Keskidistaalisen olkaluumurtuman (kuten "rannepainin" aiheuttamien) tai olkaluun osteomyeliitin kirurginen hoito vaatii tyypillisesti suoran posteriorisen lähestymisen olkaluun.Ensisijainen tähän lähestymistapaan liittyvä riski on säteittäinen hermovaurio.Tutkimukset ovat osoittaneet, että iatrogeenisen säteittäisen hermovaurion todennäköisyys, joka johtuu olkaluun posteriorisesta lähestymisestä, on 0–10 prosenttia, ja pysyvän radiaalihermovaurion todennäköisyys vaihtelee 0–3 prosenttia.
Säteittäisen hermon turvallisuuden käsitteestä huolimatta useimmat tutkimukset ovat luottaneet luisiin anatomisiin maamerkkeihin, kuten olkaluun suprakondylaariseen alueeseen tai lapaluun intraoperatiivisessa sijoittelussa.Säteittäisen hermon paikantaminen toimenpiteen aikana on kuitenkin edelleen haastavaa ja siihen liittyy merkittävää epävarmuutta.
Kuva säteittäisen hermon turvavyöhykkeestä.Keskimääräinen etäisyys säteittäishermotasosta olkaluun lateraaliseen niveleen on noin 12 cm, ja turvavyöhyke ulottuu 10 cm lateraalisen kondylin yläpuolelle.
Tässä suhteessa jotkut tutkijat ovat yhdistäneet todelliset intraoperatiiviset tilat ja mitanneet etäisyyden tricepsin jänteen faskian kärjen ja säteittäisen hermon välillä.He ovat havainneet, että tämä etäisyys on suhteellisen vakio ja sillä on korkea arvo intraoperatiivisessa paikannuksessa.Triceps brachii -lihaksen jänteen pitkä pää kulkee suunnilleen pystysuorassa, kun taas lateraalinen pää muodostaa likimääräisen kaaren.Näiden jänteiden leikkauskohta muodostaa tricepsin jänteen faskian kärjen.Säteittäinen hermo voidaan tunnistaa sijoittamalla 2,5 cm tämän kärjen yläpuolelle.
Paikannusmenetelmä
Käyttämällä viitteenä tricepsin jänteen faskian kärkeä, säteittäinen hermo voidaan paikantaa liikuttamalla noin 2,5 cm ylöspäin.
Tutkimuksessa, johon osallistui keskimäärin 60 potilasta, verrattuna perinteiseen 16 minuuttia kestäneeseen tutkimusmenetelmään, tämä paikannusmenetelmä lyhensi ihon viillon säteittäishermon altistusaikaan 6 minuuttiin.Lisäksi se onnistui välttämään radiaalihermovauriot.
Leikkauksensisäinen kiinnitysmakroskooppinen kuva olkaluun keskidistaalisen 1/3 murtumasta.Asettamalla kaksi imeytyvää ommelta, jotka leikkaavat noin 2,5 cm tricepsin jänteen faskian kärjen tason yläpuolelle, tämän leikkauspisteen läpi tutkiminen mahdollistaa radiaalisen hermon ja verisuonikimpun paljastamisen.
Mainittu etäisyys liittyy todellakin potilaan pituuteen ja käsivarren pituuteen.Käytännössä sitä voidaan säätää hieman potilaan ruumiinrakenteen ja mittasuhteiden mukaan.
Postitusaika: 14.7.2023
