Sisäinen kiinnitys luulevyllä
Nilkan yhdistäminen levyillä ja ruuveilla on tällä hetkellä suhteellisen yleinen kirurginen toimenpide.Lukituslevyn sisäistä kiinnitystä on käytetty laajalti nilkan yhdistämisessä.Tällä hetkellä levynilkkafuusio sisältää pääasiassa etulevyn ja lateraalisen levyn nilkan fuusion.
Yllä olevassa kuvassa on röntgenfilmit ennen ja jälkeen traumaattisen nilkan nivelrikon leikkausta, jossa on etulukituslevyn sisäinen kiinnitys nilkkanivelen fuusio
1. Anterior lähestymistapa
Anteriorinen lähestymistapa on tehdä etummainen pitkittäinen viilto keskitettynä nilkan niveltilaan, leikata kerros kerrokselta ja mennä pitkin jännetilaa;leikkaa nivelkapseli, paljasta tibiotalaarinen nivel, poista rusto ja subkondraalinen luu ja aseta anteriorinen levy nilkan etuosaan.
2. Lateraalinen lähestymistapa
Sivusuuntainen lähestymistapa on leikata osteotomia noin 10 cm pohjeluun kärjen yläpuolelta ja poistaa kanto kokonaan.Silkkimäinen luukanto otetaan ulos luunsiirtoa varten.Fuusiopinnan osteotomia tehdään ja pestään, ja levy asetetaan nilkkanivelen ulkopuolelle.
Etuna on, että kiinnityslujuus on korkea ja kiinnitys luja.Sitä voidaan käyttää nilkkanivelen vakavien varus- tai valgusepämuodostumien sekä monien luuvaurioiden korjaamiseen ja rekonstruoimiseen puhdistuksen jälkeen.Anatomisesti suunniteltu fuusiolevy auttaa palauttamaan nilkkanivelen normaalin anatomian.Sijainti.
Haittapuolena on, että leikkausalueella on kuorittava enemmän luukalvoa ja pehmytkudosta, ja teräslevy on paksumpi, mikä ärsyttää helposti ympäröiviä jänteitä.Eteen sijoitettu teräslevy on helppo koskettaa ihon alle, ja siihen liittyy tietty riski.
intramedullaarinen kynsien kiinnitys
Viime vuosina retrogradisen intramedullaarisen kynsityyppisen nilkan artrodeesin käyttöä nilkan loppuvaiheen niveltulehduksen hoidossa on vähitellen sovellettu kliinisesti.
Tällä hetkellä intramedullaarisessa naulaustekniikassa käytetään enimmäkseen nilkkanivelen etummaista mediaaniviiltoa tai pohjeluun anteroinferioria lateraalista viiltoa nivelpinnan puhdistamiseen tai luunsiirtoon.Intramedullaarinen kynsi työnnetään calcaneuksesta sääriluun ydinonteloon, mikä on hyödyllistä epämuodostumien korjaamisessa ja edistää luun fuusiota.
Nilkan nivelrikko yhdistettynä subtalaariseen niveltulehdukseen.Preoperatiiviset anteroposterioriset ja lateraaliset röntgenfilmit osoittivat vakavia vaurioita tibiotalaarisessa nivelessä ja subtalaarisessa nivelessä, taluluun osittaista romahtamista ja osteofyytin muodostumista nivelen ympärille (viitteestä 2)
Lukitsevan takajalan fuusionaulan erilainen kiinnityskulma on monitasoinen kiinnitys, joka voi kiinnittää tietyn sulatettavan liitoksen, ja distaalinen pää on kierteitetty lukitusreikä, joka kestää tehokkaasti leikkausta, pyörimistä ja ulosvetoa. , mikä vähentää ruuvin vetäytymisriskiä .
Tibiotalaarinen nivel ja subtalaarinen nivel paljastettiin ja käsiteltiin lateraalisen transfibulaarisen lähestymistavan kautta, ja viillon pituus jalkapohjan intramedullaarisen kynnen sisäänkäynnissä oli 3 cm
Keskeisenä kiinnityksenä käytetään intramedullaarista naulaa ja sen jännitys on suhteellisen hajallaan, mikä voi välttää jännityssuojavaikutuksen ja on paremmin biomekaniikan periaatteiden mukainen.
Anteroposterior ja lateraalinen röntgenfilmi 1 kuukausi leikkauksen jälkeen osoitti, että jalkaterän takalinja oli hyvä ja intramedullaarinen kynsi oli kiinnitetty luotettavasti
Retrogradisten intramedullaaristen kynsien kiinnittäminen nilkkanivelen fuusioon voi vähentää pehmytkudosvaurioita, vähentää ihonekroosia, infektioita ja muita komplikaatioita ja voi tarjota riittävän vakaan kiinnityksen ilman apukipsikiinnitystä leikkauksen jälkeen.
