pistettä ennen leikkausta ja 74 pistettä 1 vuosi leikkauksen jälkeen.
Jos kiinnitykseen käytetään kolmea ruuvia, likimääräinen kiinnitysasento on, että kaksi ensimmäistä ruuvia asetetaan vastaavasti sääriluun anteromediaalista ja anterolateraalisista puolilta, ylittäen nivelpinnan läpi Talar -runkoon ja kolmas ruuvi asetetaan Tibian takaosan puolelta talon mediaalipuolelle.
Ulkoinen kiinnitysmenetelmä
Ulkoiset kiinnittimet olivat varhaisimpia nilkan nivelrahjoissa käytettyjä laitteita ja ne ovat kehittyneet 1950 -luvulta nykyiseen Ilizarov-, Hoffman-, Hybrid- ja Taylor -avaruuskehykseen (TSF).
Nilkan avoin vamma tartunta 3 vuoden ajan, nilkan nivelrahdoesi 6 kuukautta tartunnan torjuntaan
Joissakin monimutkaisissa nilkan niveltulehdustapauksissa, joissa on toistuvia infektioita, toistuvia operaatioita, huonoa paikallista ihon ja pehmytkudoksen olosuhteita, arpien muodostumista, luuvaurioita, osteoporoosia ja paikallisia infektiovaurioita, Ilizarov -renkaan ulkoista kiinnittäjää käytetään kliinisemmin nilkan nivelen sulauttamiseen.
Renkaan muotoinen ulkoinen kiinnitys on kiinnitetty koronaalitasoon ja sagitaalitasoon, ja se voi tarjota vakaamman kiinnitysvaikutuksen. Varhaisessa kuormitusprosessissa se paineistaa murtumapäätä, edistää kalluksen muodostumista ja parantaa fuusionopeutta. Potilailla, joilla on vaikea epämuodostuma, ulkoinen kiinnitys voi vähitellen korjata epämuodostuman. Ulkoisella Fixator -nilkan fuusiolla on tietysti ongelmia, kuten potilaiden haittoja ja neulakohtaisten tartuntojen riski.
Yhteyshenkilö:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Viestin aika: heinäkuu-08-2023
