Reisiluun intertrochanterinen murtuma on yleisin lonkkamurtuma kliinisessä käytännössä ja on yksi kolmesta yleisimmistä murtumista, jotka liittyvät vanhusten osteoporoosiin. Konservatiivinen hoito vaatii pitkittyneen sängyn lepoa, aiheuttaen suuria painehaavoja, keuhkoinfektioita, keuhkoemboliaa, syvän laskimotromboosia ja muita komplikaatioita. Hoitovaikeudet ovat merkittäviä, ja toipumisaika on pitkä, mikä asettaa raskaan taakan sekä yhteiskunnalle että perheille. Siksi varhainen kirurginen interventio on aina siedettävää, mikä on ratkaisevan tärkeää lonkanmurtumien suotuisten toiminnallisten tulosten saavuttamiseksi.
Tällä hetkellä PFNA: ta (proksimaalinen reisiluun kynsien antirotaatiojärjestelmä) sisäistä kiinnitystä pidetään kultastandardina lonkan murtumien kirurgiseen hoitoon. Positiivisen tuen saavuttaminen lonkan murtumien vähentämisen aikana on ratkaisevan tärkeää varhaisen toiminnallisen harjoituksen sallimiseksi. Intraoperatiivinen fluoroskopia sisältää anteroposterior (AP) ja sivuttaiset näkymät reisiluun etuosan mediaalisen aivokuoren vähentymisen arvioimiseksi. Konflikteja voi kuitenkin syntyä kahden näkökulman aikana leikkauksen aikana (ts. Positiiviset sivusuunnassa, mutta ei anteroposteriorissa tai päinvastoin). Tällaisissa tapauksissa arvioidaan, onko vähennys hyväksyttävä ja tarvitaanko säätöä haastavaa ongelmaa kliinisille lääkäreille. Kotimaan sairaaloiden, kuten Oriental Hospital -sairaalan ja Zhongshanin sairaalan, tutkijat ovat käsitelleet tätä asiaa analysoimalla tarkkuutta arvioida positiivista ja negatiivista tukea anteroposteriorissa ja sivuttaisnäkymiä käyttämällä standardina postoperatiivisia kolmiulotteisia CT-skannauksia.
▲ Kaavio kuvaa positiivista tukea (a), neutraalien tukien (b) ja negatiivisen tuen (c) lonkkamurtumien kuvioita anteroposteriorinäkymässä.
▲ Kaavio kuvaa positiivista tukea (D), neutraalia tukea (E) ja negatiivista tukea (F) lonkan murtumien kuvioita sivunäkymässä.
Artikkeli sisältää tapaustiedot 128 potilaalta, joilla on lonkkamurtumia. Intraoperatiiviset anteroposterior- ja sivukuvat toimitettiin erikseen kahdelle lääkärille (toisella, jolla oli vähemmän kokemusta ja jolla on enemmän kokemusta) positiivisen tai ei-positiivisen tuen arvioimiseksi. Alkuperäisen arvioinnin jälkeen uudelleenarviointi tehtiin 2 kuukauden kuluttua. Leikkauksen jälkeiset CT-kuvat toimitettiin kokeneelle professorille, joka päätti, oliko tapaus positiivinen vai ei-positiivinen, ja se toimi standardina kahden ensimmäisen lääkärin kuvan arviointien tarkkuuden arvioimiseksi. Artikkelin tärkeimmät vertailut ovat seuraavat:
（1） Onko tilastollisesti merkittäviä eroja arviointituloksissa vähemmän kokeneiden ja kokeneempien lääkäreiden välillä ensimmäisessä ja toisessa arvioinnissa? Lisäksi artikkelissa tutkitaan ryhmien välistä johdonmukaisuutta vähemmän kokeneempien ja kokeneempien ryhmien välillä sekä arviointeihin että ryhmien sisäiseen johdonmukaisuuteen kahden arvioinnin välillä.
（2） Käyttämällä CT: tä kultastandardin viitteenä, artikkelissa tutkitaan, mikä on luotettavampi vähentämisen laadun arvioimiseksi: lateraalinen tai anteroposterior -arviointi.
Tutkimustulokset
1. Kahdessa arviointikierroksessa, jossa CT oli vertailustandardia, ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja herkkyydessä, spesifisyydessä, väärässä positiivisessa osassa, väärässä negatiivisessa osassa ja muissa parametreissa, jotka liittyivät vähentämisen laadun arviointiin perustuen intraoperatiivisiin röntgensäteisiin kahden lääkärin välillä, joilla on eri kokemus.
2. Alennuksen laadun arvioinnissa, ensimmäisen arvioinnin ottaminen esimerkkinä:
- Jos anteroposterior- ja sivuttaisarviointien (sekä positiiviset että molemmat ei-positiiviset) välillä on sopusoinnussa, CT: n vähentämisen laadun ennustamisessa on 100%.
- Jos anteroposteriorin ja sivuttaisarviointien välillä on erimielisyyttä, sivuttaisarviointikriteerien luotettavuus CT: n vähentämisen laadun ennustamisessa on korkeampi.
▲ Kaavio havainnollistaa anteroposteriorinäkymässä esitettyä positiivista tukea samalla kun se esiintyy ei-positiivisena sivunäkymässä. Tämä osoittaa epäjohdonmukaisuuden arviointituloksissa anteroposteriorin ja sivusuuntaisten näkemysten välillä.
▲ Kolmiulotteinen CT-rekonstruointi tarjoaa monikulmakuvia, jotka toimivat standardina alennuksen laadun arvioimiseksi.
Aikaisemmissa standardeissa intertrochanteristen murtumien vähentämiseksi, positiivisen ja negatiivisen tuen lisäksi, on myös käsite "neutraalista" tuesta, mikä tarkoittaa anatomisia vähentymisiä. Fluoroskopian resoluutioon ja ihmisen silmien havaittavuuteen liittyvien kysymysten vuoksi teoreettisesti todellista "anatomista pelkistymistä" ei kuitenkaan ole, ja "positiivista" tai "negatiivista" vähenemistä on aina pieniä poikkeamia. Shanghain Yangpu -sairaalan Zhang Shiminin johtama ryhmä julkaisi paperin (erityinen unohdettu viittaus, arvostaisi, jos joku voi tarjota sen) viittaa siihen, että positiivisen tuen saavuttaminen intertrochanteristen murtumien saavuttamisessa voi johtaa parempiin toiminnallisiin tuloksiin verrattuna anatomiseen vähentämiseen. Siksi, kun otetaan huomioon tämä tutkimus, leikkauksen aikana tulisi pyrkiä positiivisen tuen saavuttamiseksi intertrochanteristen murtumien saavuttamiseksi sekä anteroposteriorissa että sivuttaisnäkymissä.
Viestin aika: tammikuu 19-2024
