Kirurginen hoito keski-distal-olkaluun murtumille (kuten "ranteen painostamisen" aiheuttamat) tai rintakehän osteomyeliitin, joka yleensä vaatii suoran takaosan lähestymistavan käyttöä olkaluun. Tähän lähestymistapaan liittyvä ensisijainen riski on radiaalinen hermovaurio. Tutkimukset ovat osoittaneet, että iatrogeenisen säteittäisen hermovaurion todennäköisyys, joka johtuu takaosan lähestymistavasta olkaluun välillä 0%: sta 10%: iin, pysyvää radiaalisten hermovaurioiden todennäköisyyttä on 0% - 3%.
Radiaalisen hermoturvallisuuden käsitteestä huolimatta suurin osa tutkimuksista on luottanut luiden anatomisiin maamerkkeihin, kuten olkaluun suprakondylar -alueeseen tai operatiivisen asemoinnin lapaluun. Radiaalisen hermon löytäminen toimenpiteen aikana on kuitenkin edelleen haastavaa ja siihen liittyy merkittävä epävarmuus.
Kuva säteittäisestä hermon turvavyöhykkeestä. Keskimääräinen etäisyys säteittäisestä hermotasosta olkaluun sivuttaiseen kondyyliin on noin 12 cm, turvavyöhyke ulottuu 10 cm sivuttaisen condylen yläpuolelle.
Tässä suhteessa jotkut tutkijat ovat yhdistäneet todelliset intraoperatiiviset olosuhteet ja mitanneet etäisyyden Tricepsin jänteen fascia -kärjen ja säteittäisen hermon välillä. He ovat havainneet, että tämä etäisyys on suhteellisen vakio ja jolla on suuri arvo intraoperatiiviselle sijainnille. Tricepsin pitkä pää brachii -lihasjänne kulkee suunnilleen pystysuoraan, kun taas sivuttainen pää muodostaa likimääräisen kaaren. Näiden jänteiden leikkauspiste muodostaa Tricepsin jänteen fascian kärjen. Laittamalla 2,5 cm tämän kärjen yläpuolelle, säteittäinen hermo voidaan tunnistaa.
Paikannusmenetelmä
Käyttämällä tricepsin jänteen fascia -kärjessä referenssinä, radiaalinen hermo voidaan sijaita siirtämällä noin 2,5 cm ylöspäin.
Tutkimuksen avulla, johon sisältyy keskimäärin 60 potilasta, verrattuna perinteiseen tutkimusmenetelmään, joka kesti 16 minuuttia, tämä paikannusmenetelmä alensi ihon viillon radiaaliseen hermo -altistumisaikaan 6 minuuttiin. Lisäksi se vältti onnistuneesti säteittäisiä hermovammoja.
Intraoperatiivinen kiinnitys makroskooppinen kuva keski-distal 1/3 rintakehän murtumasta. Asettamalla kaksi absorboittavaa ompelua leikkaamalla noin 2,5 cm Tricepsin jänteen fascia -kärjen tason yläpuolelle tämän risteyspisteen läpi etsintä mahdollistaa säteittäisen hermon ja verisuonen kimpun altistumisen.
Mainittu etäisyys liittyy todellakin potilaan korkeuteen ja käsivarren pituuteen. Käytännöllisessä sovelluksessa sitä voidaan säätää hieman potilaan fysiikan ja kehon mittasuhteiden perusteella.
Viestin aika: heinäkuu-14-2023
