Tällä hetkellä yleisimmin käytetty kirurginen lähestymistapa kalkaanimurtumien hoitoon sisältää sisäisen kiinnityksen levyllä ja ruuvilla poskiontelon sisääntuloreitin kautta.Lateroitu "L":n muotoinen lähestymistapa ei ole enää suositeltava kliinisessä käytännössä, koska haavaan liittyvät komplikaatiot ovat korkeammat.Levy- ja ruuvijärjestelmäkiinnitys epäkeskisen kiinnityksen biomekaanisten ominaisuuksiensa vuoksi sisältää suuremman varus-virheen riskin, ja joidenkin tutkimusten mukaan sekundaarisen varuksen todennäköisyys leikkauksen jälkeen on noin 34 %.
Tämän seurauksena tutkijat ovat alkaneet tutkia intramedullaarisia kiinnitysmenetelmiä calcaneaalisten murtumien osalta käsitelläkseen sekä haavaan liittyviä komplikaatioita että sekundaarista varus-häiriötä.
01 Nkaikki keskusnaulaustekniikka
Tämä tekniikka voi auttaa vähentämään poskionteloiden sisääntuloreittiä tai artroskooppisen ohjauksen alaisena, mikä edellyttää pienempiä pehmytkudostarpeita ja mahdollisesti lyhentää sairaalahoitoaikaa.Tämä lähestymistapa on valikoivasti sovellettavissa tyypin II-III murtumiin, ja monimutkaisten hienonnettujen nivelluumurtumien tapauksessa se ei ehkä tarjoa voimakasta pelkistyksen ylläpitoa ja saattaa vaatia lisäruuvikiinnityksen.
02 Syksitasoinen intramedullaarinen kynsi
Yksitasoisessa intramedullaarisessa kynnessä on kaksi ruuvia proksimaalisessa ja distaalisessa päässä sekä ontto päänaula, joka mahdollistaa luun siirtämisen pääkynnen läpi.
03 Mmonitasoinen intramedullaarinen kynsi
Tämä sisäinen kiinnitysjärjestelmä on suunniteltu calcaneuksen kolmiulotteisen rakenteellisen morfologian perusteella, ja se sisältää avainruuveja, kuten kantavia ulkonevia ruuveja ja posteriorisia prosessiruuveja.Kun ruuvit on supistettu sisääntuloreitin kautta, ne voidaan asettaa ruston alle tueksi.
On olemassa useita erimielisyyksiä intramedullaaristen kynsien käytöstä calcaneaalisen murtuman yhteydessä:
1. Soveltuvuus murtuman monimutkaisuuden perusteella: Keskustelua kiistellään siitä, eivätkö yksinkertaiset murtumat vaadi intramedullaarisia kynsiä ja monimutkaiset murtumat eivät sovellu niihin.Sandersin tyypin II/III murtumien kohdalla pienennys- ja ruuvikiinnitystekniikka sinus tarsis -reitin kautta on suhteellisen kypsä, ja päänaulan merkitys voidaan kyseenalaistaa.Monimutkaisissa murtumissa L-muotoisen laajennetun lähestymistavan edut ovat korvaamattomia, koska se tarjoaa riittävän valotuksen.
2. Keinotekoisen ydinkanavan välttämättömyys: calcaneuksesta puuttuu luonnollisesti ydinkanava.Suuren intramedullaarisen kynnen käyttö voi johtaa liialliseen traumaan tai luumassan menetykseen.
3. Poistovaikeudet: Monissa tapauksissa Kiinassa potilaille tehdään edelleen laitteiston poisto murtuman parantumisen jälkeen.Kynnen integroituminen luun kasvuun ja sivuttaisten ruuvien upottaminen aivokuoren alle voi johtaa vaikeuksiin irrotuksessa, mikä on käytännön seikka kliinisissä sovelluksissa.
Postitusaika: 23.8.2023
