Sisäinen kiinnitys luulevyllä
Nilkan fuusio levyillä ja ruuveilla on nykyään suhteellisen yleinen kirurginen toimenpide. Lukkolevyn sisäistä fiksaatiota on käytetty laajalti nilkan fuusiossa. Tällä hetkellä levynilkan fuusio sisältää pääasiassa etummaisen levy- ja lateraalisen levynilkan fuusion.
Yllä oleva kuva näyttää röntgenkuvat ennen nilkan traumaattisen nivelrikon leikkausta ja sen jälkeen, kun nilkan nivelfuusio tehtiin etummaisen lukituslevyn sisäisellä fiksaatiolla.
1. Etumainen lähestymistapa
Etupuoleisessa lähestymistavassa tehdään etummainen pitkittäinen viilto nilkan nivelraon keskipisteenä, leikataan kerros kerrokselta ja mennään jänneraon läpi; leikataan nivelkapseli, paljastetaan sääri- ja tibiotalaarinivel, poistetaan rusto ja subkondraalinen luu ja asetetaan etummainen levy nilkan etupuolelle.
2. Sivusuuntainen lähestymistapa
Sivusuunnassa osteotomia leikataan noin 10 cm pohjeluun kärjen yläpuolelta ja tynkä poistetaan kokonaan. Hohkaluutynkä otetaan pois luunsiirtoa varten. Fuusiopinnan osteotomia viimeistellään ja pestään, ja levy asetetaan nilkkanivelen ulkopuolelle.
Etuna on, että kiinnityksen lujuus on korkea ja kiinnitys on tukeva. Sitä voidaan käyttää nilkan nivelen vaikean varus- tai valgus-epämuodostuman ja monien luuvaurioiden korjaamiseen ja jälleenrakentamiseen puhdistuksen jälkeen. Anatomisesti suunniteltu fuusiolevy auttaa palauttamaan nilkan nivelen normaalin anatomian. Sijainti.
Haittapuolena on, että leikkausalueella on poistettava enemmän luukalvoa ja pehmytkudosta, ja teräslevy on paksumpi, mikä ärsyttää helposti ympäröiviä jänteitä. Edessä olevaa teräslevyä on helppo koskettaa ihon alle, ja on olemassa tietty riski.
intramedullaarinen naulankiinnitys
Viime vuosina retrogradisen intramedullaarisen naulatyyppisen nilkan artrodesin käyttöä loppuvaiheen nilkan niveltulehduksen hoidossa on vähitellen sovellettu kliinisesti.
Tällä hetkellä ydinnaulaustekniikassa käytetään enimmäkseen nilkan nivelen etummaista mediaaniviiltoa tai pohjeluun anteroinferiorista lateraalista viiltoa nivelpinnan puhdistamiseen tai luunsiirtoon. Ydinnaula asetetaan kantaluusta sääriluun ydinonteloon, mikä on hyödyllistä epämuodostumien korjaamiseksi ja edistää luun luutumista.
Nilkan nivelrikko yhdistettynä subtalaariseen niveltulehdukseen. Leikkausta edeltävät anteroposterioriset ja lateraaliset röntgenkuvat osoittivat vakavia vaurioita tibiotalaari- ja subtalaarinivelissä, telaluun osittaista romahtamista ja osteofyyttien muodostumista nivelen ympärille (viitteestä 2).
Lukittavan takajalan fuusio-intramedullaarisen naulan divergenssi fuusioruuvin implantaatiokulma on monitasoinen kiinnitys, joka voi kiinnittää sulatettavan nivelen, ja distaalinen pää on kierteitetty lukitusreikä, joka kestää tehokkaasti leikkaamista, pyörimistä ja vetäytymistä, mikä vähentää ruuvin irtoamisriskiä.
Tibiotalaari- ja subtalaarinivelet paljastettiin ja käsiteltiin lateraalisella transfibulaarisella lähestymistavalla, ja plantaarisen intramedullaarisen naulan suulla tehdyn viillon pituus oli 3 cm.
Intramedullaarista naulaa käytetään keskeisenä kiinnityksenä, ja sen rasitus on suhteellisen hajautettua, mikä voi välttää rasitussuojavaikutuksen ja on paremmin biomekaniikan periaatteiden mukainen.
Anteroposteriorisen ja lateraalisen röntgenkuvauksen perusteella 1 kuukausi leikkauksen jälkeen takajalan linja oli hyvä ja ydinnaula oli kiinnitetty luotettavasti.
Retrogradisten intramedullaaristen naulojen käyttö nilkkanivelen luudutuksessa voi vähentää pehmytkudosvaurioita, viillon ihon nekroosia, infektioita ja muita komplikaatioita sekä tarjota riittävän vakaan kiinnityksen ilman ulkoista kipsikiinnitystä leikkauksen jälkeen.
