Tällä hetkellä yleisimmin käytetty kirurginen lähestymistapa kantaluun murtumiin on sisäinen fiksaatio levyllä ja ruuvilla sinus tangson sisäänmenoreitin kautta. Lateraalinen L-kirjaimen muotoinen laajennettu lähestymistapa ei ole enää kliinisessä käytännössä suositeltava haavaan liittyvien komplikaatioiden lisääntymisen vuoksi. Levy- ja ruuvijärjestelmäkiinnitykseen liittyy biomekaanisten ominaisuuksiensa ja epäkeskisen fiksaation vuoksi suurempi varus-virheasennon riski, ja jotkut tutkimukset osoittavat, että sekundaarisen varus-asennon todennäköisyys leikkauksen jälkeen on noin 34 %.
Tämän seurauksena tutkijat ovat alkaneet tutkia kantaluun murtumien intramedullaarisia fiksaatiomenetelmiä sekä haavaan liittyvien komplikaatioiden että toissijaisen varus-virheasennon ratkaisemiseksi.
01 Nail-keskinaulaustekniikka
Tämä tekniikka voi auttaa repositiossa sinus tangson sisäänmenoreitin kautta tai artroskooppisessa ohjauksessa, mikä vaatii vähemmän pehmytkudosta ja mahdollisesti lyhentää sairaalassaoloaikaa. Tätä lähestymistapaa voidaan soveltaa valikoivasti tyypin II-III murtumiin, ja monimutkaisissa lohkareisen kantaluun murtumissa se ei välttämättä tarjoa vahvaa reposition ylläpitoa ja saattaa vaatia lisäruuvikiinnitystä.
02 Syksitasoinen ydinnaula
Yksitasoisessa intramedullaarisessa naulassa on kaksi ruuvia proksimaalisessa ja distaalisessa päässä, ja ontto päänaula mahdollistaa luunsiirteen päänaulan läpi.
03 Multratasoinen intramedullaarinen naula
Tämä sisäinen kiinnitysjärjestelmä on suunniteltu kantaluun kolmiulotteisen rakenteellisen morfologian pohjalta, ja se sisältää avainruuveja, kuten kuormaa kantavia protruusioruuveja ja takaosan prosessiruuveja. Kun ruuvit on reduktoitu sinus tangson sisäänmenoreitin kautta, ne voidaan asettaa ruston alle tukemaan luun pintaa.
Intramedullaaristen naulojen käytöstä kantaluun murtumissa on useita kiistoja:
1. Soveltuvuus murtuman monimutkaisuuden perusteella: On keskusteltu siitä, tarvitsevatko yksinkertaiset murtumat intramedullaarisia nauloja ja eivätkö monimutkaiset murtumat sovellu niihin. Sandersin tyypin II/III murtumissa reduktio- ja ruuvikiinnitystekniikka sinus tarsin sisäänmenoreitin kautta on suhteellisen kehittynyt, ja pääasiallisen intramedullaarisen naulan merkitys voidaan kyseenalaistaa. Monimutkaisissa murtumissa L-muotoisen laajennetun lähestymistavan edut ovat edelleen korvaamattomia, koska se tarjoaa riittävän paljastumisen.
2. Keinotekoisen ydinkanavan tarve: Kantaluulla ei ole luonnostaan ydinkanavaa. Suuren ydinnaulan käyttö voi johtaa liialliseen traumaan tai luumassan menetykseen.
3. Poiston vaikeus: Monissa tapauksissa Kiinassa potilailta poistetaan edelleen laitteita murtuman paranemisen jälkeen. Naulan integroituminen luun kasvuun ja sivusuunnassa olevien ruuvien kiinnittyminen kortikaalisen luun alle voi vaikeuttaa poistoa, mikä on käytännön näkökohta kliinisissä sovelluksissa.
Julkaisun aika: 23. elokuuta 2023
