Reisiluun intertrokanteeriset murtumat muodostavat 50 % vanhusten lonkkamurtumista.Konservatiivinen hoito on altis komplikaatioille, kuten syvälaskimotukosille, keuhkoembolialle, painehaavoille ja keuhkotulehduksille.Vuoden sisällä kuolleisuus ylittää 20 prosenttia.Siksi tapauksissa, joissa potilaan fyysinen kunto sallii, varhainen kirurginen sisäinen kiinnitys on suositeltava hoito intertrokanteeristen murtumien hoidossa.
Intramedullaarinen kynnen sisäinen kiinnitys on tällä hetkellä kultainen standardi intertrochanteristen murtumien hoidossa.PFNA:n sisäiseen kiinnittymiseen vaikuttavia tekijöitä koskevissa tutkimuksissa useissa aikaisemmissa tutkimuksissa on raportoitu tekijöitä, kuten PFNA:n kynnen pituus, varuskulma ja muotoilu.Vielä on kuitenkin epäselvää, vaikuttaako pääkynnen paksuus toiminnallisiin tuloksiin.Tämän ratkaisemiseksi ulkomaiset tutkijat ovat käyttäneet samanpituisia mutta eripaksuisia intramedullaarisia nauloja korjaamaan iäkkäiden (> 50-vuotiaiden) henkilöiden välisiä murtumia. Tavoitteena on vertailla, onko toiminnallisissa tuloksissa eroja.
Tutkimukseen sisältyi 191 yksipuolista intertrochanterista murtumaa, jotka kaikki hoidettiin sisäisellä PFNA-II-kiinnityksellä.Kun pienempi trochanteri murtui ja irrotettiin, käytettiin 200 mm lyhyttä naulaa;kun pienempi trochanteri oli ehjä tai ei irronnut, käytettiin 170 mm:n ultralyhyää naulaa.Päänaulan halkaisija oli 9-12 mm.Tutkimuksen tärkeimmät vertailut keskittyivät seuraaviin indikaattoreihin:
1. Pienempi trochanter-leveys, jotta voidaan arvioida, oliko sijoittelu vakio;
2. Pää-niska-fragmentin mediaalisen aivokuoren ja distaalisen fragmentin välinen suhde pelkistyksen laadun arvioimiseksi;
3. Tip-Apex Distance (TAD);
4. Nail-to-canal -suhde (NCR).NCR on päänaulan halkaisijan suhde ydinkanavan halkaisijaan distaalisella lukitusruuvitasolla.
Mukana olevien 191 potilaan joukossa tapausten jakautuminen pääkynnen pituuden ja halkaisijan perusteella on esitetty seuraavassa kuvassa:
Keskimääräinen NCR oli 68,7 %.Käyttäen tätä keskiarvoa kynnyksenä tapauksilla, joissa NCR oli keskiarvoa suurempi, päänaulan halkaisijan katsottiin olevan paksumpi, kun taas tapauksilla, joissa NCR oli keskimääräistä pienempi, päänaulan halkaisijan katsottiin olevan ohuempi.Tämä johti siihen, että potilaat luokiteltiin Thick Main Nail -ryhmään (90 tapausta) ja Thin Main Nail -ryhmään (101 tapausta).
Tulokset osoittavat, että Thick Main Nail -ryhmän ja Thin Main Nail -ryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja kärjen kärjen välisen etäisyyden, Koval-pistemäärän, viivästyneen paranemisnopeuden, uusintaleikkaustiheyden ja ortopedisten komplikaatioiden suhteen.
Tämän tutkimuksen kaltainen artikkeli julkaistiin "Journal of Orthopedic Trauma" -lehdessä vuonna 2021: [Artikkelin otsikko].
Tutkimukseen osallistui 168 iäkästä potilasta (ikä > 60), joilla oli intertrochanterisia murtumia. Kaikkia hoidettiin kefalomedullaarisilla kynsillä.Päänaulan halkaisijan perusteella potilaat jaettiin 10 mm:n ryhmään ja ryhmään, jonka halkaisija oli yli 10 mm.Tulokset osoittivat myös, että kahden ryhmän välillä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja uusintaleikkauksissa (joko yleisissä tai ei-tarttuvissa).Tutkimuksen tekijät ehdottavat, että iäkkäillä potilailla, joilla on intertrochanteric murtumia, riittää halkaisijaltaan 10 mm:n päänaula, eikä liialliseen kalvaukseen ole tarvetta, sillä sillä voidaan silti saavuttaa suotuisia toiminnallisia tuloksia.
Postitusaika: 23.2.2024