Vuoden kuluttua leikkauksesta positiiviset ja lateraaliset painoa kantavat röntgenfilmit osoittivat tibiotalaarinivelen ja subtalaarinivelen luista fuusiota ja jalan takaosan kohdistus oli hyvä.
Potilas voi nousta sängystä ja kantaa painoa ajoissa, mikä parantaa potilaan sietokykyä ja elämänlaatua.Koska subtalaarinen nivel on kuitenkin kiinnitettävä samanaikaisesti, sitä ei suositella potilaille, joilla on hyvä subtalaarinen nivel.Subtalaarisen nivelen säilyminen on tärkeä rakenne nilkkanivelen toiminnan kompensoimiseksi potilailla, joilla on nilkkanivelfuusio.
ruuvi sisäinen kiinnitys
Perkutaaninen ruuvin sisäinen kiinnitys on yleinen kiinnitysmenetelmä nilkan artrodeesissa.Sillä on minimaalisesti invasiivisen leikkauksen edut, kuten pieni viilto ja vähemmän verenhukkaa, ja se voi tehokkaasti vähentää pehmytkudosvaurioita.
Seisovan nilkan nivelen anteroposterioriset ja lateraaliset röntgenfilmit ennen leikkausta osoittivat oikean nilkan vakavaa nivelrikkoa varus-epämuodostuksella, ja tibiotalaarisen nivelpinnan välisen kulman mitattiin olevan 19° varus.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että yksinkertaisella kiinnityksellä 2-4 lag-ruuvilla voidaan saavuttaa vakaa kiinnitys ja puristus, ja toiminta on suhteellisen yksinkertainen ja hinta suhteellisen halpa.Se on useimpien tutkijoiden ensimmäinen valinta tällä hetkellä.Lisäksi artroskopialla voidaan tehdä mini-invasiivinen nilkan nivelpuhdistus ja ruuveja voidaan laittaa perkutaanisesti.Leikkaustrauma on pieni ja parantava vaikutus tyydyttävä.
Artroskopiassa nähdään suuri alue nivelrustovaurioita;artroskopiassa teräväkartion mikromurtumalaitetta käytetään nivelpinnan hoitoon
Jotkut kirjoittajat uskovat, että 3 ruuvikiinnitys voi vähentää leikkauksen jälkeisen ei-fuusioriskin ilmaantumista, ja fuusionopeuden kasvu saattaa liittyä 3 ruuvin kiinnityksen vahvempaan stabiilisuuteen.
Seurantaröntgenfilmi 15 viikkoa leikkauksen jälkeen osoitti luun fuusiota.AOFAS-pistemäärä oli 47 pistettä ennen leikkausta ja 74 pistettä 1 vuosi leikkauksen jälkeen.
Jos kiinnitykseen käytetään kolmea ruuvia, likimääräinen kiinnitysasento on, että kaksi ensimmäistä ruuvia asetetaan vastaavasti sääriluun anteromediaalisesta ja anterolateraalisesta puolelta, jotka kulkevat nivelpinnan läpi talarrunkoon, ja kolmas ruuvi työnnetään sisään takaosasta. sääriluun puolelta taluluun mediaaliselle puolelle.
Ulkoinen kiinnitysmenetelmä
Ulkoiset kiinnikkeet olivat varhaisimmat nilkan artrodeesissa käytetyt laitteet, ja ne ovat kehittyneet 1950-luvulta nykyiseen Ilizarov-, Hoffman-, Hybrid- ja Taylor-avaruuskehykseen (TSF).
Nilkan avoin vamma infektiolla 3 vuotta, nilkan artrodes 6 kuukautta infektion hallinnan jälkeen
Joissakin monimutkaisissa nilkan niveltulehdustapauksissa, joissa esiintyy toistuvia infektioita, toistuvia leikkauksia, huonoja paikallisia iho- ja pehmytkudosolosuhteita, arpien muodostumista, luuvaurioita, osteoporoosia ja paikallisia infektiovaurioita, Ilizarov-renkaan ulkoista kiinnityslaitetta käytetään kliinisemmin nilkkanivelen sulattamiseen.
Renkaan muotoinen ulkoinen kiinnityslaite on kiinnitetty koronatasoon ja sagitaalitasoon, ja se voi tarjota vakaamman kiinnitysvaikutuksen.Varhaisessa kantavassa prosessissa se paineistaa murtumapäätä, edistää kalluksen muodostumista ja parantaa fuusionopeutta.Potilailla, joilla on vakavia epämuodostumia, ulkoinen kiinnityslaite voi vähitellen korjata epämuodostuman.Tietysti ulkoisen kiinnittimen nilkan fuusiossa on ongelmia, kuten haittaa potilaille käyttää ja neulatieinfektion riskiä.
Ottaa yhteyttä:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Postitusaika: 08.07.2023
