Olkaluun keskidistaalisten murtumien (kuten rannepainin aiheuttamien) tai olkaluun osteomyeliitin kirurginen hoito vaatii tyypillisesti suoran takaa tehtävän lähestymistavan olkaluun. Tähän lähestymistapaan liittyvä ensisijainen riski on värttinähermon vaurio. Tutkimukset ovat osoittaneet, että iatrogeenisen värttinähermon vaurion todennäköisyys, joka johtuu olkaluun takaa tehtävästä lähestymistavasta, vaihtelee 0–10 %:n välillä ja pysyvän värttinähermon vaurion todennäköisyys vaihtelee 0–3 %:n välillä.
Värttinähermon turvallisuuden käsitteestä huolimatta useimmat tutkimukset ovat perustuneet luisiin anatomisiin maamerkkeihin, kuten olkaluun suprakondylaariseen alueeseen tai lapaluuhun, leikkauksen aikaisessa paikantamisessa. Värttinähermon paikantaminen toimenpiteen aikana on kuitenkin edelleen haastavaa ja siihen liittyy merkittävää epävarmuutta.
Kuva värttinähermon turva-alueesta. Keskimääräinen etäisyys värttinähermon tasosta olkaluun lateraaliseen nivelnastaan on noin 12 cm, ja turva-alue ulottuu 10 cm lateraalisen nivelnastan yläpuolelle.
Tässä suhteessa jotkut tutkijat ovat yhdistäneet todelliset leikkauksen aikaiset olosuhteet ja mitanneet etäisyyden kolmipäisen reisilihaksen jänteen faskian kärjen ja värttinähermon välillä. He ovat havainneet, että tämä etäisyys on suhteellisen vakio ja sillä on suuri arvo leikkauksen aikaisen asemoinnin kannalta. Kolmipäisen reisilihaksen jänteen pitkä pää kulkee suunnilleen pystysuunnassa, kun taas lateraalinen pää muodostaa suunnilleen kaaren. Näiden jänteiden leikkauspiste muodostaa kolmipäisen reisilihaksen jänteen faskian kärjen. Paikantamalla se 2,5 cm tämän kärjen yläpuolelle, värttinähermo voidaan tunnistaa.
Paikannusmenetelmä
Käyttämällä ojentajalihaksen jänteen faskian kärkeä referenssinä, värttinähermo voidaan paikantaa siirtämällä sitä noin 2,5 cm ylöspäin.
Tutkimuksessa, johon osallistui keskimäärin 60 potilasta, tämä asemointimenetelmä lyhensi ihon viillon ja värttinähermon altistusajan kuuteen minuuttiin verrattuna perinteiseen 16 minuuttia kestäneeseen tutkimusmenetelmään. Lisäksi se esti onnistuneesti värttinähermon vammoja.
Olkaluun keskidistaalisen 1/3 murtuman makroskooppinen intraoperatiivinen fiksaatiokuva. Asettamalla kaksi imukykyistä ommelta, jotka leikkaavat noin 2,5 cm triceps-jänteen faskian kärjen tason yläpuolelle, tämän leikkauspisteen kautta tehtävä tutkimus mahdollistaa värttinähermon ja verisuonikimpun paljastamisen.
Mainittu etäisyys liittyy todellakin potilaan pituuteen ja käsivarren pituuteen. Käytännössä sitä voidaan säätää hieman potilaan ruumiinrakenteen ja mittasuhteiden perusteella.
Julkaisun aika: 14.7.2023
