Olkaluun varren murtumien paranemisen hyväksyttävät kriteerit ovat alle 20°:n anterior-posteriorinen kulmaus, alle 30°:n lateraalinen kulmaus, alle 15°:n rotaatio ja alle 3 cm:n lyheneminen. Viime vuosina olkaluun varren murtumien kirurginen hoito on yleistynyt yläraajojen toiminnan ja nopean toipumisen vaatimusten kasvaessa. Yleisimpiä menetelmiä ovat etu-, anterolateraalinen tai takaosan levytys sisäiseen fiksaatioon sekä intramedullaarinen naulaus. Tutkimukset osoittavat, että olkaluun murtumien avoimen reposition sisäisen fiksaation epäonnistumisprosentti on noin 4–13 %, ja iatrogeeninen värttinähermovaurio esiintyy noin 7 %:ssa tapauksista.
Iatrogeenisen värttinähermovaurion välttämiseksi ja avoimen reposition epäonnistuneiden luutumisten määrän vähentämiseksi kiinalaiset tutkijat ovat ottaneet käyttöön mediaalisen lähestymistavan käyttäen MIPPO-tekniikkaa olkaluun varren murtumien korjaamiseen ja saavuttaneet hyviä tuloksia.
Kirurgiset toimenpiteet
Vaihe yksi: Asettelu. Potilas makaa selinmakuulla, sairastunut raaja loitonnettu 90 astetta ja asetettu leikkauspöydälle.
Vaihe kaksi: Kirurginen viilto. Perinteisessä mediaalisessa yksilevyisessä fiksaatiossa (Kanghui) potilaille tehdään kaksi noin 3 cm:n pituista pitkittäistä viiltoa lähelle proksimaalista ja distaalista päätä. Proksimaalinen viilto toimii sisäänkäyntinä osittaiselle deltoidiselle ja isolle rintalihakselle, kun taas distaalinen viilto sijaitsee olkaluun mediaalisen epikondyylin yläpuolella, hauis- ja olkalihasten välissä.
▲ Proksimaalisen viillon kaaviokuva.
①: Kirurginen viilto; ②: Pään laskimo; ③: Iso rintalihas; ④: Deltoidinen lihas.
▲ Distaalin viillon kaaviokuva.
①: Keskihermo; ②: Kyynärhermo; ③: Olkavarren lihas; ④: Kirurginen viilto.
Vaihe kolme: Levyn asettaminen ja kiinnittäminen. Levy asetetaan proksimaalisen viillon kautta tiiviisti luun pintaa vasten olkalihaksen ali. Levy kiinnitetään ensin olkaluun varren murtuman proksimaaliseen päähän. Tämän jälkeen murtuma suljetaan ja kohdistetaan yläraajan pyörivällä vedolla. Kun läpivalaisu on suoritettu tyydyttävästi, distaalisen viillon kautta asetetaan standardiruuvi levyn kiinnittämiseksi luun pintaa vasten. Lukitusruuvi kiristetään sitten, mikä viimeistelee levyn kiinnityksen.
▲ Ylemmän levyn tunnelin kaaviokuva.
①: Olkalihas; ②: Hauislihas; ③: Väliset verisuonet ja hermot; ④: Iso rintalihas.
▲ Distaalisen levytunnelin kaaviokuva.
①: Olkavarren lihas; ②: Keskihermo; ③: Kyynärhermo.
Julkaisun aika: 10.11.2023
