Esittele kolme intramedullaarista kiinnitysjärjestelmää kalsaneaalisiin murtumiin.

Tällä hetkellä kalsaneaalisten murtumien yleisimmin käytetty kirurginen lähestymistapa sisältää sisäisen kiinnittymisen levyllä ja ruuvaa sinus tarsi -sisäänkäynnin reitin läpi. Sivuttainen ”L” -muotoinen laajennettu lähestymistapa ei ole enää edullinen kliinisessä käytännössä korkeampien haavoihin liittyvien komplikaatioiden vuoksi. Levy- ja ruuvijärjestelmän kiinnitys johtuen sen biomekaanisista ominaisuuksista epäkeskeisen kiinnittymisen vuoksi suurempi varus -malalignment -riski, ja jotkut tutkimukset osoittavat, että sekundaarisen varus on noin 34%postoperatiivinen todennäköisyys.

Seurauksena on, että tutkijat ovat alkaneet tutkia kalsaneaalisten murtumien intramedullaarisia kiinnitysmenetelmiä sekä haavoihin liittyvien komplikaatioiden että sekundaarisen varus-väärinkäytön kysymysten ratkaisemiseksi.

01 NAIL Central Nailing -tekniikka

Tämä tekniikka voi auttaa vähentämään sinus -tarsi -pääsyreitin kautta tai artroskooppisen ohjauksen alla, mikä vaatii alhaisempia pehmytkudoksen vaatimuksia ja vähentää mahdollisesti sairaalahoitoaikaa. Tätä lähestymistapaa sovelletaan selektiivisesti tyypin IIIII murtumiin, ja monimutkaisten kompensoitujen kalsaneaalisten murtumien kohdalla se ei välttämättä tarjoa voimakasta pelkistyksen ylläpitoa ja saattaa vaatia lisäruuvien kiinnitystä.

02 SIngle-tason intramedullaarinen kynsi

Yhden tason intramedullaarisessa kynsissä on kaksi ruuvia proksimaalisessa ja distaalisessa päissä, ontolla pääkynällä, joka mahdollistaa luun oksastuksen pääkynnin läpi.

03 Msuolitason intramedullaarinen kynsi

Tämä sisäinen kiinnitysjärjestelmä on suunniteltu perustuen kalsaneuksen kolmiulotteiseen rakenteelliseen morfologiaan, ja sisältää avainruuvit, kuten kuormitusta kantavat ulkonemat ja takaprosessiruuvit. Sinus -tarsi -sisäänkäynnin reitin läpi vähentämisen jälkeen nämä ruuvit voidaan sijoittaa ruston alle tukea varten.

Kalsaneaalisiin murtumiin on olemassa useita kiistoja intramedullaaristen kynsien käytöstä:

1. Murtumien monimutkaisuuteen perustuva soveltuvuus: Keskustetaan siitä, eivät vaadi sisäisiä nauloja, ja monimutkaiset murtumat eivät ole heille sopivia. Tyypin II/III murtumien hioma -aineiden vähentämis- ja ruuvien kiinnitystekniikka sinus -tarsi -sisäänkäynnin reitin läpi on suhteellisen kypsä, ja pääasiallisen intramedullaarisen kynnen merkitys voidaan kyseenalaistaa. Monimutkaisissa murtumissa ”L” -muotoisen laajennetun lähestymistavan edut ovat edelleen korvaamattomia, koska se tarjoaa riittävän altistumisen.

2. keinotekoisen medullaarisen kanavan välttämättömyys: Kalsaneuksesta puuttuu luonnollisesti medullaarinen kanava. Suuren intramedullaarisen kynnen käyttäminen voi johtaa liialliseen traumaan tai luumassan menetykseen.

3. Poistovaikeudet: Monissa tapauksissa Kiinassa potilaat läpäisevät edelleen laitteistojen poistoa murtuman paranemisen jälkeen. Kynnen integraatio luun kasvuun ja sivuttaisruuvien upottamiseen aivokuoren luun alla voi johtaa poistoon vaikeuksiin, mikä on käytännöllinen huomio kliinisissä sovelluksissa.