Vuoden kuluttua leikkauksesta positiivisissa ja lateraalisesti painoa kantavissa röntgenkuvissa näkyi sääri- ja subtalaarinivelen luinen luutuminen, ja jalkaterän takimmainen asento oli hyvä.
Potilas voi nousta sängystä ja kantaa painoa aikaisin, mikä parantaa potilaan sietokykyä ja elämänlaatua. Koska subtalaarinivel on kuitenkin korjattava samanaikaisesti, sitä ei suositella potilaille, joilla on hyvä subtalaarinivel. Subtalaarinivelen säilyttäminen on tärkeä rakenne nilkanivelen toiminnan kompensoimiseksi potilailla, joilla on nilkkanivelen fuusio.
ruuvikiinnitys sisäpuolelle
Perkutaaninen ruuvikiinnitys on yleinen kiinnitysmenetelmä nilkan artrodesissa. Sillä on minimaalisesti invasiivisen kirurgian etuja, kuten pieni viilto ja vähäinen verenvuoto, ja se voi tehokkaasti vähentää pehmytkudosvaurioita.
Seisovan nilkan anteroposteriorisen ja lateraalisen puolen röntgenkuvat ennen leikkausta osoittivat oikean nilkan vaikean nivelrikon ja varus-deformiteetin, ja sääriluun ja tibiotalaarisen nivelpinnan välisen kulman mitattiin olevan 19° varus.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että yksinkertainen kiinnitys 2–4 ruuvilla voi saavuttaa vakaan kiinnityksen ja puristuksen, ja operaatio on suhteellisen yksinkertainen ja kustannukset suhteellisen alhaiset. Se on tällä hetkellä useimpien tutkijoiden ensisijainen valinta. Lisäksi nilkkanivelen minimaalisesti invasiivinen puhdistus voidaan suorittaa artroskopian aikana, ja ruuvit voidaan asettaa perkutaanisesti. Kirurginen trauma on pieni ja parantava vaikutus on tyydyttävä.
Artroskopiassa nähdään laaja nivelruston vaurioalue; artroskopiassa käytetään kartiomaista mikromurtumalaitetta nivelpinnan hoitoon.
Jotkut kirjoittajat uskovat, että kolmen ruuvin kiinnitys voi vähentää leikkauksen jälkeisen fuusioitumisen riskiä, ja fuusionopeuden kasvu voi liittyä kolmen ruuvin kiinnityksen vahvempaan vakauteen.
Leikkauksen 15 viikkoa myöhemmin otetussa seurantaröntgenkuvassa näkyi luiden luutuminen. AOFAS-pistemäärä oli 47 pistettä ennen leikkausta ja 74 pistettä vuoden kuluttua leikkauksesta.
Jos kiinnitykseen käytetään kolmea ruuvia, likimääräinen kiinnitysasento on, että kaksi ensimmäistä ruuvia työnnetään sääriluun anteromediaaliselta ja anterolateraaliselta puolelta nivelpinnan läpi telaluuhun, ja kolmas ruuvi työnnetään sääriluun takapuolelta telaluuhun mediaalipuolelle.
Ulkoinen kiinnitysmenetelmä
Ulkoiset fiksaattorit olivat varhaisimpia nilkan artrodeesissa käytettyjä laitteita, ja ne ovat kehittyneet 1950-luvulta nykyiseen Ilizarovin, Hoffmanin, Hybridin ja Taylorin avaruuskehykseen (TSF).
Nilkan avovamma, johon liittyi infektio 3 vuotta, nilkan artrodeesi 6 kuukautta infektiokontrollin jälkeen
Joissakin monimutkaisissa nilkan niveltulehdustapauksissa, joihin liittyy toistuvia infektioita, toistuvia leikkauksia, huonoja paikallisia iho- ja pehmytkudossairauksia, arvenmuodostusta, luuvaurioita, osteoporoosia ja paikallisia infektiovaurioita, Ilizarov-rengaskiinnityslaitetta käytetään kliinisesti nilkan nivelen luuduttamiseen.
Rengasmainen ulkoinen fiksaattori kiinnitetään koronaalisuunnassa ja sagittaalitasossa, ja se voi tarjota vakaamman kiinnitysvaikutuksen. Varhaisessa kuormitusta kantavassa prosessissa se paineistaa murtuman päätä, edistää kalluksen muodostumista ja parantaa luutumisnopeutta. Potilailla, joilla on vaikea epämuodostuma, ulkoinen fiksaattori voi korjata epämuodostuman vähitellen. Ulkoisen fiksaattorin nilkan fuusiossa on luonnollisesti ongelmia, kuten potilaiden epämukavuus käyttää sitä ja neulatieinfektioriski.
Yhteystiedot:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Julkaisun aika: 08.07.2023
