Hyväksytyt kriteerit olkaluun varren murtumien paranemiselle ovat alle 20°:n anterior-posteriorinen kulmaus, alle 30° sivukulmakulma, alle 15°:n kierto ja alle 3 cm:n lyhennys.Viime vuosina yläraajojen toiminnan ja varhaisen toipumisen vaatimusten kasvaessa jokapäiväisessä elämässä, olkaluun varren murtumien kirurginen hoito on yleistynyt.Yleisimmät menetelmät sisältävät anteriorisen, anterolateraalisen tai posteriorisen pinnoituksen sisäistä kiinnitystä varten sekä intramedullaarisen naulauksen.Tutkimukset osoittavat, että olkaluun murtumien avoimen reduction sisäisen kiinnityksen katkeamattomuusaste on noin 4-13 %, ja iatrogeeninen radiaalihermovaurio esiintyy noin 7 %:ssa tapauksista.
Välttääkseen iatrogeenisen säteittäisen hermon vaurion ja vähentääkseen avoimen supistumisen katkeamista, kotimaiset tutkijat Kiinassa ovat omaksuneet mediaalisen lähestymistavan käyttämällä MIPPO-tekniikkaa olkaluun varren murtumien korjaamiseen ja ovat saavuttaneet hyviä tuloksia.
Kirurgiset toimenpiteet
Vaihe yksi: Paikannus.Potilas makaa selällään, vahingoittunutta raajaa kaapataan 90 astetta ja asetetaan sivuttaisleikkauspöydälle.
Vaihe kaksi: Kirurginen viilto.Potilaiden tavanomaisessa mediaalisessa yksilevykiinnityksessä (Kanghui) tehdään kaksi pitkittäistä, noin 3 cm:n viilttoa lähelle proksimaalisia ja distaalisia päitä.Proksimaalinen viilto toimii sisäänkäynninä osittaiselle hartialihakselle ja rintalihakselle, kun taas distaalinen viilto sijaitsee olkaluun mediaalisen epikondyylin yläpuolella, hauisolkalihaksen ja olkalihaksen välissä.
▲ Kaavio proksimaalisesta viillosta.
①: Kirurginen viilto;②: päälaskimo;③: Pectoralis major;④: Hartialihas.
▲ Distaalisen viillon kaavio.
①: Keskihermo;②: Ulnaar hermo;③: Brachialis-lihas;④: Kirurginen viilto.
Vaihe kolme: Levyn asettaminen ja kiinnitys.Levy työnnetään proksimaalisen viillon läpi tiiviisti luun pintaa vasten ja kulkee brachialis-lihaksen alta.Levy kiinnitetään ensin olkaluun varren murtuman proksimaaliseen päähän.Tämän jälkeen murtuma suljetaan ja kohdistetaan yläraajan pyörivällä vetovoimalla.Fluoroskopiassa tehdyn tyydyttävän pelkistyksen jälkeen standardiruuvi työnnetään distaalisen viillon läpi levyn kiinnittämiseksi luun pintaa vasten.Lukitusruuvi kiristetään sitten, jolloin levyn kiinnitys on valmis.
▲ Kaavio ylemmän levytunnelin kaaviosta.
①: Brachialis-lihas;②: Hauis brachii-lihas;③: Mediaaliset verisuonet ja hermot;④: Pectoralis major.
▲ Distaalisen levytunnelin kaavio.
①: Brachialis-lihas;②: Keskihermo;③: Ulnaar hermo.
Postitusaika: 10.11.2023
