Reisiluun intertrochanteerinen murtuma on yleisin lonkkamurtuma kliinisessä käytännössä ja yksi kolmesta yleisimmästä osteoporoosiin liittyvästä murtumasta ikääntyneillä. Konservatiivinen hoito vaatii pitkäaikaista vuodelepoja, mikä lisää painehaavaumien, keuhkoinfektioiden, keuhkoembolian, syvän laskimotromboosin ja muiden komplikaatioiden riskiä. Hoitotyön vaikeus on merkittävää ja toipumisaika pitkä, mikä aiheuttaa suuren taakan sekä yhteiskunnalle että perheille. Siksi varhainen kirurginen toimenpide, aina kun se on siedettävä, on ratkaisevan tärkeää lonkkamurtumien suotuisan toiminnallisen tuloksen saavuttamiseksi.
Tällä hetkellä PFNA:n (proksimaalinen reisiluun naulan antirotaatiojärjestelmä) sisäistä fiksaatiota pidetään lonkkamurtumien kirurgisen hoidon kultaisena standardina. Positiivisen tuen saavuttaminen lonkkamurtumien reposition aikana on ratkaisevan tärkeää varhaisen toiminnallisen harjoittelun mahdollistamiseksi. Leikkauksen aikainen läpivalaisu sisältää anteroposteriorisen (AP) ja lateraalinäkymät reisiluun anteriorisen mediaalisen aivokuoren reposition arvioimiseksi. Leikkauksen aikana näiden kahden näkökulman välillä voi kuitenkin syntyä ristiriitoja (eli positiivinen lateraalinäkymässä, mutta ei anteroposteriorisessa näkymässä, tai päinvastoin). Tällaisissa tapauksissa reposition hyväksyttävyyden ja säätötarpeen arviointi on kliinisille työntekijöille haastava ongelma. Kotimaisten sairaaloiden, kuten Oriental Hospitalin ja Zhongshan Hospitalin, tutkijat ovat ratkaisseet tämän ongelman analysoimalla positiivisen ja negatiivisen tuen arvioinnin tarkkuutta anteroposteriorisessa ja lateraalinäkymässä käyttäen leikkauksen jälkeisiä kolmiulotteisia TT-kuvauksia standardina.
▲ Kaavio havainnollistaa lonkkamurtumien positiivisen tuen (a), neutraalin tuen (b) ja negatiivisen tuen (c) kuvioita anteroposteriorisessa kuvassa.
▲ Kaavio havainnollistaa lonkkamurtumien positiivisen tuen (d), neutraalin tuen (e) ja negatiivisen tuen (f) kuvioita sivuttaiskuvassa.
Artikkeli sisältää tapaustietoja 128 lonkkamurtumasta kärsineeltä potilaalta. Leikkauksen jälkeiset anteroposterioriset ja lateraaliset kuvat annettiin erikseen kahdelle lääkärille (toiselle vähemmän kokeneelle ja toiselle kokeneemmalle) positiivisen tai negatiivisen tuen arvioimiseksi. Alkuarvioinnin jälkeen tehtiin uudelleenarviointi kahden kuukauden kuluttua. Leikkauksen jälkeiset TT-kuvat annettiin kokeneelle professorille, joka määritti, oliko tapaus positiivinen vai negatiivinen, ja niitä käytettiin kahden ensimmäisen lääkärin suorittamien kuva-arviointien tarkkuuden arvioinnin standardina. Artikkelin tärkeimmät vertailut ovat seuraavat:
(1) Onko ensimmäisen ja toisen arvioinnin arviointituloksissa tilastollisesti merkitseviä eroja vähemmän ja kokeneempien lääkäreiden välillä? Lisäksi artikkelissa tarkastellaan ryhmien välistä johdonmukaisuutta vähemmän ja kokeneempien ryhmien välillä molemmissa arvioinneissa sekä ryhmän sisäistä johdonmukaisuutta näiden kahden arvioinnin välillä.
(2) Artikkelissa tutkitaan, kumpi on luotettavampi reduktion laadun arvioinnissa: lateraalinen vai anteroposteriorinen arviointi käyttäen TT:tä kultaisena standardina.
Tutkimustulokset
1. Kahdella arviointikierroksella, joissa TT-kuvausta käytettiin vertailustandardina, ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja herkkyydessä, spesifisyydessä, väärien positiivisten tulosten määrässä, väärien negatiivisten tulosten määrässä ja muissa leikkauksen aikaisten röntgenkuvien perusteella tehtyyn reduktiolaatuun liittyvissä parametreissa kahden eri kokemustasolla olevan lääkärin välillä.
2. Pelkistyksen laadun arvioinnissa, esimerkkinä ensimmäinen arviointi:
- Jos anteroposterioristen ja lateraalisten arviointien välillä on yhtäpitävyys (molemmat positiivisia tai molemmat positiivisia), reduktion laadun ennustamisen luotettavuus TT-kuvauksessa on 100 %.
- Jos anteroposterioristen ja lateraalisten arviointien välillä on eroja, lateraalisten arviointikriteerien luotettavuus TT-kuvauksen reduktion laadun ennustamisessa on korkeampi.
▲ Kaavio havainnollistaa positiivista tukea anteroposteriorisessa kuvassa, mutta ei positiivista sivuttaiskuvassa. Tämä osoittaa epäjohdonmukaisuutta anteroposteriorisen ja sivuttaiskuvan arviointitulosten välillä.
▲ Kolmiulotteinen tietokonetomografiarekonstruktio tarjoaa useista kulmista otettuja havainnointikuvia, jotka toimivat standardina pelkistyksen laadun arvioinnille.
Aiemmissa intertrochanteeristen murtumien reduktiota koskevissa standardeissa positiivisen ja negatiivisen tuen lisäksi käytettiin myös "neutraalin" tuen käsitettä, joka viittaa anatomiseen reduktioon. Läpivalaisun resoluutioon ja ihmissilmän erotettavuusongelmiin liittyvistä syistä todellista "anatomista reduktiota" ei kuitenkaan teoriassa ole olemassa, ja pieniä poikkeamia "positiiviseen" tai "negatiiviseen" reduktioon on aina olemassa. Zhang Shiminin johtama Yangpu-sairaalassa Shanghaissa julkaistu tutkimusryhmä julkaisi artikkelin (tarkka viite unohtunut, olisin kiitollinen, jos joku voisi sen toimittaa), jossa ehdotetaan, että positiivisen tuen saavuttaminen intertrochanteerisissa murtumissa voi johtaa parempiin toiminnallisiin tuloksiin verrattuna anatomiseen reduktioon. Siksi, ottaen huomioon tämän tutkimuksen, leikkauksen aikana tulisi pyrkiä saavuttamaan positiivinen tuki intertrochanteerisissa murtumissa sekä anteroposteriorisessa että lateraalisessa kuvassa.
Julkaisun aika: 19. tammikuuta 2024
