Reisiluun intertrokanteerinen murtuma on yleisin lonkkamurtuma kliinisessä käytännössä ja yksi kolmesta yleisimmästä osteoporoosiin liittyvästä murtumasta vanhuksilla.Konservatiivinen hoito vaatii pitkäkestoista vuodelepoa, mikä aiheuttaa suuren painehaavojen, keuhkoinfektioiden, keuhkoembolian, syvän laskimotukoksen ja muiden komplikaatioiden riskin.Hoitovaikeudet ovat merkittäviä ja toipumisaika pitkä, mikä on raskas taakka sekä yhteiskunnalle että perheille.Siksi varhainen kirurginen interventio, aina kun se on siedettävää, on ratkaisevan tärkeää suotuisten toiminnallisten tulosten saavuttamiseksi lonkkamurtumissa.
Tällä hetkellä PFNA:n (proximal femoral nail antirotation system) sisäistä kiinnitystä pidetään kultaisena standardina lonkkamurtumien kirurgisessa hoidossa.Positiivisen tuen saaminen lonkkamurtumien vähentämisen aikana on ratkaisevan tärkeää varhaisen toiminnallisen harjoittelun mahdollistamiseksi.Intraoperatiivinen fluoroskopia sisältää anteroposteriorisen (AP) ja lateraalisen kuvan, jolla voidaan arvioida reisiluun anteriorisen mediaalisen aivokuoren pienenemistä.Näiden kahden näkökulman välillä voi kuitenkin syntyä ristiriitoja leikkauksen aikana (eli positiivinen sivukuvassa, mutta ei anteroposteriorisessa kuvassa tai päinvastoin).Tällaisissa tapauksissa sen arvioiminen, onko vähennys hyväksyttävä ja tarvitaanko säätöä, on kliinisille lääkäreille haastava ongelma.Tutkijat kotimaisista sairaaloista, kuten Oriental Hospital ja Zhongshan Hospital, ovat käsitelleet tätä ongelmaa analysoimalla positiivisen ja negatiivisen tuen arvioinnin tarkkuutta anteroposteriorisissa ja lateraalisissa näkymissä käyttämällä leikkauksen jälkeisiä kolmiulotteisia CT-skannauksia standardina.
▲ Kaavio esittää lonkkamurtumien positiivisen tuen (a), neutraalin tuen (b) ja negatiivisen tuen (c) kuvioita anteroposteriorisessa kuvassa.
▲ Kaavio esittää positiivisen tuen (d), neutraalin tuen (e) ja negatiivisen tuen (f) kuvioita lonkkamurtumissa sivukuvassa.
Artikkeli sisältää tapaustiedot 128 lonkkamurtumaa sairastaneesta potilaasta.Intraoperatiiviset anteroposterioriset ja lateraaliset kuvat toimitettiin erikseen kahdelle lääkärille (toisella vähemmän kokemusta ja toisella enemmän kokemusta) positiivisen tai ei-positiivisen tuen arvioimiseksi.Alkuarvioinnin jälkeen tehtiin uudelleenarviointi 2 kuukauden kuluttua.Leikkauksen jälkeiset TT-kuvat toimitettiin kokeneelle professorille, joka määritti, oliko tapaus positiivinen vai ei-positiivinen, ja ne toimivat standardina kahden ensimmäisen lääkärin kuva-arvioiden tarkkuuden arvioinnissa.Artikkelin tärkeimmät vertailut ovat seuraavat:
(1) Onko arviointituloksissa tilastollisesti merkittäviä eroja vähemmän kokeneiden ja kokeneempien lääkäreiden välillä ensimmäisessä ja toisessa arvioinnissa?Lisäksi artikkelissa tarkastellaan ryhmien välistä johdonmukaisuutta vähemmän kokeneiden ja kokeneempien ryhmien välillä molemmissa arvioinneissa ja ryhmän sisäistä johdonmukaisuutta näiden kahden arvioinnin välillä.
(2) Käyttäen CT:tä kultaisen standardin referenssinä artikkelissa tutkitaan, kumpi on luotettavampi redusion laadun arvioinnissa: lateraalinen vai anteroposteriorinen arviointi.
Tutkimustulokset
1. Kahdella arviointikierroksella, joissa TT oli vertailustandardina, ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja herkkyydessä, spesifisyydessä, väärissä positiivisissa osissa, väärissä negatiivisissa osissa ja muissa parametreissa, jotka liittyvät pelkistyksen laadun arviointiin leikkauksensisäisen X- säteet kahden eri kokemuksen omaavan lääkärin välillä.
2. Vähennyksen laadun arvioinnissa esimerkkinä ensimmäinen arviointi:
- Jos anteroposterioriset ja lateraaliset arvioinnit (molemmat positiiviset tai molemmat ei-positiiviset) ovat yhtäpitäviä, TT:n vähenemisen laadun ennustamisen luotettavuus on 100 %.
- Jos anteroposteriorisen ja lateraalisen arvioinnin välillä on erimielisyyksiä, lateraalisen arvioinnin kriteerien luotettavuus TT:n pelkistyksen laadun ennustamisessa on suurempi.
▲ Kaavio havainnollistaa positiivista tukea, joka näkyy anteroposterior-näkymässä, kun taas se näkyy ei-positiivisena sivukuvassa.Tämä viittaa epäjohdonmukaisuuteen anteroposteriorisen ja lateraalisen kuvan välillä.
▲ Kolmiulotteinen CT-rekonstruktio tuottaa monikulmaisia havainnointikuvia, jotka toimivat standardina vähennyksen laadun arvioinnissa.
Aiemmissa intertrochanteristen murtumien vähentämisstandardeissa on positiivisen ja negatiivisen tuen lisäksi myös "neutraalin" tuen käsite, mikä tarkoittaa anatomista pelkistystä.Fluoroskopian erottelukykyyn ja ihmissilmän erottelukykyyn liittyvien ongelmien vuoksi todellista "anatomista pelkistystä" ei kuitenkaan teoriassa ole olemassa, ja aina on pieniä poikkeamia kohti "positiivista" tai "negatiivista" pelkistystä.Zhang Shiminin johtama tiimi Yangpu-sairaalassa Shanghaissa julkaisi paperin (erityinen viittaus unohdettu, olisin kiitollinen, jos joku voisi tarjota sen), jossa ehdotetaan, että positiivisen tuen saavuttaminen intertrochanterisissa murtumissa voi johtaa parempiin toiminnallisiin tuloksiin verrattuna anatomiseen vähenemiseen.Tästä syystä ottaen huomioon tämä tutkimus, leikkauksen aikana tulisi pyrkiä saavuttamaan positiivinen tuki intertrochanterisissa murtumissa sekä anteroposteriorisissa että lateraalisissa näkymissä.
Postitusaika: 19.1.2024
